מפרצת של אבי העורקים העולה.

באופן כללי, מפרצת אבי העורקים היא קטע מורחב מקומי של אבי העורקים גדול פי שניים או יותר מהלומן הבריא הרגיל בחלקים הסמוכים של הכלי. הבעיה יכולה להתרחש כמעט בכל קטע בעורק הראשי של מערכת הדם, ואחת הווריאציות היא מפרצת של אבי העורקים העולה - אנו מדברים על האזור מהסמל העל-אורביטי למסגרת הסיבית של השסתום האבי העורקים. הפתולוגיה מורכבת ודורשת ניטור מתמיד על ידי מומחי קרדיולוגיה, מכיוון שיש לה נטייה להתקדמות מתמדת ואינה מגיבה היטב לטיפול תרופתי. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של מפרצת אבי העורקים העולה תלויה בגורמים רבים. בפרט, המחלה שכיחה יותר בקרב אנשים עם היסטוריה של תורשה מחמירה, כמו גם אצל גברים קשישים שמעשנים.

על פי נתונים סטטיסטיים בינלאומיים, הסיכונים לפתח בליטה פתולוגית בקוטר של יותר מ-30 מ"מ גדלים משמעותית בקרב אנשים מעל גיל 50, והסיכונים השוליים אופייניים לאנשים בני 80 שנה. מפרצות עם גודל קוטר של 3-4 ס"מ מאובחנות אצל 1.3% מהגברים מגיל 45 עד 54 וב- 12% מהגברים מגיל 75 עד 84. בהשוואה לשכיחות המחלה אצל נשים, השיעורים בטווחי הגילאים הללו הם 0% ו-5%.

באזורים עם שכיחות נמוכה יותר של טרשת עורקים (למשל, יפן), מפרצות נפוצות הרבה פחות.

מפרצות של אבי העורקים העולה בילדות הם נדירים מאוד. הפתולוגיה יכולה להתחיל את התפתחותה בתקופה הבין-רחמית, או להתבטא לאחר הופעתו של התינוק בעולם. גורמים לבעיה אצל ילדים:

• מרפן, טרנר, אהלרס-דנלוס, לויס-דיאץ, תסמונות קוואסאקי;
• חריגות ברקמות חיבור מולדות, מחלת עינויים עורקים.

הגורמים השכיחים ביותר למפרצות בקרב מבוגרים הם טרשת עורקים, יתר לחץ דם ועגבת. [2]

גורם ל מפרצת אבי העורקים עולה

מפרצת של אבי העורקים העולה היא פתולוגיה רב-פקטורית. ניתן לעורר את התפתחותה על ידי מחלות שונות, טראומה ואפילו שינויים הקשורים לגיל. באופן כללי ניתן לחלק את הגורמים לשתי קטגוריות: מולד ונרכש.

בין גורמי השורש המולד, המובילים הם:

• מחלת מרפן היא פתולוגיה של רקמת חיבור תורשתית גנטית המאופיינת בתסמינים כמו חזה מעוות, אצבעות מוארכות, ניידות מפרקים מוגזמת וליקוי ראייה. נזק למערכת לב וכלי דם בא לידי ביטוי כאי ספיקת לב שסתום, מפרצות אבי העורקים עד לקרע אבי העורקים.
• תסמונת היפר-אלסטיות בעור (Ehlers-danlos) היא קולגןוזיס מערכתי גנטי המאופיין בעור חיוור ומדליה, ניידות מוגברת של האצבעות, חבורות קבועה ושבריריות של קירות כלי הדם, מה שמוביל בסופו של דבר להתפתחות של ANEURYSM (ועוד).
• תסמונת Loeys-Dietz היא פתולוגיה גנטית דומיננטית אוטוזומלית המאופיינת בתכונות ספציפיות כמו "פיו של זאב", היפרטוריות ומפרצת אבי העורקים. תסמינים אחרים עשויים לכלול עיוות של עמוד השדרה ו/או כפות הרגליים, הכרת מבני עמוד השדרה והמוח וכו 'במקביל, מפרצות אופייניות לא רק של אבי העורקים, אלא גם של כלי עורקים אחרים.
• Shereshevsky-Turner תסמונת (מונוסומיה x) אופיינית למין הנשי. המטופלים מאופיינים על ידי פעלולים, הפרעות בהרכב הגוף, עקמומיות בצורת חבית של בית החזה, היעדר המחזור החודשי, התפתחות מספקת של המערכת המינית, עקרות. פתולוגיה קרדיווסקולרית באה לידי ביטוי בעיקר על ידי היווצרות מפרצות וניתוחם.
• קינקינג עורקי הוא פתולוגיה רססיבית אוטוזומלית נדירה, המלווה בנגעים של כלי דם מרובים. יש הפרעה של מבני רקמות חיבור, שלד.
• ניתוק אוסטאוכונדריטיס, תסמונת קניג-מלווה בהתפתחות לא תקינה של הרשת כלי הדם, נגעים של סחוס מפרקי.
• COARCTATION אבי העורקים הוא פגם כלי דם מולד בו יש צמצום של הלומן הפנימי. בפתולוגיה זו, מפרצת היא הסיבוך שלה, עד לניתוח.

