פטריל נויטרופניה

פטריל נויטרופניה, או "קדחת נויטרופנית", הוא מצב שבו רמת הנויטרופילים (פחות מחמש מאות) בדם הדם האנושי היא פתאומית מספיק ומיד בצורת חמור מאוד.

התקדמותה של מדינה זו כרוכה בסכנת חיים.

[1],

גורם ל נויטרופניה

מצבו הקשה של המטופל והסיכוי להתבטאות של בעיות בריאותיות גדולות אף יותר, המתבטאות בסיבוכים של חיידקים בקטריאליים ומידבקים, תלויים ישירות ברמת הנויטרופילים בסרום. ערכים נמוכים של מספר תאי דם אלה מקבוצת לויקוציטים ולקבוע את חומרת נויטרופניה. הסיבות של נויטרופניה פבריל יכול להיות:

• ההשלכות של כימותרפיה ציטוסטטית, שנערכה בקשר עם אבחנה של לוקמיה.
• קצת פחות לאחר הליך דומה, אבל בקשר עם אבחנה של נגעים סרטניים של אזורים אחרים של הנגע.
• זה מאוד נדיר, אבל מקרים תועדו לאחר הקרנות.
• פתולוגיות מולדות. לדוגמה, כגון:
  • נויטרופניה היא בעלת אופי מחזורי.
  • אי-ספיקת לב מולדת.
  • Agranulocytosis - היעדר מוחלט או חלקי של נויטרופילים.
  • Myelokakeksia הוא חוסר יכולת מולדת של נויטרופילים לעזוב את מוח העצם.
  • Dyskeratosis - כישלון ברמה של הפיזיולוגיה, מעוררים הפרה של תהליך של keratinization, המשפיעים על כמה תאים של האפידרמיס.
• זיהום, לוקליזציה של אשר לא הוקמה בזמן בשל העובדה כי לא היתה תגובה של הגוף של המטופל כדי גירוי. אבל בהיעדר תגובה, התהליך הדלקתני עצמו הוא די קשה. יש שיעור גבוה של התפשטות, המוביל למוות.
• דלקת הלוע חריפה או דלקת מפרקים.
• Cause נויטרופניה המלווה בחום עלול להפוך מיקרואורגניזמים אנאירוביים (לדוגמה, וקלוסטרידיאה.את, fragilis בצילוס או Pseudomonas aeruginosa), כמו גם סטרפטוקוקוס, staphylococci, פטריות מיקרוסקופיות, spp קנדידה. לעתים רחוקות מאוד, אבל עדיין היו מקרים שבהם "פרובוקטור" הפתולוגיה הפך ציטומגלווירוס או וירוס ההרפס.

[2], [3], [4], [5]

תסמינים נויטרופניה

המצב הפתולוגי מתבטא מהר מאוד. התגובה החזותית, המתבטאת בסימפטומים, יכולה להופיע באופן מילולי תוך שעות ספורות. ישנם מקרים בהם נוירופתיה התפתחה בתוך עשרות דקות. סימפטומים של נויטרופניה פבריל:

• על רקע ירידה חדה במספר המוחלט של נויטרופילים (זה פחות מ 500) או גרנולוציטים (זה פחות מ 1000), יש עלייה חדה בטמפרטורת הגוף של המטופל ל 38 מעלות צלזיוס או יותר.
• הירידה הכוללת של הטון של כל הגוף, עד תסמונת אסתנית של חומרה חמורה.
• רעד קל.
• הגדלת קצב הלב.
• לחץ דם מופחת. ביטוי כזה יכול להוביל למצב הלם או קריסה קרדיווסקולרית.
• ייתכן שיש הזעה חמורה.

על בסיס האמור לעיל, ניתן לסכם כי neutropenia חום הוא סימפטומולוגיה של הדרה, אבחון פתולוגיה הוקמה ללא תסמינים pathognomonic. אם בעתיד ניתן לקבוע את המיקוד הדלקתי, אזי האבחנה מפורטת ומתואמת. לדוגמה, זה עשוי להיות אלח דם מתפתח של אטיולוגיה חיידקית או דלקת ריאות.

