סימני רנטגן של גידולים שפירים

אבחון רנטגן של גידולים אורטוגניים שפירים

מבחינים בין גידולים שפירים אודונטוגניים לבין גידולים שאינם אודונטוגניים של הלסתות. מבין הגידולים האודונטוגניים, אודונטומות ואמלובלסטומות הן הנפוצות ביותר.

אודונטומה היא גידול שפיר המורכב מרקמות שיניים שונות (אמייל, דנטין, צמנט, מוך, רקמה סיבית), המתפתח בעיקר אצל אנשים מתחת לגיל 20. מטופלים מגיעים בדרך כלל לבדיקת רנטגן עם תלונות על בקיעת שיניים קבועה מאוחרת. לעיתים, אודונטומות מתגלות בטעות במהלך בדיקת רנטגן מסיבה אחרת.

על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי, מבחינים בין אודונטומה מורכבת לאודונטומה מורכבת. אודונטומה מורכבת מכילה את כל רקמות השן בשלבי היווצרות שונים, בעוד שאודונטומה מורכבת מכילה רקמות לא מעוצבות של השן ומרכיב של רקמה רכה. אודונטומות מורכבות ממוקמות בלסת העליונה בחלק הקדמי ברוב המקרים, בעוד שאודונטומות מורכבות ממוקמות בעיקר בלסת התחתונה באזור השיניים הטוחנות הראשונה והשנייה.

בצילומי רנטגן, אודונטומות הן בעוצמה גבוהה ומורכבות ממוקדים מרובים של הסתיידות לא סדירה, שברים דמויי שן, או שיניים בשלבי היווצרות שונים.

קווי המתאר של האודונטומה ברורים, לעיתים גליים, מסולסלים, ורצועת הארה נראית לאורך ההיקפים, בשל נוכחות קפסולה. כאשר האודונטומה מתפתחת, קווי המתאר של הרקמה שמסביב הופכים לבלתי ברורים, וייתכנו פצעים פצועים.

אודונטומות גדלות בצורה נרחבת, גורמות לתזוזה, דילול של הלוחות הקורטיקליים של הלסת, נפיחות, אסימטריה בפנים, ונוטות להתפרץ לחלל הפה.

אמלובלסטומה (אדמנטינומה) היא גידול שפיר המתפתח מאפיתל אורודוגני מתרבה הממוקם ברקמת חיבור. הוא מאובחן בדרך כלל בעשור ה-4-5 לחיים. ב-80% מהמקרים, אמלובלסטומה מתפתחת בלסת התחתונה, ב-20% - בלסת העליונה. בלסת התחתונה, ב-70% מהמקרים, היא ממוקמת באזור הטוחנות והענפים, ב-20% - בקדם-טוחנות וב-10% - באזור החותכות.

בצילומי רנטגן, אמלובלסטומה נראית כמו תצורה פוליציסטית (רב-תאית) או חלל ציסטי יחיד. אמלובלסטומה פוליציסטית דומה לתמונה של בועות סבון: היא מורכבת ממוקדים מרובים של הרס רקמת עצם בצורת עגולה וסגלגלה, המופרדים זה מזה על ידי מחיצות עצם.

המראה הרב-תאי נובע לעיתים מבליטת הגידול לחלקים הספוגיים והקורטיקליים של העצם לעומקים משתנים.

אמלובלסטומה גורמת לעיוות של הלסת התחתונה עקב נפיחותה, בעוד שבאזורים מסוימים בלסת יש תזוזה, דילול ושיבוש של הלוחות הקורטיקליים. השיניים הממוקמות באזור גידול הגידול נעקרו, שורשיהן נספגים לעיתים. אם אין מרכיב דלקתי משני, אז תגובת הפריאוסטאום נעדרת. הרושם של שיבוש של לוחית הקורטיקלית של הלסת יכול להיגרם לא רק על ידי הרס, אלא גם על ידי תזוזה שלה.

הגידול עשוי להכיל שן אחת או יותר שלא נפתחו. תעלת הלסת התחתונה מוטה כלפי מטה.

אבחנה מבדלת עם נגעים ציסטיים אחרים של הלסתות, בפרט עם אוסטאוקלסטומה, אפשרית רק על סמך תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית.

