הקלה של אסתמה הסימפונות

טיפול חירום

מנגנון הפעולה של סמים המשמשים כדי לעצור את ההתקפה של אסתמה הסימפונות מתואר במאמר " טיפול באסטמה הסימפונות."

אדרנומימטיקה לא סלקטיבית

אדרנומימטיקה לא סלקטיבית יש השפעה מגרה על beta1-beta2 ו קולטנים אלפא אדרנרגי.

אדרנלין - היא התרופה המועדפת על ההקלה של התקף של אסתמה הסימפונות עקב השפעת החיתוך המהיר של התרופה.

בחולים מבוגרים בעת התקף אסטמה, תת עורית של אדרנלין במינון של 0.25 מ"ג (כלומר, 0.25 מ"ל של 0.1% פתרון) מתאפיינת בתכונות הבאות: הופעת פעולה - לאחר 15 דקות; המקסימום של הפעולה הוא 45 דקות; משך הפעולה - כ -2.5 שעות; קצב זרימת האוויר המרבי (MSSV) גדל ב -20%; שינויים בקצב הלב אינו מסומן; מעט מופחתת לחץ דם מערכתית דיאסטולית.

הזרקה של 0.5 מ"ג אפינפרין מובילה לאפקט זהה, אך עם המוזרויות הבאות: משך הפעולה עולה ל 3 שעות או יותר; ה- MSWR עולה ב -40%; קצב הלב עולה במקצת.

A.A. San. (1986) להקלה על התקפה של אסתמה הסימפונות ממליצה אדרנלין להיות מנוהל תת עורית במינונים הבאים, בהתאם למשקל הגוף של המטופל:

• פחות מ 60 ק"ג - 0.3 מ"ל של 0.1% פתרון (0.3 מ"ג);
• 60-80 ק"ג - 0.4 מ"ל של תמיסה 0.1% (0.4 מ"ג);
• יותר מ 80 ק"ג - 0.5 מ"ל של 0.1% פתרון (0.5 מ"ג).

בהיעדר השפעה, מינהל האדרנלין באותו מינון חוזר על עצמו לאחר 20 דקות, אפשר שוב להזריק אפינפרין לא יותר מ 3 פעמים.

זריקה תת-עורית של אפינפרין היא אמצעי בחירה לטיפול ראשוני בחולים בזמן התקפה של אסתמה הסימפונות.

המבוא של אדרנלין אינו מומלץ לחולים קשישים הסובלים ממחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, פרקינסוניזם, זפק רעיל בשל הגידול האפשרי בלחץ הדם, טכיקרדיה, רעידות מוגברות, תסיסה, ולפעמים החמרה של איסכמיה שריר הלב.

Ephedrine - יכול לשמש גם כדי להקל על התקף של אסתמה הסימפונות, אבל ההשפעה שלו היא פחות בולטת, זה מתחיל אחרי 30-40 דקות, אבל נמשך קצת יותר, עד 3-4 שעות. פתרון.

אין להשתמש ב- Ephedrine באותם חולים אשר הם התווית אדרנלין.

סלקטיבית או סלקטיבית חלקית beta2-adrenostimulyatory

תכשירים תת קבוצה זו סלקטיבי לעורר קולטנים אדרנרגיים beta2 ומשרים רוגע הסימפונות, לא לגרות או כמעט לא לעורר beta1 אוטם adrenoretstseptory (כאשר נעשה שימוש במינון אופטימלי המותר).

Alupent (asthmopent, orciprenaline) - משמש בצורה של תרסיס metered (1-2 נשימות עמוקות). הפעולה מתחילה לאחר 1-2 דקות, הקלה מלאה של ההתקפה מתרחשת לאחר 15-20 דקות, משך הפעולה הוא כ 3 שעות. בעת חידוש התקפה, אותה מנה נשאפת. במהלך היום ניתן להשתמש Alupen 3-4 פעמים. להקלה על אסתמה הסימפונות, אתה יכול גם להשתמש בניהול תת עורית או שריר של 1 מ"ל של פתרון 0.05% alupenta, אולי בטפטוף תוך ורידי (1 מ"ל של פתרון 0.05% ב 300 מ"ל של פתרון 5% גלוקוז במהירות של 30 טיפות / min).