[6], [7], [8]

פטריל נויטרופניה בחולי סרטן

אנשים, אשר ההיסטוריה שלהם הוא עמוס אונקולוגיה של כל לוקליזציה, נמצאים בסיכון לזיהום. אצל חולים כאלה, אחוז הסיבוכים הסובלים מדלקתיות הוא הרבה יותר גבוה מאשר בחולים שאינם עמוסים בפאתולוגיה כזו. סיכון זה לזיהום בחולים אלו תלוי במידה רבה באופי הסרטן, מיקומו, חומרת הקורס, וכן כמה גורמים נוטים לכך. בהתבסס על זה, febrile neutropenia בחולי סרטן הוא נפוץ יותר מאשר בחולים עם מחלות אחרות.

לאחר השתלת מח עצם טיפול לדיכוי המערכת החיסונית, אנשים שאובחנו עם ממאירות המטולוגית (גידולים המתפתחים מתאי hematopoietic) הם לעתים קרובות מאוד נתקלו עם granulocytopenia (ירידה במספר הנויטרופילים (גרנולוציטים) בדם). יש גם דיכוי של תהליך של התקף על ידי תאים מיוחדים של דם ורקמות (phagocytes), כמו גם הרס פתוגנים של מחלות זיהומיות ותאים מתים. חוסר איזון זה מוביל להפרת הגנה הומוריסטית ו / או תאית. זה מחליש באופן משמעותי את הגוף, מה שהופך אותו "נגיש בקלות" מיקרואורגניזמים פתוגניים.

נויטרופניה פבריאלית בחולים אונקולוגיים עם גידולים מוצקים נפוצה הרבה פחות, שכן דיכוי חיסוני לאחר טיפול ציטוסטטי אינו בולט במיוחד. Granulocytopopenia בתמונה הקלינית הזאת מופיעה לזמן קצר, ההסתברות לזיהום אינה משמעותית, אך לא ניתן להוציא אותה מכלל אפשרות. החולה אינו מסוגל להידבק כתוצאה של חסימה טבעית: קרום אנטומיים פגם מלאכותי או מולדות, השלכות של shunts, צנתרים, פרוטזות, כמו גם עם כישלון מתפקד קולטנים של מערכת העצבים המרכזית. אבל תבוסה כזו, ככלל, אינה מלווה, אם כי משמעותית, על ידי הזיהום

ככל שהפתולוגיה ארוכה יותר וכבדה, כך עולה הסיכון לזיהום. אבל המחוון נחשב יכול להיות מושפע על ידי תרופות שנבחרו לטיפול, ריבוי הליכים לטיפול כימותרפי.

זיהו לוקליזציה מסוימת של מוקדי זיהום בחולים הסובלים מהמאבלסטוזיס: כ -34% מהזיהומים נגרמים על ידי נזקי זרימת הדם; 22% משפיע על הלוע, הגרון וחלל הפה. כ -13% הם מחלות בדרכי הנשימה, בעיקר דלקת ריאות, מתוכם כאחוז סינוסיטיס. אותו אחוז (13%) הוא זיהום של רקמות רכות העור האפידרמיס. כשבעה אחוזים - נגעים של מערכת העיכול, חמישה - phlebitis ו קטטרים intravascular. כשלושה אחוזים נופלים על הידבקות במערכת השתן, וכל המקרים האחרים מהווים כ -2%. ביותר ממחצית מהמקרים לא ניתן היה לקבוע את לוקליזציה של ההתמקדות הדלקתית.

[9], [10], [11], [12]

אבחון נויטרופניה

גם אם יש חשד קל שבמצב פתולוגי זה, נדרשת בדיקה מקיפה ודחופה. אבחון של נויטרופניה פברילית כוללת:

• בדיקת חובה של שתן וצואה. התוצאה של הניתוח יכולה להראות נוכחות של תהליך דלקתי בגוף המטופל (ESR מוגברת, C- תגובתי חלבון).
• ניתוח קליני של דגימות דם.
• בדיקה חזותית, שימוש בכלים הדרושים, nasopharynx והגרון.
• בדיקות מעבדה של קיא וריכוז כימי או ריאתי.
• ניתוח של נוזלים ביולוגיים אחרים של המטופל.

