אולטראסאונד סימנים של סרטן הלבלב

אולטרסאונד מורכב של סרטן הלבלב

בהתבסס על הנתונים מאולטרסאונד, פותח אלגוריתם לבדיקת חולים הסובלים מסרטן הלבלב:

• בזמן אמת, בזמן אמת, percutaneous B- מצב בדיקה בשימוש נרחב כדי לזהות גידולים הלבלב היא למעשה שיטת סינון שממנו נבדק החולה;
• סריקת דופלר בצבע או בדיקת מצב B בשילוב עם השימוש בפחמן דו-חמצני (microbubbles CO ₂ ) כסוכן ניגוד, מספק הזדמנויות נוספות באבחנה הדיפרנציאלית של תהליך הגידול ושינויים דלקתיים בלבלב;
• סריקה בצבע דופלר עם השימוש במצבי CDC או EDC מספק מידע על אופי הקשר של הגידול עם כלי מערכת הווריד הפורטל, מערכת הוורידים הנבובית הנמוכה, וכן אבי העורקים וענפיו.

אם האבחנה לא הוקמה לבסוף, אז על בסיס תוצאות אולטרסאונד מקיף, מתקבלת החלטה לבחור את שיטת המחקר הנוספת הנדרשת או השימוש המשולב שלהם. אלה כוללים: בדיקה אנדוסקופית בארה"ב, בדיקת אולטרסאונד, ביופסיה ביסקסית עורית של הלבלב בפיקוח אולטרה-סאונד. אולטרסאונד תוך-דתי מאפשר לציין את סוג ונפח הפעולה.

אבחון של סרטן הלבלב במצב B בזמן אמת מבוסס על סימנים ישירים ועקיפים. סימנים ישירים כוללים זיהוי של מיקוד בודד או חלל של צפיפות לא אחידה עם נוכחות של קו של תיחום בין הגידול לבין הלבלב הלבלב. סידור הגידול של פרנכימה הלבלב הוא הסימן הישיר העיקרי לנוכחות הגידול. השינוי המבני של המבנה באזור הנגוע גורם לשינוי בעוצמת ההשתקפות של ההדים מן הגידול. הווריאציות הבאות של echogenicity הגידול נבדלים: hypoechoic, hyperechoic, isoechoic ומעורבת.

על פי מצב B אולטרסאונד נתונים שלנו 131 חולים עם אדנוקרצינומה של הלבלב, תהליך לוקליזציה הראש ציין 62% מהמקרים, בגוף - 12%, זנב - 24%, ואת הנגע הכולל - 2% מהמקרים. ברוב המקרים מאובחנים היווצרות hypoechoic - 81.7%, echogenicity מעורבת - ב 10.7% מהמקרים, hyperechoic - 4.5% ו izoehogennoe - 3.1% של המקרים.

האפשרות של אולטרסאונד במצב B באבחון של גידולים תלוי במיקום ובגודל. בהתאם לגודל של הגידול, את גודל הבלוטה יכול להישאר ללא שינוי או להגדיל את מקומי או מפוזר הוא ציין.

סימנים עקיפים של אדנוקרצינומה כוללים הגדלה של צינור הלבלב, הרחבת צינור המרה המשותף (OZHP). חסימה של צינור הלבלב הראשי (GLP), עקב דחיסה של נביטה או גידולים יכולה להתקיים באופן ישיר באזור המעבר שלו לתוך אמפולה, ואחריו התרחבות דיסטלי לרמה של חסימה. במקרה זה, הזרימה בגוף ו / או את הראש בקוטר של יותר מ 3 מ"מ הוא דמיינו. אנחנו מסומנים התרחבות של הצינור העיקרי לבלב 4 עד 11 מ"מ 71% ממקרים כאשר הגידול בראש הלבלב. כאשר הגידול בראש הלבלב וקרבתו intrapancreatic אל החלק של צינור המרה המשותף, בשל חדירת גידול, דחיסה או צמיחת גידול מעגלית גידול לומן הצינור פתח הפרעות בצינור מרה משותפות. עם קוטר של צינור המרה הכולל של 12-17 מ"מ, לומן של צינורות מרה intrahepatic הגיע 8 מ"מ בשילוב עם גידול בגודל של כיס המרה. הרחבת דרך מרת intrahepatic יכולה להיות בגלל הנוכחות של גידול בראש של בלוטות לבלב או הלימפה רצועת hepato-התריסריון.