Alupent הוא סלקטיבי beta2-adrenostimulator סלקטיבית, ולכן, עם שאיפות תכופות של סם, דפיקות, extrasystole, אפשרי.

Salbutamol (ventolin) - משמש כדי לעצור את ההתקפה של אסתמה הסימפונות, באמצעות אירוסול metered - 1-2 נשימות. במקרים חמורים, ללא השפעה לאחר 5 דקות, עוד 1-2 נשימות ניתן לקחת. מנה יומית קבילה - 6-10 מנות שאיפה אחת.

אפקט Bronchodilating של התרופה מתחילה לאחר 1-5 דקות. ההשפעה המקסימלית מתרחשת לאחר 30 דקות, משך הפעולה - 2-3 שעות.

Terbutaline (bricanil) הוא סלקטיבי beta2-adrenostimulyator, המשמש כדי להקל על התקף של אסתמה הסימפונות בצורה של אירוסול מטר (1-2 נשימות). אפקט Bronchodilating נצפתה לאחר 1-5 דקות, מקסימום לאחר 45 דקות (על פי כמה נתונים לאחר 60 דקות), משך הפעולה לא פחות מ 5 שעות.

אין שינוי משמעותי בקצב הלב ולחץ דם סיסטולי לאחר שאיפת טרבוטלין. כדי לעצור את ההתקפה של אסתמה הסימפונות יכול לשמש גם intramuscularly - 0.5 מ"ל של פתרון 0.05% עד 4 פעמים ביום.

אינולין - אגוניסטים beta2 סלקטיבית, המשמש להקלה של התקפי אסטמה בצורת אירוסולים מודד האויר (1-2 נשימות), וכן תת עורית - 1 מ"ל (0.1 מ"ג).

Ipradol - אגוניסטים beta2 סלקטיבית, המשמש להקלה של התקפי אסטמה בצורת אירוסולים מודד האויר (1-2 נשימות) או דרך הווריד 2 מ"ל של פתרון 1%.

Berotek (fenoterol) - סלקטיבי beta2-adrenostimulant סלקטיבית, משמש לעצור התקף של אסתמה הסימפונות בצורה של אירוסול מטר (1-2 נשימות). הופעת האפקט bronchodilatory הוא ציין לאחר 1-5 דקות, המקסימום של הפעולה הוא ציין לאחר 45 דקות, משך הפעולה הוא 5-6 שעות (אפילו עד 7-8 שעות).

Yu.B.Belousov (1993) רואה את berotok כתרופה של בחירה בקשר עם משך מספיק של פעולה.

משולבת בטא-אדרנוטימולטור

Berodual הוא שילוב של fetaoterol betaotek beta2k (berotek) betaotek ו- betaide אנטיכולינרגי, שהוא נגזרת של אטרופין. זמין בצורה של תרסיס metered, המשמש להקלה על התקף של אסתמה הסימפונות (1-2 נשימות), אם יש צורך, התרופה יכולה להיות בשאיפה עד 3-4 פעמים ביום. התרופה יש השפעה בולטת bronchodilatory.

Ditek - תרסיס metered משולב, המורכב fenoterol (beroteka) ואת מייצב של תאי התורן - intala. בעזרת Ditiek, ניתן לעצור את ההתקפות של חומרת אסתמה קלה עד בינונית (1-2 נשימות של אירוסול), בהעדר ההשפעה, ניתן לשאוף שוב לאחר 5 דקות במינון זהה.

שימוש beta1, beta2-adrenostimulyatorov

Isodrine (isoproterenol, novorrin) - מגרה beta1 ו- beta2 adrenoreceptors ובכך מרחיב את הסמפונות ומגדיל את התדירות של התכווצויות לב. להקלה על התקפה של אסתמה הסימפונות משמש בצורה של אירוסולים במינון 125 ו 75 מיקרוגרם במינון יחיד (1-2 נשימות), המינון היומי המרבי הוא 1-4 שאיפות 4 פעמים ביום. במקרים מסוימים, ניתן להגדיל את מספר הקבלות עד 6-8 פעמים ביום.