• למד לזהות ולבסס את אופי החיידקים המבודדים מהחומר של המטופל.
• Bacterioscopy היא שיטה של בדיקת כתמים נוזליים המוחלפים על שקופית.
• מישוש של בלוטות לימפה.
• זעם ורנטגן של הריאות.
• בדיקה של העור ואת הרירית נגישה חזותית.

[13], [14], [15]

יַחַס נויטרופניה

אם מומחה יש לפחות חשד קל על פתולוגיה זו וביצעו את הליכי האבחון הנדרשים, טיפול של נויטרופניה המלווה בחום להתחיל מיד, אפילו בהעדר אטיולוגיה ספציפית של המחלה לבין מיגור של הפתוגן.

טיפול אמפירי עם אנטיביוטיקה מתבצע. במקרה של אבחנה זו, העדפה ניתנת לאנטיביוטיקה רחבה.

הקלאסי של הטיפול המורכב הוא השימוש בתרופה אנטי-פטרייתית ובשלושה אנטיביוטיקה. ראוי לציין כי גישה זו ביעילות מכסה כמעט את כל טווח של פתוגנים אפשריים של מחלות זיהומיות. לדוגמה, קומפלקס כזה של תרופות באופן יעיל מעכב הן streptococci, מיקרואורגניזמים אנאירוביים, ו staphylococci.

אם הסוכן הסיבתי עדיין לא ידוע בוודאות, וכמובן, הרגישות לאנטיביוטיקה מסוימת אינה מוגדרת, שילובים משולבים בפרוטוקול הראשוני של הטיפול, דוגמה שאחת מהן ניתנת להלן.

1. תרופות הקשורות לקבוצה של aminoglycosides (בעיקר אנטיביוטיקה שנקבעו דור II או III). אלה כוללים, למשל, amikacin או גנטמיצין.

Highly התרופה מדכאת אירובית ביעילות חיידקים גרם-שליליים, כלומר פגיעה סינתזת חלבון חיידקי, גנטמיצין מוחדר לגוף של לשריר החולה או דרך הווריד (שיטת הממשל נקבעת על ידי הרופא המטפל). למטופל אחר מבוגר מנוהל שיעור הריפוי חד פעמית של 1 - 1.7 מ"ג לכל קילוגרם משקל גוף של המטופל, הסכום היומי - בין 3 ל -5 מ"ג לק"ג. במהלך היום, התרופה ניתנת פעמיים עד ארבע פעמים. משך הטיפול הוא בין שבעה לעשרה ימים. עבור תינוקות, אשר הוא בן שנתיים, המינון מחושב על בסיס דמות 3 - 5 מ"ג / ק"ג, שלוש פעמים לקבלת שבור. ילדים עד שנתיים, הסכום היומי של התרופה - 2 עד 5 מ"ג / ק"ג, מחולק לשלושה קלט לאורך כל היום. רק לידות ותינוקות מוקדמים, אותו מינון יומי מחולק לשני מינונים.

אתה לא צריך לרשום את התרופה כאשר רגישות יתר לגנטמיצין ואנטיביוטיקה אחרים של הקבוצה aminoglycoside, כמו גם במהלך ההריון במהלך ההנקה, עם צורה חמורה של אי ספיקת כליות או דלקת עצבית של עצב השמיעה.

A amacacin אנטיביוטי semisynthetic עוצמה מנוהל על ידי טפטוף או סילון. שיטת הטיפול - תוך ורידי או תוך שרירי כל 8 שעות עבור 5 מ"ג לק"ג של משקל התינוק או לאחר 12 שעות, אבל עם מינון של 7.5 מ"ג לק"ג של משקל הגוף של המטופל. הסכום המרבי של תרופה שניתן להשתמש בה לאורך כל היום הוא 15 מ"ג לק"ג, אך לא יותר מ -1.5 גרם ליום. משך הטיפול במקרה של טיפול תוך ורידי הוא שלושה עד שבעה ימים, עם שריר - משבעה עד עשרה ימים.

הכמות ההתחלתית של התרופה לתינוקות בטרם עת היא 10 מ"ג לק"ג, ואחריה 7.5 מ"ג לק"ג. הקבלה מתבצעת לאחר 18 שעות או 24 שעות. תינוקות - המינון זהה, והרווח בין התשומות הוא 12 שעות. מינון תיקון נדרש אם המטופל יש היסטוריה של אי ספיקת כליות.