סיבות שנרכשו יכולות לנבוע משינויים תוך-וסקולריים דלקתיים ולא דלקתיים:

• אבי העורקים שאינו ספציפי הוא תהליך דלקתי כרוני בכלי עורקים עם צמצום נוסף של לומן שלהם. המחלה היא ממוצא אוטואימוני, אך יש הנחות לגבי נטייה תורשתית לפתולוגיה.
• מחלת קוואסאקי היא פתולוגיה דלקתית שמתפתחת תחת השפעת זיהום מיקרוביאלי ויראלי בשילוב נטייה תורשתית. המחלה מאופיינת בחום, בלוטות לימפה מוגדלות, שלשול והקאות, פריחה בעור, כאבי לב ומפרקים, דלקת הלחמית. מפרצת מתפתחת כתוצאה מפגיעה בדופן כלי הדם על ידי דלקת כלי דם.
• תסמונת Behçet היא סוג של כלי דם מערכתיים. המטופל מציג נגעי כיב בעור ורירית, שלשול, בחילה, היצרות כלי דם, תרומבופליביטיס ומפרצת אבי העורקים.
• אבי העורקים הוא תהליך דלקתי בשכבה אחת או יותר של קיר אבי העורקים, אשר לאורך זמן גורם לדילול, מתיחה וניקוב של הכלי. פתולוגיה יכולה להשפיע על חולים הסובלים מעגבת, דלקת מפרקים שגרונית, שחפת, אוסטאומיאליטיס, שריר הלב החיידקי.
• טרשת עורקים הוא הגורם העיקרי בהתפתחות המפרצת של אבי העורקים העולה. הפתולוגיה מאופיינת בעיבוי דופן כלי הדם, צמצום הלומן הפנימי, הצבת לוח סידן או כולסטרול ופלאק. כלי שיט הופכים שבירים, שבירים ובאזור העומס הגבוה ביותר בקטע העולה, נוצרת מפרצת.
• לחץ דם מוגבר אם הוא קיים במשך זמן רב מוביל לעלייה בעומס כלי הדם. מסוכן במיוחד מבחינת התפתחות המפרצת נחשבת לעלייה בלחץ הדם בקרב חולים עם טרשת עורקים במקביל, עגבת או פתולוגיות אחרות המלווה בהופעת פגמים בדופן כלי הדם.
• פגיעות טראומטיות בבטן ובחזה מסוכנות בגלל השלכותיהן לטווח הארוך - למשל, חבלות ומכות קשות עלולות להוביל לדחיסה, תזוזה של אבי העורקים העולה ולחץ תוך-וסקולרי מוגבר. כתוצאה מכך, מפרצת מתקדמת בהדרגה.
• תהליכים iatrogenic - פתולוגיות של אבי העורקים, הנובעים ממניפולציות רפואיות מסוימות - יכולות להשפיע על התפתחות מפרצת בהשפעת גורמים מעוררים אחרים.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להיווצרות מפרצת כוללים:

• נטייה גנטית. הסיכון ליצירת מפרצות של אבי העורקים העולה מוגבר באופן משמעותי בקרב קרובי משפחה קרובים (כשלוש פעמים, אם לעומת הסיכון לפתולוגיה אצל אנשים אחרים).
• בעיות לב וכלי דם. נצפה כי מפרצת מתרחשת לרוב בקרב חולים הסובלים מלחץ דם גבוה, אי ספיקת לב, היצרות כלי הדם ואוטם שריר הלב.
• טרשת עורקים. לחולים עם מפרצת יש רמות גבוהות של ליפופרוטאינים, אשר יכולים להיחשב כסמן להתקדמות של שינויים טרשת עורקים.

קבוצות סיכון להופעת המחלה והיווצרות בליטה פתולוגית בצורה של מפרצת כוללות:

• גברים (מספר פעמים לעתים קרובות יותר מנשים);
• מעשנים "עם היסטוריה", ובמיוחד אלה שעישנו יותר משני עשורים;
• מבוגרים מבוגרים (לאחר גיל 55-60);
• אנשים עם היסטוריה משפחתית של החמרה;
• אנשים עם לחץ דם גבוה ממושך (ערכים העולים על 140/90 מ"מ כספית);
• אנשים עם אורח חיים בישיבה;
• חולים עם כל מידה של השמנת יתר;
• חולים עם רמות כולסטרול גבוהות בדם.

פתוגנזה

החלק העולה של אבי העורקים מתחיל מחדר הלב השמאלי ורץ לענף תא המטען הברכיאלי, ואז ממשיך בצורה של קשת אבי העורקים. האורך הכולל של קטע זה הוא בערך 5-7 ס"מ, עם ממד קוטר ממוצע באמצע 15-30 מ"מ. קטע זה מכונה אבי העורקים הלב.

