סימני רנטגן של גידולי לסת ממאירים

בהתאם למאפיינים ההיסטולוגיים, מבחינים בין גידולים אפיתליאליים - סרטניים לבין גידולים של רקמת חיבור - סרקומות (אוסטאוגניות, כונדרוסרקומות, רטיקולוסרקומות וכו'). נזק ללסתות מתרחש באופן משני כתוצאה מצמיחת גידול שהתפתח מהאפיתל של הקרום הרירי של חלקים שונים של חלל הפה. סרטן שולט בקרב הגידולים, כאשר סרקומות מהוות לא יותר מ-10%. גרורות בלסתות מתרחשות עם אדנוקרצינומות של בלוטות החלב, בלוטת התריס והערמונית, והיפרנפרום.

סרטן הקרום הרירי של הסינוס המקסילרי. סרטן תאי קשקש מתפתח בעיקר מהקרום הרירי של הסינוס המקסילרי. לעיתים, מתגלה הרס של הלוח הקורטיקלי של המפרץ האלוואולרי בצילומי רנטגן תוך-אוראליים של השיניים הקדם-מולריות והטוחנות, דבר שאמור למשוך את תשומת ליבו של הרופא. ההרס נראה בבירור באורתופנטומוגרמות, צילומי רנטגן פנורמיים צידיים, תמונות אלכסוניות חוץ-אורליות ותמונות מגע תוך-אורליות.

בהתאם להיקף תהליך הגידול, יש שלב תוך-סינוסי ושלב שבו הגידול מתרחב מעבר לגבולותיו. אפשרויות הגילוי הרדיולוגי של הגידול בשלב התוך-סינוסי מוגבלות. כמעט בלתי אפשרי להניח נוכחות של תהליך ממאיר רדיולוגית עד להרס דפנות העצם של הסינוס.

עקב שיבוש זרימת הסינוסים והוספת תהליך דלקתי משני, החשיכה שלו, ככלל, בעלת אופי מפושט. סרטן מתגלה לעיתים קרובות בטעות לאחר מחקר מורפולוגי של החומר המתקבל במהלך ניתוח לחשד לסינוסיטיס.

צמיחת הגידול לתוך דפנות עצם הסינוס מתבטאת בתחילה בהידלדלותן (לדפנות אין את העוצמה הרגילה), ולאחר מכן בהרס מוקדי ומוחלט שלהן. לאחר מכן, הגידול משתרע מעבר לסינוס ומאופיין כצל של רקמות רכות בחללים הסמוכים לסינוס (ארובת העין, חלל האף, מבוך האתמואיד, פטרגופלטין ופוסות התת-זמניות). צמיחת הגידול לתוך הרקמות הרכות של הלחי נקבעת בבירור בצילומי רנטגן חצי-ציריים וציריים של הגולגולת כסימפטום של צל נלווה של רקמות רכות הממוקם במקביל לשוליים התת-אורביטליים. תגובות פריאוסטליות נעדרות.

תסמינים רדיולוגיים של סרטן הקרום הרירי של הסינוס המקסילרי כוללים את החשכתו, הרס דפנות העצם והופעת צל של רקמות רכות.

טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית הן בעלות חשיבות רבה בהערכת מיקום והתפשטות הגידול.

סרטן של הקרום הרירי של התהליכים האלוואולריים והחיך הקשה. הלסתות מושפעות באופן משני עקב גדילת גידולים סרטניים של הקרום הרירי של התהליכים האלוואולריים, החיך הקשה והחלקים הסמוכים (לוע הפה, רצפת הפה, לשון). הגידול ממוקם בעיקר לאורך קצה התהליך האלוואולרי. כאשר הגידול גדל לתוך העצם, לוחית הקורטיקלית הסוגרת נעלמת ומתרחש הרס שולי של התהליך האלוואולרי. בהמשך, מוקד ההרס מקבל את צורת האות "V" - עומק הנגע גובר על ההתפשטות בכיוון הקדמי-אחורי. קווי המתאר של מוקד ההרס אינם ברורים, "נאכלים". כתוצאה מהרס רקמת העצם של המחיצות הבין-שיניות והלוחות הקורטיקליים הסוגרים של השקעים, השיניים, חסרות בסיס עצם, נראות תלויות באוויר. לעתים רחוקות יותר, ככל שהגידול גדל, רק החלקים הבוקאליים או הלשוניים של העצם נהרסים. בשלבים המוקדמים, צילום הרנטגן מראה מעין דפוס מטושטש של רקמת עצם, שלעיתים נחשב לאיכות ירודה של הצילום.

צמיחת גידולים לתוך חלל האף הקדמי נראית בבירור בצילומי רנטגן פנורמיים ישירים. כאשר הסינוס המקסילרי מעורב בתהליך הפתולוגי באזור הקדם-מולרים והמולרים, תמונת הלוח הקורטיקלי של תחתיתו נעלמת במידה זו או אחרת. תסמין זה, אשר נקבע גם בצילומי רנטגן תוך-אוראליים במגע, נראה בבירור יותר בצילומי אורתופנטומוגרפיה ובצילומי רנטגן פנורמיים צידיים. צמיחת סרטן לתוך הסינוס המקסילרי מלווה לעיתים קרובות בדלקת משנית, המתבטאת בצורה של התכהות אחידה בצילום הרנטגן.