לא מומלץ לקחת את התרופה במקרה של רגישות יתר גנטמיצין ואנטיביוטיקה אחרת של aminoglycoside, כמו גם במהלך הריון ובזמן הנקת התינוק עם אי ספיקה או בעצב כליות חמורות של עצב השמיעה.

2. בפרוטוקול הראשוני של הטיפול, מעכבי מגן מוגנים של מעכב aminopenicillin מונעים בהכרח. לדוגמה, ניתן להשתמש ampicillin-sulbactam או אשלגן amoxicillin-clavulanate.

אשלגן הסמים amoxicillin-clavulanate מיוחסת מבפנים, באופן שרירי. כמות התרופות שנקבעו מחושב במונחים של amoxicillin. המשטר והמינון נלקחים בנפרד. הם תלויים בחומרת הפתולוגיה, אתר הלוקליזציה, שם הפתוגן המוכר ורגישותו לתרכובות כימיות. המינון נקבע פעם אחת בהתאם לגיל החולה.

• תינוקות עד שלושה חודשים - כמות יומית של 30 מ"ג לק"ג של משקל התינוק, מופרדים על ידי שתי תשומות.
• ילדים מעל גיל שלושה חודשים - כמות יומית של 25 מ"ג לק"ג של משקל התינוק, מחולקת לשתי זריקות (זיהום קל) או 20 מ"ג לק"ג שלוש פעמים ביום. עם זיהום חמור של 45 מ"ג לק"ג, מחולק לשני מינונים או 40 מ"ג לק"ג שלוש פעמים ביום.
• מתבגרים מעל גיל 12 ומבוגרים: 0.5 גרם פעמיים ביום או 0.25 גרם שלוש פעמים במהלך היום.

הסכום המקסימלי הניתן ליום הוא 0.6 גרם, לילדים מתחת לגיל 12 - המקסימום היומי מתאים ל -10 מ"ג לק"ג של משקל המטופל.

התווית למטרה את התכשיר ב מחלת הנשיקה המדבקת, צהבת, פנילקטונוריה (המטבוליזם הפרה של חומצות אמינו, רצוי פנילאלנין), בעיות בתפקוד הכבד ידועה רגישות cephalosporins וסמים בטא לקטם אחרים.

3. זה חובה להציג קבוצה cephalosporin סמים הדור השלישי או carbapenems. Ceftazidime או ceftriaxone, meropenem או imipenem עשוי להיות prescribed.

אנטיביוטיקה רחבת היקף רחבת היקף, ceftriaxone, ניתנת לווריד או מוזרק לתוך השריר.

המינון היומי לחולים מבוגרים ולמתבגרים מעל 12 שנים מתאים למספרים מ 1 עד 2 גרם פעם אחת או 0.5-1 גרם פעמיים ביום (כל 12 שעות). המינון ליום לא צריך להיות יותר מ 4 גרם.

יילודים עד חודשיים, התרופה ניתנת בשיעור של 20 עד 50 מ"ג לק"ג של משקל התינוק.

עבור ילדים קטנים שטרם מלאו להם 12 שנים, הסכום היומי מחושב בין 20 ל 80 מ"ג לק"ג של משקל התינוק. עבור ילדים במשקל מעל 50 ק"ג, מנה של מבוגרים הוא prescribed.

אם המינון מחושב נלקח ב 50 מ"ג / ק"ג, ceftriaxone מוזרק עם עירוי לתוך הווריד במשך חצי שעה. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא, בהתאם לחומרת הפתולוגיה.

התרופה אינה נקבעת במקרה של רגישות יתר למרכיבי התרופה או פניצילינים אחרים, קפאלוספורינים, carbapenem.

שילוב אופטימלי נוסף של סמים המתחיל לתקופה ניתן לקרוא:

• אנטיביוטיקה חזקה של ביתא-לקטאם רחבה, השייכת לאחת מהקבוצות: קפאלוספורינים של הדור השלישי, מעכבי מגן aminopenicillin או carbapenem.
• בדומה לפרוטוקול המוצע לעיל, תרופה אחת של aminoglycosides מנוהל.
• וגם fluoroquinolones III-IV הדור. של תרכובות כימיות השייכים ההכנות האלה, sparfloxacin או moxifloxacin ניתן להזכיר.