לחלק הראשוני של אבי העורקים העולה יש לומן מורחב מעט (ממד רוחבי 25-30 מ"מ). אזור זה נקרא נורת אבי העורקים: בתורו יש שלושה סינוסים, או בליטות, מהגבול שבהם מהווים את דשי הסמילונר המהווים את השסתום אבי העורקים. שסתום זה נפתח במהלך סיסטול (התכווצות שרירי לב) ונסגר במהלך דיאסטול.

כלי אבי העורקים הוא אלסטי: ישנם סיבים צהובים רבים בקירו, ומספקים מתיחה וגמישות נאותים של העורק. ברגע הסיסטולה, הדם עוזב את החדרים, והלחץ בשלב זה הוא בערך 120-130 מ"מ כספית. קירות אבי העורקים נמתחים בהתאם, לאחר מכן הם חוזרים למצבם הקודם ללא בעיות.

מפרצות של אבי העורקים העולה נגרמות לרוב כתוצאה מהתנוונות הקיר שלה, אשר ניתן להפעיל על ידי ביומכניזמות משולבות ומורכבות. בדרך כלל מאמינים כי הרוב המכריע של המפרצות מתפתחות כתוצאה משינויים טרשת עורקים, אך לא לעיתים רחוקות הגורם הוא שינויים ברמות המתכות של הרקמות, המשפיעות על איכות דופן העורק.

מפרצת היא בליטה לא תקינה של קירות העורקים. אם יש אזור חלש בקיר כלי הדם, אז על רקע הלחץ, הוא "מתפיחות": כך נוצרת הפתולוגיה. אם הקליפה הפנימית של הכלי פגומה עוד יותר, אז ההפרדה שלו מתרחשת עם היווצרות מסלול שווא לזרימת הדם. במצב כזה אנו מדברים על מפרצת ניתוק. [3]

תסמינים מפרצת אבי העורקים עולה

מפרצת של אבי העורקים העולה בדרך כלל אינה גורמת לדחיסה של איברים ומבנים סמוכים, כך שהיא יכולה להיות אסימפטומטית במשך זמן רב. ואז מופיעים הסימנים הראשונים:

• עמום כאב מאחורי עצם החזה;
• קוצר נשימה רפלקסיבי, צרידות;
• לפעמים - ירידה בנפח החזה (שדיים "שקועים" עם שטח בולט);
• לפעמים נפיחות בפלג הגוף העליון.

אם המפרצת מתקרבת אל הוונה קאווה המעולה, מתפתחת תסמונת מתאימה, המאופיינת על ידי:

• גוון כחלחל לעור;
• נפיחות הפנים, הצוואר;
• התרחבות של כלי ורידים גלויים באזור פלג הגוף העליון.

חולים רבים מתלוננים על שיעול, קשיי בליעה, כאבים תוך-מתורתיים, דימום תקופתי מהאף והגרון. סימפטומטולוגיה מחמירה כאשר אדם שוכב. הרגע הזה מאלץ את המטופל לאמץ תנוחה ישיבה או חצי יושבת למחצה.

הסימנים הראשונים לכך שמתרחשת דיסקציה של מפרצת הם לא תמיד זהים, התלויים בגודל ובאורך של החלק הפגוע באבי העורקים, כמו גם במאפייני הנגע.

מפרצת ניתוק של אבי העורקים העולה היא מצב מסכן חיים, מכיוון שהוא יכול להוביל לשיבוש שלמות העורק ושיבוש זרימת הדם בגוף. [4]

טפסים

מפרצות של הקטע העולה של אבי העורקים מחולקות בהתאם למיקומם, התצורה, מקורם ושינויים בכלי הדם המבניים שלהם.

לכן, לפי מיקום, נבדלים זנים כאלה של פתולוגיה:

• שורש אבי העורקים ומפרצת אבי העורקים העולה - מתחיל בטבעת הסיבית של שסתום אבי העורקים ומסתיים ברכס הסינוטולי.
• מפרצת של הקטע הצינורי של אבי העורקים העולה - הממוקמת מהרכס הסינוטולירי לקשת אבי העורקים.
• מפרצת של קשת אבי העורקים העולה עוברת בין העורק התת-קלאבי לפה של תא המטען הברכיוציפלית.

פתולוגיה לא תמיד תואמת בבירור חלוקה זו: מתגלים לעתים קרובות בליטות פתולוגיות המשולבות המעורבות מספר מקטעים. אם כל כלי האבי העורקים מורחב, נקבע האבחנה של "מגה-אורוטה". [5]

בנוסף, קיימת חלוקה המבוססת על צורת חינוך מורחב:

• מפרצת בצורת ציר של אבי העורקים העולה (aka fusiform) מאופיינת על ידי התרחבות אחידה סביב כל היקף העורק;
• מפרצת בצורת SAC (דמוית שק, דמוית שק) בעלת מראה של שק לרוחב (בליטה לרוחב) עם מידות שאינן גדולות מחצי מקוטר הכלי;
• ניתוק מפרצת - המאופיין בדם הזורם לחללים הנוצרים בין שכבות הקיר של העורק.

