מניעה וטיפול של agranulocytosis מיאלוטוקסי אצל חולי סרטן

Myelotoxicity היא השפעה מזיקה של כימותרפיה על הרקמה ההמטופויטית של מוח העצם. על פי הקריטריונים של המכון הלאומי לסרטן של ארצות הברית, ארבע דרגות של דיכוי של כל hematopoiesis מבודדים.

הקריטריונים של myelotoxicity של המכון הלאומי לסרטן של ארצות הברית

	נויטרופילים	המוגלובין	טסיות
תואר 1	<2000-1500 לכל	<120-100 г / л	<150,000-75,000 לכל מרובע
תואר 2	<1500-1000 לכל	<100-80 г / л	<75,000-50,000 לכל
תואר 3	<1000-500 לכל	<80-65 г / л	<50,000-25,000
תואר 4	<500 לכל מרובע	<65 г / л	<25,000 לכל

נויטרופניה היא תופעה חמורה של דיכוי מיאלוס בשל התמותה הגבוהה מסיבוכים זיהומיים המתפתחים על רקע המחלה. בהקשר זה, המשימה העיקרית של אונקולוג היא למנוע את הפיתוח של neutropenia פבריל עם שימור מרבי של עוצמת כימותרפיה. נכון לעכשיו, זה יכול להיות מושגת עם השימוש ציטוקינים G-CSF, או filgrastim.

הממשל של ההכנות G-CSF (filgrastim) היא הדרך היחידה להפחית את משך ועומק של נויטרופניה myelotoxic, כמו גם את הפיתוח של neutropenia פבריל. מינהל התרופות G-CSF לפני הקורס הראשון של הכימותרפיה נקרא המניעה העיקרית של נויטרופניה, אשר מסומן לחולים עם גורמי סיכון המפורטים בטבלה.

גורמי סיכון עבור נויטרופניה פברילית

תכונות של מצבו של המטופל	תכונות של המחלה הבסיסית	מחלות כרוכות	תכונות הטיפול
גיל 65 שנים	נגעים סרטניים של מוח העצם	HABL	פרקים נויטרופניה חמור בהיסטוריה לאחר קורסים דומים של כימותרפיה
מין נקבה	שלבים נפוצים בתהליך הגידול	מחלות של מערכת הלב וכלי הדם	יישום של אנתרציקלינים
Cachexia	LDH מורם (עם לימפומות)	מחלות של הכבד	שיעור המינון היחסי המתוכנן> 80%
תנאי חסר החיסון	מחלה אונקוגמטולוגית	סוכרת	נויטרופניה ראשונית <1000 μL או לימפוציטופניה
	סרטן הריאה	המוגלובין נמוך	קורסי כימותרפיה רבים בהיסטוריה
		פתח את משטחי הפצע	שימוש סימולטני או קודם של הקרנות באזורים המכילים hematopoietic
		מוקדי זיהום

הטיפול בתרופות G-CSF לחולים עם נויטרופניה עמוקה ממושכת או פרק של נויטרופניה פברילית בהיסטוריה לאחר קורסים דומים דומים של כימותרפיה נקרא מניעה משנית. כדי לחזות את התוצאה של נויטרופניה פברילית במטרה להקצות את הטיפול האטיוטרופי האינטנסיבי ביותר ואת ההכנות G-CSF, מערכת ההקרנה MASSS ניתן להשתמש.

מערכת הקרנה MASSS

היעדרות או סימפטומים קלים של המחלה	5
היעדר לחץ דם	5
חוסר COPD	4
גידול מוצק בהעדר אנמנזה של זיהומים פטרייתיים	4
היעדר התייבשות	3
תסמינים מתונים של המחלה	3
טיפול מחוץ למטופל	3
גיל <60 שנים	2

חולים עם ציונים של פחות מ 21 נחשבים להיות בסיכון גבוה עבור תוצאות שליליות של נויטרופניה פבריל. הקפד מינויו של ההכנות G-CSF למשך תקופה של יותר מ 10 ימים של נויטרופניה, נויטרופילים לספור פחות מ 100 ל l, כמו גם בחולים מעל 65 שנים עם סרטן מתקדם, דלקת ריאות, תת לחץ דם, ספסיס, זיהומים פטרייתיים פולשניים. בנוסף, הורייה מוחלטת G-CSF - אשפוז של החולה בבית החולים בשל נויטרופניה המלווה בחום.

משטר המינון הסטנדרטי של filgrastim למניעה וטיפול של neutropenia myelotoxic הוא 5.0 מיקרוגרם / ק"ג פעם ביום, iv או p / k.

כדי להשיג אפקט טיפולי יציב, יש צורך להמשיך טיפול G-CSF עד המספר המוחלט של נויטרופילים עוברת המינימום הצפוי ואינו עולה על 2.0 × ^{10 9} / L. במידת הצורך, משך הטיפול יכול להיות עד 12 ימים, בהתאם לחומרת המחלה ולחומרת הנויטרופניה. במהלך המבוא של ציטוקינים, ניטור קבוע של מספר נויטרופילים בדם ההיקפי של המטופל הוא הכרחי. חשוב לנהל את ההכנות G-CSF במרווח יומי לפני או לאחר נטילת תרופות ציטוטוקסיות נגד נוגדנים בשל הרגישות הגבוהה של התאים פעילים התאים מיאלואיד פעיל להם.

ההכנות G-CSF מסומנים לטיפול נויטרופניה לפתח לאחר מינון גבוה myeloablative המינון עם השתלת תאי גזע hematopoietic אוטולוגיות. במקרים אלה, filgrastim מנוהל במינון של 10 מיקרוגרם / ק"ג. לאחר רגע הירידה המקסימלית במספר נויטרופילים עובר, המינון היומי מותאם בהתאם הדינמיקה של המספר שלהם. אם התוכן של נויטרופילים בדם הפריפריאלי עולה על 1,0х10 ⁹ / l במשך שלושה ימים רצופים, המינון של filgrastim מצטמצם על ידי 2 פעמים (עד 5 מיקרוגרם / ק"ג). לאחר מכן, אם המספר המוחלט של נויטרופילים עולה על 1.0x10 ⁹ / L במשך שלושה ימים רצופים, filgrastim מבוטל. במקרה של ירידה במספר המוחלט של נויטרופילים במהלך הטיפול מתחת ל 1.0 x ^{10 9} / L, המינון של התרופה עולה שוב ל 10 מיקרוגרם / ק"ג.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]