סרטן הקרום הרירי של החיך הקשה הוא נדיר. קשה להעריך את מצב רקמת העצם, במיוחד בשלבים הראשוניים של תהליך הגידול. בצילום רנטגן לרוחב של אזור הלסתות, עקב סיכום הצללים של החלקים הלא משתנים של החיך הקשה, אי אפשר לקבוע את השינויים ההרסניים הראשוניים. בתהליך בולט יותר, נצפית ירידה בעוצמת הצל שנוצר על ידי החיך הקשה.

סרקומה אוסטאוגנית (אוסטאוסרקומה). הלסתות מושפעות ב-3-6% מכלל מקרי הסרקומות האוסטאוגניות של השלד. מבין החולים, 75% הם ילדים, בעיקר בנים, וגברים צעירים בגילאי 10 עד 25 שנים. הלסת התחתונה מושפעת לרוב. סרקומה אוסטאוגנית מתפתחת בתוך העצם מרקמת חיבור היוצרת עצם.

בהתבסס על התמונה הרדיולוגית, מבחינים בין סרקומות אוסטאוסקלרוטיות (אוסטאופלסטיות), אוסטאוליטיות (אוסטאוקלסטיות) ומעורבות.

בשלב הראשוני, נקבע בצילום הרנטגן מוקד יחיד של הרס רקמת עצם בעל צורה לא סדירה עם קווי מתאר לא ברורים. הגידול מתפשט והורס את קליפת המוח, מתקלף ומזיז את פריאוסטאום. כדי לזהות שכבות פריאוסטאוליות, יש להוציא את אזור העצם הפגוע למצב השולי במהלך הרנטגן (צילומי רנטגן בהטלה משיקית). מרווחי החניכיים של השיניים הממוקמות באזור גדילת הגידול מורחבים.

בצורה אוסטאופלסטית של סרקומה עם היווצרות עצם בולטת, נראים מוקדי דחיסה חסרי צורה, הממוקמים באופן אקראי, מתמזגים ומוקרנים זה על זה.

בגרסה המעורבת, ישנם גם מוקדי הרס ואזורי דחיסה; בסרקומות אוסטאוליטיות, מתרחש רק הרס של רקמת עצם.

סוג אופייני של משקעים פריאוסטאליים הם מה שנקרא ספיקולים - גידולים דקים דמויות מחט הנמשכים בניצב לפני השטח של העצם, הנובעים כתוצאה מהסתיידות של השכבה האדוונטיטיאלית של כלי הדם הפריאוסטאליים, ומנקבים את השכבה הקורטיקלית של העצם. הפרעות נוירוטרופיות הנלוות להתפתחות הגידול גורמות לאוסטאופורוזיס של חלקי העצם הסמוכים לגידול.

כונדרוסרקומה. כונדרוסרקומה מתפתחת לרוב אצל גברים בגילאי 20-60 (בעיקר בעשור הרביעי לחיים) בחלק הקדמי של הלסת העליונה. המיקום המועדף בלסת התחתונה הוא אזור הטוחנות והקדמיות, אזור הסנטר, העטרה והקונדילריות.

מבחינה רנטגנלית, הגידול נקבע בתחילה כמוקד הרס עם קווי מתאר גבשושיים ולא ברורים. בהמשך, החל מהחלקים ההיקפיים, מופיעים על רקעו מוקדי הסתיידות אקראיים. באזור הגידול נצפית ספיגה של קצות שורשי השיניים.

כאשר השכבה הקורטיקלית גדלה, תגובה פריאוסטאלית עלולה להתרחש בצורת ספיקולים, הגידול מתפשט לרקמות הרכות ויוצר רכיב חוץ-גרמי.

רטינקולוסרקומה. הגידול מתפתח בתוך גוף הלסת התחתונה או בדופן הסינוס המקסילרי מרקמת חיבור רשתית, ולאחר מכן גדל אל הסינוס והרקמות הרכות סביב לסתות העליונות.

מבחינה רדיולוגית, מתגלים מוקדי הרס רקמת עצם, בדרך כלל עם קווי מתאר לא ברורים, בשילוב עם אזורים של אוסטאוסקלרוזיס. מוקדי הרס ללא גבולות ברורים עוברים לרקמת העצם שמסביב, ומראהם מושווה לרקמה הנאכלת על ידי עש. התמונה דומה לעיתים לחלת דבש: מוקדי הרס רקמת עצם רבים, בעיקר עגולים בצורתם, מתמזגים זה עם זה ויוצרים מוקדים גדולים יותר. קרום העצם מגיב לצמיחת הגידול על ידי יצירת ספיקולים. זיהוי ייחודי של אמלובלסטומה ומיקסומה אפשרי רק על סמך תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית.

קשיים משמעותיים מתעוררים באבחון סרקומה ע"ש יואינג, המתפתחת בעיקר אצל ילדים ובני נוער. הסימנים הראשוניים של סרקומה ע"ש יואינג דומים לביטויים קליניים של אוסטאומיאליטיס. האבחנה נקבעת רק לאחר בדיקה היסטולוגית.