מפרצת fusiform של אבי העורקים העולה עשויה להימצא בחלק הצינורי או בקשת אבי העורקים, אך משולבת לעתים קרובות יותר.

הניתוח של הגדלה פתולוגית, בתורו, מחולק למספר וריאציות:

1. השכבה הפנימית באזור הלב-האורביטים פגומה, והניתוח עובר מבלי להגיע לקטע היורד.
2. האינטימה פגומה ויש ניתוח של קטע אבי העורקים הלב או קשת אבי העורקים, מבלי להתפשט לקטע היורד.
3. האינטימה קרועה, והניתוח נמשך אל החלק היורד.

תלוי במסלול הפתולוגיה נבדלים:

• ניתוק חריף (מתפתח מעל 1-48 שעות);
• ריבוד תת-מוחי (מתפתח לאורך תקופה של 49 שעות עד 28 יום);
• ריבוד כרוני (מתרחש במשך מספר חודשים).

סיבוכים ותוצאות

אבי העורקים הוא כלי הדם הגדול והחזק ביותר בגוף האדם. דרכו, דם זורם לכל האיברים האנושיים. זו הסיבה שבמקרה של הפרה של עורק זה, נזק לאיברים ומערכות אחרות הוא פשוט בלתי נמנע, שנגרם, ראשית, על ידי המחסור החמצן והחומרים התזונתיים ההולכים וגדלים.

בין הסיבוכים הנפוצים ביותר של מפרצת הם הדברים הבאים:

• פיתוח כליות, לב, אי ספיקת ריאה;
• ניתוק קיר אבי העורקים, קרע בקיר אבי העורקים;
• מִתקַרֵשׁ.

התוצאה הקטלנית נצפתה אצל כ- 40% מהמטופלים תוך שלוש שנים מרגע הגילוי האבחוני של הפתולוגיה, וכמעט 60% מהמטופלים תוך חמש שנים. ברוב המקרים, החולים מתים כתוצאה מקורם של מפרצת ואי ספיקת לב או ריאה.

קרע את מפרצת אבי העורקים

הסיבוך בא לידי ביטוי על ידי דימום נרחב, קרע לומן כלי הדם או לרקמות סמוכות. לחץ הדם של המטופל עולה בחדות ואז נופל בצורה חדה באותה מידה. פועם א-סימטרי בזרועות וברגליים, חולשה קשה, ציאנוזה בעור, הגברת הזעה. אם האזור הפתולוגי מאופיין בגודל גדול, הוא אינו מודר לדחיסה של קצות עצבים, כלי שיט אחרים ואיברים סמוכים.

הסימפטומים העיקריים של קרע:

• אספקת דם לקויה לשריר הלב, שריפת כאבים בלב;
• הידרדרות אספקת הדם למבני מוח, התעלפות ותרדמת, פרזה ופרסטות של הגפיים;
• דחיסה של מבנים מדיאסטינליים, הופעת צרידות, קושי נשימה, התמונה הקלינית של תסמונת Vena Cava מעולה;
• הפרעות במחזור הדם באיברי הבטן, התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה, הפרעות עיכול.

מפרצת קרע מאופיינת בהידרדרות חדה במצבו של המטופל. ישנה חולשה קשה, טשטוש או אובדן של תודעה, אי סדרים לדופק, כאבים קשים בחזה. [6]

אבחון מפרצת אבי העורקים עולה

נטילת היסטוריה היא חלק חשוב מתהליך האבחון, המעניק לרופא מושג על איזה סוג פתולוגיה אנו מדברים. בנוסף לברר את הסימפטומים והאזנה לתלונות המטופל, נאספת גם ההיסטוריה המשפחתית. בפרט, יש לשים לב למחלות תורשתיות.

השלב הבא הוא לבחון את המטופל, להעריך את הנתונים הפיזיים שלו, את מצב העור וסוג הנשימה. בנוסף, נמדד לחץ דם, מבוצע אולטראסאונד לבבי. כאשר בוחנים את שטח העורק העולה, ניתן לחוש היווצרות פועמת בגודל שונה, ובמהלך הבדיקה המוחלטת, מקשיבים לרעשי כלי שיט.

בדיקות מעבדה הן חלק חשוב נוסף במדדי האבחון. הבדיקות הנפוצות ביותר הן:

• בדיקת דם כללית;
• כימיה בדם;
• ליפידוגרמה (מסייע בקביעת הסבירות לטרשת עורקים).

אינדיקטורים חובה הדורשים שיקול מפורט:

• כולסטרול;
• ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה;
• ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה;
• רמות גלוקוז בדם.

הבדיקות לעיל אינן בסיסיות לאבחון מפרצת של אבי העורקים העולה, אך הן עוזרות לחשוד בבעיה ולהעריך את הסיכונים של הפתולוגיה.