עם לוקליזציה של סרטן באזור של תהליך בצורת וו, לא תמיד ניתן לדמיין כראוי להעריך את השינויים בשלב מוקדם של המחלה על פי אולטרסאונד במצב B. ככל שהתהליך מתפשט וראש הלבלב חודר, המסה של הגידול מגיעה לרמה של קטע הטרמינל של צינור המרה המשותף. עם זאת, שינויים אלה, ככלל, מאובחנים כבר בשלב מאוחר של המחלה. לכן, גידול שמקורו בתהליך בצורת וו מאופיין על ידי הרחבת צינור המרה המשותף, GLP ופיתוח של צהבת בשלב מאוחר של המחלה.

להבדיל את התמונה האכוגרפית של סרטן יש צורך בעיקר עם צורות מקומיות של הלבלב, סרטן של התריסריון התריסריון גדול, לפעמים pseudocysts, לימפומות, גרורות בלבלב. חשוב ביותר הוא הקלטה של נתונים קליניים ומעבדה יחד עם התוצאות של ביופסיה.

אפשרויות נוספות באבחנה הדיפרנציאלית של תהליך הגידול ושינויים דלקתיים בלבלב פותחים את השימוש בסריקת צבע דופלר במשטר של CDC, EDC ו / או B-mode בשילוב עם השימוש בפחמן דו חמצני. ניתחנו אפשרויות נוספות להשגת המידע הדרוש באמצעות סריקת דופלר בצבע. בעת שימוש בטכניקה זו, נקבע נוכחות של כלי הדם, את המהירות ואת המהירות של זרימת הדם בהם נקבעו. כאשר סריקה דופלקס בחולים עם סרטן הלבלב או חוסר סימנה של כלי דם בתוך הגידול, או כלי דם נרשם בעיקר עם סוג זרימת הדם העורקי בטחונות, בקוטר של 1-3 מ"מ, LSK- 10-30 ס"מ / s. באף אחת מהתצפיות לא אותרו כלי המעטפות את הגידול בצורת שפה.

סוכנים Echocontrast משמשים להגברת האות קולי המוחזר מתאי דם אדומים. בעבודתנו נעשה שימוש בלובוויסט. מחקרים נערכו בשני שלבים בשלושה חולים עם סרטן הלבלב ושישה עם פנקראטיטיס כרונית. בשלב הראשון בדיקת אולטרסאונד של המיטה כלי הדם בראש הלבלב בוצעה. השני - זרימת הדם הוערכו כלי של ראש הלבלב לאחר הזרקה תוך ורידית של 6 מ"ל levovista ריכוז של 400 מ"ג / מ"ל, ואחריו השוואת עוצמות אות מזרימת דם לפני ואחרי החלת levovista. בסרטן הלבלב, בשלב הראשון של המחקר, שלושה חולים לא היו זרימת דם בתוך הגידול. לאחר כניסתו של ליבוביץ לאחר 15-20 שניות במשך דקה או שתיים, כלי דם עורקיים בקוטר של עד 2 מ"מ עם סוג בטחוני של זרימת הדם היו בבירור visualized בשני מקרים. בין שישה חולים עם CP בשלב הראשון בארבעה מקרים בראש הלבלב, דמיינו את העורקים עם הסוג העיקרי של זרימת הדם והוורידים. בשלב השני השתפר באופן ניכר את ההקלטה של כלי השיט שנרשמו. בתצפיות הנותרות הופיעה תמונה של כלי הדם, בעיקר ורידים שלא נקבעו קודם לכן. לפיכך, בהתבסס על הניסיון המצטבר, אנו ממליצים להשתמש במצבים אבחוניים מורכבים של סריקת דופלר בצבע במשטרי ה- DCC _: EHD לאבחון דיפרנציאלי של מחלות לבלב.

החומר הפשוט ביותר אשר משפר את מצב מצב B הוא פחמן דו חמצני (בועות מיקרו של CO ₂ ). ההקדמה לתוך גזע celiac של microballoons CO ₂ במהלך המחקר ההגיוגרפי במחקר הלבלב באמצעות אולטראסאונד במצב B היא למעשה שיטת אבחון משולבת. השימוש דו תחמוצת הפחמן מאפשר יותר בבירור לאשר ולהבדיל את אופי התהליך בלבלב. לדברי Kazumitsu Koito et al. במהלך הבדיקה של 30 חולים עם סרטן לבלב 20 - דלקת כרונית של לבלב, בהתאם לאזור מילוי נגעי microbubbles C0 ₂, כדי לאבחן את הנוכחות והיקף של כלי דם. החוקרים מצאו כי הגידול הסרטני ב 91% של התצפיות הוא הלב וכלי הדם, אזור של HP ב 95% מהמקרים הוא כלי הדם. השוואת התוצאות של שימוש פחמן דו חמצני B-mode אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ו אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלי הידרוכלורית-ב באבחנה מבדלת של סרטן לבלב KP הראתה כי רגישות של השיטות היא 98%, 73% ו 67% בהתאמה.