Sparfloxacin הוא מנוהל תוך ורידי בבוקר פעם. היום הראשון - 0.4 גר 'ולאחר מכן 0.2 גרם משך הטיפול מתמנה על ידי הרופא המטפל ומתוקן מחומרת הפתולוגיה, אך נמשך בעיקר עשרה ימים. במקרה של אי ספיקת כליות, המינון של התרופה מצטמצם.

Sparfloxacin תווית רגיש יתר מרכיביו, תוך דהידרוגנז 6-פוספט גלוקוז הכישלון בהיסטוריה, במקרה של נטייה להתקפים, ואי ספיקת כליות חריפה.

תרופות אנטי פטרייתי חזק משמשים בהכרח. זה יכול להיות fluconazole או ketoconazole, על מנת לחזק את הפרמקודינמיקה של תרופות אנטיבקטריאלי בשימוש, מומלץ להציג metronidazole במקביל.

Fluconazole משמש בצורה של כמוסות בפנים. על פי הפתוגן הספציפי, כמות התרופה מוקצה במינון שונה במקצת, אך בממוצע, ככלל, המספר ההתחלתי הוא 0.4 גר ', כאשר הממשל הכמותי עשוי לרדת ל -0.2 גרם או להישאר ללא שינוי. התרופה ניתנת פעם ביום. משך הטיפול הוא שישה עד שמונה שבועות.

אין לרשום תרופה אם החולה יש היסטוריה של חוסר סובלנות מוגברת של מרכיבי התרופה, כמו גם נשים במהלך ההריון הנקה, ילדים מתחת לגיל חמש.

Antiprotozoal ותרופות אנטי מיקרוביאלית metronidazole מוחל על ידי מינון בהתאם למקור של הנגע. המינון נתון בספרות של 0.25-0.5 גרם, שצולמו פעמיים ביום. משך הטיפול הוא 5 עד 8 ימים. במקרה של צורך רפואי, ניתן לחזור על הטיפול על ידי הפסקה של שלושה עד ארבעה שבועות. כמות היומי של התרופה ניתנה יכול להיות בין 0.75 ל 1 גרם.

Metronidazole אינו מומלץ לקבל, אם סיפורו של מטופל מאובחן עם לויקופניה, בעיות בתפקוד הכבד, נגע אורגני במערכת העצבים המרכזית, רגישות יתר מרכיבי התרופה במהלך ההריון וההנקה בן יומו.

אם יש חשד כי הגורם הסיבתי של דלקת או staphylococci enterococci, עדיף לצייר את פרוטוקול הטיפול ונקומיצין, והחלפתם תרופות aminoglikozidovoy הקבוצה, כמו השימוש המשולב שלהם אינו רצוי, אם נזכור כי תרכובות כימיות Nephrotoxicity סינרגיסטי טנדם כזה.

Vancomycin מזין את הגוף של החולה לתוך הווריד. המטופל המבוגר מקבל 0.5 גרם כל שש שעות או 1 גרם לאחר 12 שעות. כדי להוציא את החולה מן התגובות collapoid, נפח צריך להיות מוזרק כשעה אחת בזמן. לחולים קטנים המינון היומי מתמנה בקצב של 40 מ"ג לק"ג של משקל הילד. שיעור הממשל דומה. אם החולה סובל מבעיות עם הפרשת שתן (כשל בעבודה של הכליות), המינון מותאם עם התחשבות בסילוק קריאטינין.

במקרים מסוימים, התרופה מיוחסת מבפנים, ואילו כמות יומית מבוגרת של תרופות מנוהלת מן 0.5 ל -2 גרם, מחולקת לשלושה - ארבעה חולים צעירים שקבלו - 40 מ"ג לכל קילו משקל גוף של הילד, במרווחים של שלוש - ארבעה כניסות.

התרופה המדוברת אינה מומלצת לשימוש בדלקת עצבים של עצב השמיעה, חוסר סובלנות אישי למרכיב התרופה, במהלך השליש הראשון של ההריון ובמהלך ההנקה.