אבחנה אינסטרומנטלית היא מכריעה:

• רנטגן - מאפשר לחקור את הגבולות והממדים של תאי אבי העורקים הנדרשים. אם מתגלה צל מורחב של הכלי ותצורה משתנה של המדיאסטינום, האבחנה של מפרצת אינה בספק. סימן טיפוסי נוסף: דחיסה של איברים סמוכים.
• אולטרסאונד תוך-וסקולרי מיועד למחקר שכבה אחר שכבה של קיר אבי העורקים, המספק מידע מקיף על השינויים המבניים של העורק. במהלך המחקר, שכבות טרשת עורקים, קרישי דם, אזורים של נזק תוך-קיר.
• אולטרסאונד אקוקרדיוגרפיה משמשת להערכת מבנה הקיר כלי הדם, לגלות מומים תוך-וסקולריים ולקביעת גודל ומיקום המפרצת.
• אולטרה-סאונד של אולטרסאונד דופלר מצביע על היקף הנזק בקיר אבי העורקים ומידת השינוי בלומן כלי הדם, ומסייע בקביעת סוג זרימת הדם אבי העורקים.
• CT מספקת גם הזדמנות ללמוד את מבנה העורקים, מדמיינת נגעים תוך-קיר, מרבצים ופקקת, וקובעת את קוטר האבי העורקים העולה במקרה של מפרצת ולוקליזציה שלה.
• אבי העורקים עם ניגודיות יכול לקבוע שינויים הן במבנה והן בפונקציונליות של אבי העורקים. הזרקת חומר ניגודיות מאפשרת לראות את התפיחות או ההיצרות, הניתוח.
• CT ו- אנגיוגרפיה (עם חומר ניגודי) מדמיין בבירור את העורק, מזהה מפרצות ופסאודואנאוריזמות ותוחם את קווי המתאר של הניתוחים.
• MRI מדמיין בהצלחה את התיחום של זרימת הדם וקיר כלי הדם, והשימוש הנוסף בניגוד מאפשר להעריך את הגודל הקמטרי של המיקוד הפתולוגי, את התצורה שלו ואת מידת הנגע.

אבחון דיפרנציאלי

למפרצת ניתוח של אבי העורקים העולה יש מספר תסמינים העלולים להופיע גם במחלות אחרות, הדורשות אבחנה דיפרנציאלית מדוקדקת:

• עם O תסמונת כלילית קשה, אי ספיקת שסתום אבי העורקים, פריקרדיטיס;
• עם תסחיף ריאתי;
• עם אי ספיקת זרימת מוח מוחית חריפה וסיבוכים מוחיים;
• עם מפרצת אבי העורקים החזה;
• עם דלקת לבלב חריפה, cholecystitis;
• עם המוני ציסטים או גידולים בינוניים;
• עם pleurisy, תסחיף טרשת עורקים, תסמונת כאב מיופסיאלי.

ניתוח מפרצת הוא מצב דחוף שיכול להוביל למותו של המטופל בכל עת. אם הניתוח משפיע על כל השכבות ועל האבי העורקים, האדם מאבד במהירות כמות אדירה של דם. קטלניות עקב קרע יכול להיות עד 80%. לעתים קרובות קורה שהאבחנה נעשית בצורה לא נכונה, וחושדת מחלות אחרות. בינתיים, זמן יקר כבר אבוד. כדי למנוע התפתחות שלילית של אירועים, יש צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית זהירה במיוחד, תוך התחשבות בכל הביטויים האפשריים של הפתולוגיה.

יַחַס מפרצת אבי העורקים עולה

אמצעי הטיפול מפוקחים על ידי רופאי קרדיולוגיה וניתוחים. משטר הטיפול למפרצת אבי העורקים עולה נקבע לאחר כל נהלי האבחון הנדרשים. בשלב מוקדם של פתולוגיה ובהיעדר איום של ניתוק של המפרצת העולה, נוהגות שיטות שמרניות, וניתוחים מוצעים רק בנוכחות אינדיקציות ספציפיות.

טקטיקות מעקב מורכבות במעקב שיטתי אחר מצב המפרצת. כל 6 חודשים חוזרים על עצמם אבחון, ומציין שינויים דינמיים באבי העורקים. בנוסף, נקבעים אמצעים רפואיים תומכים:

• ייצוב אינדיקטורים של לחץ דם (במקרה של לחץ מוגזם משתמשים בחוסמי תרופות של קולטני אלפא או קולטני בטא, או מעכבי אנזים המרה באנגיוטנסין-למשל, פנטולמין, ביסופרול, captopril, וכו ');
• אופטימיזציה של פעילות לב (חוסמי קולטן בטא - בפרט, פרופראנולול - משמשים להפסקת סימני היפוקסיה שריר הלב, להפחית את פעילותה התכווצות);
• נורמליזציה של פרמטרים של שומנים (השתמש בתרופות השייכות לקטגוריית הסטטינים - לדוגמה, סימבסטטין, אטורווסטטין וכו ').

המטופל מציין בהכרח את הצורך באורח חיים בריא, הימנעות מהרגלים רעים, תיקון תזונה. טיפול בפיזיותרפיה אינו מצוין.