מבין הגידולים הלא-אודונטוגניים, הנפוצים ביותר הם אוסטאומות, אוסטאוקלסטומות והמנגיומות.

אוסטאומה היא גידול שפיר בוגר המתפתח מרקמת עצם מובחנת. בהתאם למאפיינים המבניים, ישנן אוסטאומות קומפקטיות, ספוגיות ומעורבות.

לרוב, אוסטאומות ממוקמות בסינוסים פאראנזליים, בדרך כלל בעצמות המצח והאתמואיד ועל המשטח הלשוני של הלסת התחתונה.

בצילומי רנטגן, אוסטאומות הממוקמות בהיקפים נראות כמו תצורת עצם עגולה על בסיס רחב או גבעול צר, עם קווי מתאר ברורים ואחידים היוצאים מהעצם. על דפנות הסינוסים המצחיים והלסתיים, הן נקבעות כמסות עצם צפופות, ויכולות לגדול לאזורים סמוכים.

אוסטאומות מרובות של הלסתות העליונות והתחתונות משולבות לעיתים עם שיניים עודפות ופוליפוזיס של המעי הגס.

אבחון רנטגן של אוסטאומות ברוב המקרים אינו גורם לקשיים. כאשר הן ממוקמות בחלקים האחוריים של החיך הקשה ועל המשטח הלשוני של החלקים הקדמיים של הלסת התחתונה, מתעוררים קשיים באבחון דיפרנציאלי של פקעות הפה והלסת התחתונה (torus palatinus ו-torus mandibularis).

אוסטאוקלסטומה (אוסטאובלסטוקלסומה, גידול תאי ענק). אוסטאוקלסטומות ממוקמות בלסת התחתונה בתדירות גבוהה הרבה יותר (ב-10% מכלל המקרים) מאשר בחלקים אחרים של השלד. הן מאובחנות לרוב בעשור השלישי לחיים; אוסטאוקלסטומות מאופיינות בגדילה איטית יחסית.

בהתאם למאפייני התמונה הרדיולוגית, נבדלים גרסאות תאיות, ציסטיות וליטיות של אוסטאוקלסטומה. בגרסה התאית, על רקע מוקדי הרס, מתגלה מבנה תאי-טרבקולרי - מספר רב של חללים בצורות ובגדלים שונים, המופרדים זה מזה על ידי מחיצות עצם דקות.

הצורה הציסטית מיוצגת על ידי חלל ציסטי בצורת עגולה או אליפסה עם קווי מתאר ברורים. ככל שהגידול גדל, הוא גורם לנפיחות ודילול של הלוחות הקורטיקליים של הלסת.

בגרסה הליטית, שאבחונה קשור לקשיים גדולים, אוסטאוקלסטומה מוגדרת כמוקד שולי יחיד של הרס, לעיתים לא אחיד בעוצמתו, עם קווי מתאר ברורים למדי.

קווי המתאר של אוסטאוקלסטומות בגבול עם עצם לא מושפעת נראים, אם כי די טוב, אך לא בבירור כמו בציסטות רדיקולריות. אוסטאוקלרוזיס ריאקטיבית בקצוות הגידול נעדרת.

ככל שהאוסטאוקלסטומה גדלה, נצפות תזוזה, דילול ואי-רציפות של קליפת המוח, נפיחות בלסת. אי-רציפות של קליפת המוח וצמיחה לתוך הרקמות הרכות סביב הלסת ומתחת לקרום הרירי אינם עדות לתוקפנותה או לממאירותה.

הגידול גורם לעיוות בלסת, ספיגת שורשים, תזוזה וניוד של השיניים. בלסת העליונה, הגידול יכול לגדול לתוך הסינוס המקסילרי, ארובת העין, חלל האף, ולגרום לעיוות פנים.

בלסת העליונה, אוסטאוקלסטומה משפיעה בעיקר על תהליך האלוואולרי ומתבטאת במוקדי הרס בעלי צורה לא סדירה עם קווי מתאר פוליציקליים. הגידול, מה שמוביל לבליטה, דילול ושיבוש של הלוח הקורטיקלי של הלסת, גדל אל תוך הרקמות הרכות הפרימקסילריות, וגורם לעיוות של הפנים.