אחד האלמנטים המרכזיים בקביעת resectability של הסרטן הוא ההערכה של הכלי המרכזי מידת מעורבותם בתהליך נאופלסטיות. כבר בשלב טרום הניתוח, על פי נתוני המחקר בארה"ב, אתה יכול לקבל את המידע הדרוש. אם הסרטן נמצא בראש הלבלב, בדרך כלל רודף מחקר תכליתי של וריד mesenteric המעולה, וריד הפורטלי ו konflyuensa שלה, עורק mesenteric מעולה, עורק כבד משותף ואת עורק צליאק בגוף - תא מטען צליאק, כבד נפוץ עורק טחול בזנב - גזע הצליאק וכלי הטחול. בקביעת resectability של גידול, המצב של הנבוב הווריד נחות גם ענייני. לדעתנו, כדי להעריך את מצב כלי על פי צבע דופלר לסרוק זה רצוי לנתח:

1. לוקליזציה ומיקום אנטומי של העורקים והוורידים הראשיים יחסית לגידול (הספינה אינה פונה לגידול, המגעים עם הגידול, ממוקמת במבנה הגידול).
2. מצב הקיר לומן של כלי השיט (echogenicity של קיר הספינה לא השתנה, גדל, גודל לומן לא השתנה, השתנה באתר של מגע עם הגידול).
3. הערכים של מהירות ליניארית של זרימת הדם בכל כלי, נגיש על ידי הדמיה אולטראסאונד.

כאשר הספינה נמצאת במגע עם הגידול, רישום מקומי עלייה LCS מציין דחיסה extravasal משמעותי של hevodynamically של כלי עם הגידול. במצב זה, מידע על הפלישה לגוש לתוך קיר כלי הוא בעל חשיבות עליונה לקביעת resectability הגידול. עלייה של echogenicity של קיר כלי באתר של מגע עם הגידול מעיד או קיבוע של הגידול או נביטה הגידול של קיר כלי השיט. עלייה של echogenicity של הקיר ואת הנוכחות של המצע ב לומן של הספינה מצביעים על הצמיחה של כלי הדם על ידי גידול. היעדר דימוי אולטרסאונד של כלי השיט, שבמסגרתו נמצא המבנה האנטומי במבנה הגידול, מציין גם את הנביטה של כלי השיט. בנוסף, עם סרטן הלבלב, פקיק או occlusive פקיק לעתים קרובות מתפתח וריד mesenteric מעולה ו / או וריד הטחול. פקקת של ורידים אלה יכול להתפשט וריד הפורטל.

עד כה, שחזור תלת מימדי של הגידול של הלבלב וכלי הדם העיקריים הסמוכים באמצעות שילוב של מצב B ו- Angiography מאפשר להעריך את הקשר האנטומי שלהם ואת מידת המגע. עם זאת, על מנת לפתור את הבעיה של המדינה של קיר הספינה באתר של מגע עם הגידול, הנתונים המתקבלים עם השימוש במצב B הם בעלי חשיבות עליונה. השוואה בין היכולות של מצב B עם סריקה דו מימדי ושחזור תלת מימדי מצביע על רזולוציה גבוהה יותר של השיטה עם תמונה אולטרסאונד תלת מימדי. המאפיינים המבניים וקווי המתאר של הקיר, כמו גם מצב האכוגניות שלו, מתועדים בצורה ברורה יותר, שיש לה חשיבות קלינית רבה בקביעת אינדיקציות לטיפול הכירורגי בחולים הסובלים מסרטן הלבלב.

הטכניקה של שחזור תלת מימדי יעילה בהערכת מצב קיר כלי השיט, ויש לה משמעות קלינית פחות בהערכת מאפייני האולטראסאונד של ההתמקדות הפתולוגית. שיפור תמונה של הגידול ב-מצב B, שחזור תלת ממדי, לעומת סריקה דו-ממדי (בצורה ברורה יותר לדמיין את גבולות הגידול יותר להגדיר בבירור את התכונות המבניות) אינו מידע הכרחי לקבלת החלטה על resectability של סרטן לבלב.

מידע כזה בשלב טרום הניתוח מאפשר לקבוע את הטקטיקות של ניהול המטופל כדי לפתור את הבעיה של האפשרות של הסרת הגידול עם שחזור או ללא שחזור של קטע מושפע של כלי השיט.

על ידי ניתוח החומר שלנו, המבוסס על סקר של יותר מ 50 חולים עם נגעי מוקד של הלבלב, הגענו למסקנה כי על מנת להעריך את הקיר של המדינה, לומן של כלי שיט הפתרון של שאלת האפשרות של הניתוח נפחתי בחולים עם סרטן לבלב, אינדיקציה שחזור תלת מימדי הוא נוכחות של גידול הלבלב כי הקשר הכלים העיקריים.