תרופות

טיפול תרופתי נקבע לפני ואחרי הניתוח או כחלק מהטיפול השמרני. בדרך כלל זה כרוך בשימוש בקבוצות הבאות של תרופות:

• סטטינים - צמצם את הסיכונים של איסכמיה שריר הלב והתקף לב.
• חוסמי בטא - מונעים את התרחשות הסיבוכים הקרדיווסקולריים.
• אנטי-גרגנטים - שפר את זרימת הדם, מונע קרישה.
• תרופות היפוטקטיביות - מנרמל לחץ דם, מפחיתות את הסיכון לקרע בעורק המשנה פתולוגי, מפחיתים את הסבירות לסיבוכים.

תוכנית הטיפול המשוערת נראית כך:

• קלופידוגרל - בסכום של 75 מ"ג מדי יום דרך הפה, במשך מספר חודשים (לפי שיקול דעתו של הרופא). שימוש ממושך בדרך כלל מקובל היטב על ידי הגוף, במקרים נדירים כאב ראש, סחרחורת, paresthesias עלולים להתרחש.
• Ticagrelor - 90 מ"ג פעמיים ביום, בעל פה, במשך מספר חודשים.
• חומצה אצטילסליצילית - 100 מ"ג מדי יום דרך הפה במשך 12 חודשים לפחות. תופעות לוואי אפשריות כוללות צרבת, כאבי בטן, בחילה, סימפונות.
• הפרין - 5 אלף יחידות 4 פעמים ביום תת עורית או תוך ורידי במשך 3-5 ימים. הטיפול עשוי להיות מלווה בטרומבוציטופניה חולפת.
• Dexamethasone -בכמות של 4 מ"ג מדי יום תוך ורידי למשך 3-7 ימים (בשליטה על לחץ הדם ותמונת הדם).
• Cefazolin -בכמות של אלף מ"ג פעם אחת תוך ורידי (לפני התערבות כירורגית). לפני מתן התרופה, וודא שהמטופל אינו אלרגי אליו.
• Cefuroxime -בסכום של 1500 מ"ג פעם אחת תוך ורידי (לפני הניתוח). חשוב לבדוק שהמטופל אינו אלרגי לתרופה.
• קטופרופן - 100 מ"ג לתסמונת כאב, תוך שרירית.
• Diclofenac -25 מ"ג לתסמונת כאב, תוך שרירית (רצוי לא יותר מ- 5-7 ימים ברציפות).

טיפול צמחי מרפא

תרופות עממיות אינן שיטת הטיפול הטובה ביותר למפרצת אבי העורקים. היא חמורה מדי וסכנת חיים מחלה, כך שמאוד מסוכן להסתמך על צמחי מרפא ובו בזמן לאבד זמן יקר במצב זה.

יש לרשום את הטיפול רק על ידי רופא, וזה יכול להיות שמרני וגם כירורגי. אם המומחה הרפואי מאפשר לך לשלב טיפול מסורתי עם שיטות עממיות, אז במקרה זה מותר להשתמש בצמחי מרפא - למשל, כמו אלה המסייעים בחיזוק קירות העורקים, לייצב לחץ דם, לנרמל את רמת הכולסטרול בדם. בין צמחים כאלה ניתן להבחין יעילים במיוחד:

• צהבת לאקפיול: כמה כפות של צמח יבש כתוש שפכו מים רותחים, מתעקשים חצי שעה וסוננו, לוקחים עד חמש פעמים ביום עבור 1-2 כפות. ליטר.
• עוזרד: פירות יער מרוסקים בכמות חמש כפות שופכים 600 מ"ל מים רותחים, מתעקשים מתחת למכסה למשך חצי שעה, מסננים ושותים כוס אחת שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות העיקריות.
• שמיר: צמח מיובש בכמות של 1 כף. שופכים 200 מ"ל מים רותחים, מוחזקים מתחת למכסה למשך 20 דקות, מסוננים ושותים 100 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.
• סמאי שחור: שופכים 2 כפות. מהצמח 0.5 ליטר מים רותחים, התעקש חצי שעה, מסנן ושותה לגימה אחת על בטן ריקה מדי יום.
• צמחים סנט ג'ון וורו של יארו: שתו תה על בסיס צמחים שלוש פעמים ביום כוס אחת.

בתהליך הטיפול העממי יש צורך לבקר באופן קבוע ברופא, לפקח על לחץ הדם ותמונת הדם. אסור לטיפול עצמי והתעלמות מרשמי הרופאים.

טיפול כירורגי

ניתוח עשוי להתבצע באופן שגרתי או כחירום.

אינדיקציות לניתוח הן בדרך כלל כדלקמן:

• אם הקטע העולה של אבי העורקים מורחב לחמישה סנטימטרים ומעלה (הנורמה היא עד 3 ס"מ, והסיכון לסיבוכים עולה משמעותית עם התרחבות בקוטר של יותר מ 6 ס"מ);
• אם אבי העורקים העולה מתרחב עד 5 סנטימטרים אצל אנשים עם מחלת מרפן או פתולוגיות תורשתיות אחרות הנחשבות לגורמי סיכון להתפתחות מפרצת;
• אם יש ניתוח של אבי העורקים העולה;
• אם הרחבת הקטע הפתולוגי עולה על 3 מ"מ לשנה;
• אם הייתה היסטוריה משפחתית של קרע מפרצת (יש גורם תורשתי לא חיובי);
• אם התמונה הקלינית אינטנסיבית במיוחד ומצבו של המטופל מחמיר;
• אם יש סיכון מוגבר לפגיעה ביושרה של אבי העורקים העולה.