מכיוון שנפיחות מתרחשת בעיקר בכיוון הבוקאלי-לשוני, צילומי רנטגן של הלסת התחתונה בהשלכה צירית הם אינפורמטיביים להערכת מצב הלוחות הקורטיקליים.

אוסטאוקלסטומות כוללות גם אפוליס תאי ענק הממוקמים על התהליך האלוואולרי, אשר ככל שהם גדלים גורמים להיווצרות הרס עצם שולי.

יש להבחין בין אוסטאוקלסטומה לבין קרטוציסט, אמלובלסטומה, מיקסומה, דיספלזיה פיברוטית והמנגיומות תוך-גרמיות. התמונה הרדיולוגית של הצורה הליטית עשויה להידמות לזו של סרקומה אוסטאוגנית. אבחון דיפרנציאלי, במיוחד עבור גידולים הממוקמים בלסת העליונה, אפשרי רק על סמך תוצאות בדיקה היסטולוגית.

לאחר טיפול בקרינה, ישנה עלייה בתהליכי תיקון בצורת עיבוי של הלוחות הקורטיקליים של הלסת וקורות העצם. במקביל, הצורות התאיות והציסטיות יכולות להפוך לליטיות, ואף קצב הגדילה מואץ.

המנגיומה. גידולים בכלי הדם - המנגיומות מתפתחות ברקמות הרכות סביב הלסת או בתוך העצם ומורכבות מכלי דם מתרבים. הלסת התחתונה מושפעת לרוב, ויש יותר נשים בקרב החולות. המנגיומות מתגלות לרוב בין הגילאים 10 ל-20.

ישנם מחברים המסווגים המנגיומה כגידול דיסמבריובלסטי המופיע כתוצאה ממום כלי דם מולד. אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, המנגיומות מולדות עוברות לעיתים רגרסיה. בהמנגיומות של הרקמות הרכות הפרימקסימליות, צללים של פלבוליתים ואנגיוליתים בקוטר של 5-6 מ"מ נראים לעיתים בתמונות. המנגיומות המופיעות ברקמות הרכות הפרימקסימליות, ומפעילות לחץ על העצם, גורמות לפגם בצורת צלחת שולי. אצל ילדים, המנגיומות משבשות את התפתחות הלסתות וסודות השיניים.

התמונה הרדיולוגית של המנגיומות בלסת היא פולימורפית ביותר: בצורת חלל ציסטי יחיד עם קווי מתאר ברורים או לא ברורים או מוקדים מרובים של הרס רקמת עצם בצורות וגדלים שונים (תמונת "בועת סבון").

כאשר המנגיומות מתפתחות מכלי התעלה המנדיבולרית, מתגלה מרכז דילול בצורת עגולה או אליפסה לאורך התעלה.

המנגיומה יכולה לגרום לעיבוי של טרבקולות העצם, כאילו בצורה של קרניים המתפצלות ממרכז אחד (תמונה של "גלגל עם חישורים").

המנגיומות תוך-גרמיות, ככל שהן גדלות, גורמות לתזוזה ודילול של הלוחות הקורטיקליים, ובמקרים מסוימים עלולות להוביל להרסן. שכבות פריאוסטאליות בדרך כלל נעדרות. שיניים הממוקמות באזור גידול הגידול הן ניידות, שורשיהן נספגים. בעת לחיצה על הכתר, השיניים "שוקעות", ולאחר הפסקת הלחץ, הן תופסות את מיקומן הקודם.

בעת עקירת שיניים הממוקמות באזור של המנגיומה עורקית, עלול להתרחש דימום רב, אשר עלול להיות מסכן חיים.

דיספלזיה פיברוטית היא הפרעה דמוית גידול. התהליך הפתולוגי מבוסס על פגם מולד ביצירת עצם המתרחש הן בתקופות העובר והן לאחר הלידה ומאופיין בהפרעה במעבר של רקמה מזנכימלית ונגזרותיה - רקמת חיבור וסחוס - לעצם. המחלה מתגלה לרוב בתקופת הצמיחה הפעילה של עצמות הלסת והפנים - בגיל 7 עד 12 שנים.