הסכום הגדול ביותר של התרופה, מותר הכניסה במהלך היום, לא צריך להיות יותר מ 4 גרם.

אם זה מוצדק כמקור הפתולוגיה של microflora של סוג Pseudomonas, עדיף מיד לרשום את התרופה ticarcillin או שווה ערך.

השיטה של לקיחת מינון של תרופה זו נקבעת על ידי הרופא, על בסיס התמונה הקלינית הכללית ואת הגיל של המטופל. זה לא מקובל לנהל את התרופה אם ההיסטוריה של החולה רגיש ל ticarcillin או אנטיביוטיקה ביתא lactam.

אם הסוכן הסיבתי של הפתולוגיה הוקם, אז הטיפול מותאם על סמך הידע הזה. טיפול אינטנסיבי בן שלושה ימים בוצע, ומצבו של המטופל לא השתפר - amphhotericin B מנוהל, Aminoglycoside נרשם כדי למנוע התפתחות של נזק לכליות.

במקרה של אבחון נויטרופניה חוצנית, אין להכניס תרופות אנטי-פטריטיות. התוצאה של השימוש בהם משנה את התמונה הקלינית של המחלה, ולא מאפשרת להעריך את הדינמיקה בפועל של הטיפול.

מְנִיעָה

אנשים עם רמות נמוכות של הגנה החיסון נמצאים בסיכון מוגבר של פלישה לצומח פתוגני, אשר, בהתאם לוקליזציה, גורם למחלות זיהומיות שונות דלקתיות. כדי להפחית את הסיכון של פגיעה, יש צורך, קודם כל, כדי לטפל חסינות. מניעה הכרחית של נויטרופניה פבריל:

• יש צורך לתקן את הדיאטה.
• בתזונה חייב להיות נוכח ירקות ופירות, עשיר בויטמינים ומינרלים.
• איוור קבוע של הדירות והניקוי הרטוב שלהן.
• מנוחה מלאה.
• פעילות גופנית מינורית והליכה באוויר הצח.
• יש צורך למזער את הקשר של אנשי צוות רפואי שהיו סימפטומים של מחלת catarrhal בעל אופי נגיפי, עם חולים אשר anamnesis יש חיסוני.
• אל תתעלמו מכללי היגיינה אישית כללית.
• ניקוי ושטיפת שירותים, כיורים ומשטחים אחרים צריך להתבצע עם שימוש של פתרונות חיטוי.
• מנות של חולים עם מערכת החיסון מופחת, לאחר שטיפה, יש לטפל בתנור עם טמפרטורה של 70 - 80 ° C.
• לפני המשך עיבוד או האכלה, פירות וירקות טריים יש לשטוף ביסודיות או טיפול בחום.
• חלב עדיף לא לפסטור, אבל לעקר.
• מניעה של נויטרופניה פבריל עם תרופות אנטי מיקרוביאלית.
• סחיטה סלקטיבית עם שימוש בסמים ספיחה (פחם פעיל).
• מניעת מרפא של נויטרופניה פבריל לאחר כימותרפיה בעזרת dicarbamine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

תַחֲזִית

התחזית המיידית והארוכת טווח של נויטרופניה פברילית תלויה ישירות בחומרת הנגע, בזמן של טיפול הולם. הפרוגנוזה של הטבע שפיר של דרגה קלה של זרימה הוא חיובי כמעט בכל המקרים. אם הפתולוגיה נגרמת על ידי ניאופלסמה ממאירה, שקילה על ידי לימפוציטופניה, הפרוגנוזה פחות חיובית.

כ -21% מהחולים עם הפתולוגיה זו, שהתפתחו על רקע סרטן ממקומות שונים, מצפים לפרוגנוזה שלילית.

נויטרופניה פבריאלית מולדת יכולה לקבל פרוגנוזה טובה רק במקרה של טיפול מניעתי שנמשך לאורך כל החיים, או עם השתלת מוח מוצלחת. היוצא מן הכלל יכול להיות רק נויטרופניה מולדת בעלת אופי כרוני ואטיולוגיה שפירה בעלת סבירות נמוכה לזיהום.

[22], [23]