בנוסף לאינדיקציות, קיימות התוויות נגד לניתוח:

• אוטם שריר הלב "טרי";
• מסלול חמור של גירעון ריאתי;
• ליקוי חמור ו/או כבד;
• שלב 3-4 סרטן;
• זיהומים חריפים או החמרה של פתולוגיות כרוניות, מחלות דלקתיות חריפות (התוויות נגד זמניות);
• שלב חריף של אירוע מוחי איסכמי, hemorrhagic.

לפני הניתוח, המטופל מוכן להתערבות הקרובה: חיזוק מערכת החיסון, התייחס לפתולוגיות כרוניות, הנחוצות כדי למנוע פיתוח סיבוכים לאחר הניתוח. [7]

ניתוח למפרצת של אבי העורקים העולה

הרופא שלך עשוי להמליץ על ניתוחים מסוג זה למפרצת אבי העורקים העולה:

• התערבות פתוחה על פי הטכניקה הקלאסית. בהתבסס על לוקליזציה של שטח הבעיות בעורק, נעשה חתך בהרדמה כללית, הוסרה הקטע המשתנה פתולוגי, ומחליף אותו בתותבת.
• ניתוח אנדווסקולרי. בעזרת הרדמה מקומית מוכנס צנתר לעורק, ומקדם אותו לאזור המורחב פתולוגית. ואז מוכנס אנדופרוסטזה מיוחדת (מסגרת מתכת, סטנט-השתלת) לחיזוק הקיר כלי הדם ולמנוע את קרעו.

בשלב לפני הניתוח נבדק המטופל, מתייעץ עם מרדים. התאם את הטיפול הנוכחי מחייב, ונסוג באופן זמני מתרופות משטר התרופות המשפיעות על תהליכי קרישת הדם. קבע גם מסלול מונע של אנטיביוטיקה. חשוב גם לוותר לחלוטין על עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים. כפי שתואר בסטטיסטיקה, סירוב הרגלים רעים במשך חודשיים מחצית את הסבירות לסיבוכים. [8]

אם מצוין כי המטופל סובל מהמטוקריט נמוך, מצוין עירוי דם לפני הניתוח.

ניתוחים פתוחים מחולקים לשתי קטגוריות: התערבויות רדיקליות ופליאטיביות. ניתוח רדיקלי מתבצע כדי להסיר לחלוטין את החלק המשתנה פתולוגי של העורק, בעוד שניתוח פליאטיבי רק מצמצם את הסיכון לקרע ומבטל כמה תסמינים של המחלה. טכניקות רדיקליות משמשות בתדירות גבוהה בהרבה ומורכבות בכריתה של הקטע הפגוע והתקנה של alloprosthesis במקומה. במהלך ההתערבות נעשה שימוש בציוד מחזור הדם המלאכותי, נוצרים תריסים כדי להבטיח אספקת דם לאיברים ומערכות אחרות. במקרה של מפרצת של אבי העורקים העולה, בית החזה נפתח על ידי טכניקת הניתוח החמור (סטרנוטומיה אורכית), העורק מתנתק על ידי חתך רוחבי. החלק המשתנה פתולוגי של אבי העורקים מנותק, והתותבת תפרת לקטע הדיסטלי של העורק ואז לקטע הפרוקסימלי. במידת הצורך, שסתומי אבי העורקים מתווכחים או מתוקנים בו זמנית. אם מדובר במפרצת סקרנית, אין צורך בשימוש במכשיר זרימה מלאכותי: הכלי נדבק, ה"שק "לרוחב מנותק והנגע תופר. [9]

בתרגול של התערבויות אנדווסקולריות, הקטע הפתולוגי אינו נכרת, אלא מבודד ממערכת הדם באמצעות מסגרת מתכת: דם עובר דרכו מבלי להשפיע על דופן כלי הדם. לאחר מכן, החלל בין מסגרת המתכת לדופן המפרצת מתמלא בקרישי דם, ואחריו החלפת רקמות חיבור. במקרה זה, המסגרת היא משהו שבין סטנט לאנדופרוסטזה, היא נעשית על בסיס פוליטטראפלואורואתילן. שטיפת הסטנט מוכנסת לכלי אבי העורקים על ידי צנתור בשליטת ציוד רנטגן. באזור המפרצת, הסטנט מתפשט ומחובר לקטעי כלי רגילים מעל ומתחת לאזור הבעיה. [10]