בהתאם למעורבות של עצם אחת או יותר בשלד, נבדלות צורות מונו-אוסטוטיות ופוליאוסטוטיות. לא רק עצמות הפנים והגולגולת מושפעות, אלא גם חלקים אחרים של השלד. הצורה הפוליאוסטוטית של המחלה משולבת לעיתים קרובות עם הפרעות אנדוקריניות שונות.

התמונה הרדיולוגית של דיספלזיה פיברוטית מגוונת ומשקפת את האופי האנטומי הפתולוגי של התהליך. בשלב מוקדם של התפתחות התהליך, נקבע מוקד של דילול רקמת עצם עם קווי מתאר ברורים או לא ברורים.

נגעי הלסת הם לרוב חד-גסיים. בלסת התחתונה, אזור הנידול, הממוקם בדרך כלל בעובי, בעל צורה אליפסה או אליפטית. הלסת העליונה מושפעת מעט יותר מהלסת התחתונה, ארובת העין מעורבת בתהליך, מחיקה של הסינוס המקסילרי עשויה להתרחש. אסימטריה בפנים גוברת, היווצרות ובקיעת שיניים עשויות להיפגע, והן עשויות לזוז. ספיגת שורשים אפשרית, אך השיניים נשארות ללא תנועה. לפעמים הלוחות הקורטיקליים הסגורים של הארובות באזור הפגוע נעדרים. עיוות של התהליך האלוואולרי מתרחש בעיקר בכיוון הבוקאלי-לשוני. הגדלת הלסת מלווה לעיתים בכאב, מה שמאפשר לחשוד באוסטאומיאליטיס כרונית.

ככל שרקמת האוסטאואידים מתבגרת, מופיעים מוקדי טרשת, בתחילה בדרך כלל לאורך פריפריה של אזור ההידלדלות. בהמשך, תופעת ההסתיידות גוברת, מוקדיה מתמזגים ונקבעים בצילום הרנטגן כאזורים בעלי דחיסה בעוצמה גבוהה או בינונית (דוגמת זכוכית טחונה), ללא גבולות ברורים העוברים אל העצם הסובבת.

לעיתים העלייה באסימטריה בפנים נעצרת רק לאחר 20 שנה (בזמן גיל ההתבגרות והפסקת צמיחת העצם).

תסמונת אולברייט כוללת שלישיית תסמינים: מוקד יחיד או מרובים של דיספלזיה פיברוטית בעצמות, גיל ההתבגרות המוקדם אצל בנות ופיגמנטציה של העור. המוקדים גדלים ככל שהילד גדל, ואז מתייצבים. התמונה הרדיולוגית זהה לזו של דיספלזיה פיברוטית.

כרוביזם הוא צורה ספציפית של דיספלזיה הפוגעת רק בגולגולת הפנים והיא תורשתית. המחלה מתקדמת באיטיות וללא כאבים בין הגילאים שנתיים ל-20. הלסתות התחתונות (בעיקר אזורי הזוויות והענפים) והעליונות (תחתית ארובת העין, הפקעת) מושפעות, כאשר גלגלי העיניים זזים כלפי מעלה, מה שנותן לפנים של הילד הבעה ספציפית ("פני כרוב"). הזחלים העטרה של הלסת התחתונה בדרך כלל אינם מעורבים בתהליך הפתולוגי.

המחלה מתחילה בגיל 1-2 שנים, מאובחנת בגיל 3-5 שנים; לאחר מכן היא מתקדמת, ובגיל 30 מצבו של המטופל מתייצב. הפנים מקבלות צורה תקינה. בנים מושפעים לעתים קרובות יותר. הנגע מורכב מרקמה סיבית מתפשטת ומכילה מספר רב של תאי ענק מרובי גרעינים. מהלך המחלה בדרך כלל ללא כאבים. העצם נפוחה עקב היווצרות של חללים ציסטיים מרובים בצורות וגדלים שונים, קליפת המוח מדוללת ומופרעת באזורים מסוימים. כמו כן נצפית צורה מונוציסטית של הנגע. נצפות אנומליות שונות בהתפתחות השיניים (דיסטופיה ועצירות, שיבוש היווצרות ראשוני השן, ספיגת שורשים).