דיאטה למפרצת אבי העורקים עולה

תזונה במפרצת אבי העורקים עולה היא גורם חשוב במניעת התפתחות סיבוכים ומניעת התקדמות הפתולוגיה. יש לאזן את הדיאטה, מבלי לאכול יתר על המידה. זה אופטימלי לקחת אוכל 5 פעמים ביום במנות קטנות - לדוגמה, כל 2.5 שעות. המוצרים הבאים צריכים להיות "נשכחים לצמיתות":

• קפה, שוקולד, קקאו;
• תבלינים ותבלינים חריפים;
• מוצרים מוגמרים המכילים שימור ומיטב תוספים;
• מוצרים זולים בדרגה נמוכה המכילים הרבה כל מיני "תחליפים";
• אוכל מטוגן ומעושן עמוק;
• בשר שומני, שומן, שומן, נקניקיות, מרגרינה, כל אוכל עם שומני טרנס, מיונז.

היתרונות יגיעו ממוצרים כמו:

• ירקות ופירות: אבוקדו, פירות הדר, תפוחים, רימונים, סלק, גזר, דלעת;
• דגני בוקר, שעועית;
• שום, כרישה, בצל;
• פירות יער: דומדמניות, פטל, תותים;
• יְרָקוֹת;
• פירות ים, דגים;
• אֱגוֹזִים.

פטריות מועילות גם למפרצות: ההערכה היא כי פורצ'יני ושמפיניונים מכילים ארגותינין, המנטרל רדיקלים חופשיים ומונע התפתחות של מחלות לב וכלי דם. בנוסף, פטריות עשירות בחלבון וסיבים, כמו גם ברזל, אבץ, מגנזיום, סלניום, זרחן.

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית של מפרצת אבי העורקים העולה. רצוי לבטל את ההשפעה השלילית של גורמים כמו תזונה לא תקינה עם דומיננטיות של מזונות שומניים וחריפים, עישון, שימוש לרעה באלכוהול, אורח חיים מושקע וכו '.

ביחס למניעת קרע של מפרצת קיימת, ההמלצות הן כדלקמן:

• ראה קרדיולוג באופן שיטתי למעקב;
• יש בדיקות אבחון קבועות;
• למנוע התפתחות השמנת יתר;
• עקוב אחר קריאות לחץ דם;
• הימנע מפעילות גופנית מוגזמת, אל תבקר באמבטיות וסאונות, אל תטייל במטוס;
• לא לכלול את כל הגורמים האפשריים המשפיעים על התפתחות טרשת עורקים.

חובה לשמור בשליטה על מצבו הפסיכולוגי של המטופל, מכיוון שלעתים קרובות קרע של מפרצת מעורר אפילו במצבים קטנים יחסית לחץ.

תַחֲזִית

יש לאשפז את כל החולים עם מפרצת מאובחנת ביחידה כירורגית לבבית מתמחה, שם נקבעו ומנוהלים על ידי טיפול רפואי ונקבע הצורך בהתערבות כירורגית חירום.

כ 20% מהמטופלים עם מפרצות ניתוק מתים לפני שהם מקבלים טיפול רפואי. בהיעדר מניפולציה טיפולית, שיעור התמותה הוא:

• כ-2% לשעה במשך 24 השעות הראשונות;
• כ- 30% לשבוע;
• עד 80% למשך שבועיים;
• עד 90% לשנה.

קטלניות ברמת בית החולים עם מדדים טיפוליים מוערכת בכ- 30% לניתוח פרוקסימלי ו-10% לניתוח דיסטלי.

שיעורי ההישרדות עבור חולים שטופלו שורדים את התקופה החריפה של המחלה הם 40% בעשור ו 60% בחמש שנים.

באופן כללי, הפרוגנוזה לחיים לחולים עם מפרצת עולה תלויה בגורמים כמו אלה:

• גיל המטופל (לאחר גיל 50 הסיכון למוות כתוצאה מפתולוגיה עולה);
• גורם השורש להיווצרות מפרצת (חולים מתים לעתים קרובות יותר בפתולוגיה שנקבעה גנטית);
• גודל הבליטה והדינמיקה של התפתחותה (ככל שהמפרצת גדולה יותר וככל שהיא גדלה מהר יותר, כך הסיכון לקרע גדול יותר);
• נוכחות של הרגלים רעים, תכונות אחרות (מחמירות את הפרוגנוזה של מהלך השמנת יתר פתולוגיה, עבודה פיזית כבדה, עישון);
• נוכחות של מחלות אחרות (סוכרת מליטוס, יתר לחץ דם, פתולוגיות כלי דם).

יש אנשים שאובחנים עם מפרצת של אבי העורקים העולה חיים במשך שנים ומות מסיבות שונות לחלוטין. עם זאת, מקרים כאלה הם לצערי מעטים. עורק פגום יכול לקרע כמעט בכל שנייה - במהלך נפילה, מאמץ פיזי וכן הלאה. כדי להגדיל את הסיכוי לחיים ארוכים, מומלץ לחולים לבקר באופן שיטתי ברופאים לצורך אבחון, להוביל אורח חיים בריא, ואם מצוין, לקבל את עזרת המנתחים.