יש לזכור כי במקרה של מנת יתר של התרופה, התפתחות של הפרעות קצב חמורות אפשרי. זה לא הולם להשתמש בתרופה ב- IHD, כמו גם עם אי ספיקת כבד כרונית חמורה.

טיפול עם euphyllin

אם לאחר 15-30 דקות לאחר מתן אפינפרין או התקפת ממריצי beta2-adrenoceptor אחר של אסטמה היא לא פסיקה, יש צורך להתחיל aminophylline תוך ורידים.

כמו מ 'Gershwin מציין, eufillin משחק תפקיד מרכזי בטיפול של bronchospasm הפיך.

Eufillin הוא שוחרר ampoules של 10 מ"ל של פתרון 2.4%, כלומר 1 מ"ל של תמיסה מכיל 24 מ"ג של aminophylline.

Eufillin ניתנת לווריד בתחילה במינון של 3 מ"ג / ק"ג, ולאחר מכן עירוי תוך ורידי של מינון תחזוקה בשיעור של 0.6 מ"ג / ק"ג / שעה הוא עשה.

לדברי SA Sana (1986), euphyllin צריך להינתן תוך ורידי לטפטף:

• במינון של 0.6 מ"ל / ק"ג בחולים 1 שעות שקיבלו תיאופילין מוקדם יותר;
• במינון של 3-5 מ"ג / ק"ג למשך 20 דקות לאנשים שלא קיבלו תיאופילין, ולאחר מכן עברו למינון תחזוקה (0.6 מ"ג לק"ג לשעה).

תוך ורידי, euphyllin מנוהל באופן דרסטי עד שהמצב משתפר, אבל הריכוז של תיאופילין בדם נשלט. הריכוז הטיפולי של תיאופילין בדם צריך להיות בטווח של 10-20 מיקרוגרם / מ"ל.

למרבה הצער, בפועל לא תמיד ניתן לקבוע את התוכן של תיאופילין בדם. לכן, יש לזכור כי המינון היומי המרבי של euphyllin הוא 1.5-2 גרם (כלומר 62-83 מ"ל של פתרון euphyllin 2.4%).

כדי לעצור את ההתקפה של אסתמה הסימפונות לא תמיד הכרחי כדי להזין את המינון היומי של euphyllin, צורך זה מתעורר עם התפתחות של מצב אסתמטי.

אם אין אפשרות לקבוע את הריכוז של תיאופילין בדם ואת היעדר מערכות אוטומטיות - משאבות המסדירות את ניהול התרופה בשיעור מסוים, אתה יכול להמשיך כדלקמן.

דוגמה.

התקף של אסתמה הסימפונות בחולה במשקל 70 ק"ג, שלא קיבלו תיאופילין.

ראשית, אנו מזריקים תוך ורידי עם euphyllin במינון של 3 מ"ג / ק"ג, כלומר. 3x70 = 210 מ"ג (כ 10 מ"ל של תמיסת 2.4% של aminophylline), ב 10-20 מ"ל של תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי לאט מאוד מעל 5-7 דקות או תוך ורידי במשך 20 דקות.

לאחר מכן, אנו עוברים אינפוזיה תוך ורידי של מינון תחזוקה של 0.6 מ"ג / ק"ג / שעה, כלומר. 0.6 מ"ג χ 70 = 42 מ"ג / שעה, או כ 2 מ"ל של פתרון 2.4% לשעה (4 מ"ל של פתרון 2.4% ב 240 מ"ל של תמיסת נתרן איזוטוני כלוריד בקצב של 40 טיפות לדקה).

טיפול של גלוקוקורטיקודים

בהעדר ההשפעה של euphyllin במשך 1-2 שעות מתחילת הטיפול של מינון התחזוקה הנ"ל, הטיפול עם glucocorticoids הוא יזמה. הזרקו תוך ורידי 100 מ"ג של הידרוקורטיזון מסיס במים (hemisuccinate או פוספט) או 30-60 מ"ג של פרדניזולון, לפעמים 2-3 שעות מאוחר יותר, הם חייבים להיות מחדש הציג.

בהעדר השפעה לאחר כניסתה של prednisolone, אתה יכול להיכנס מחדש aminophylline, להשתמש beta2-adrenostimulyatory שאיפה. האפקטיביות של תרופות אלה לאחר השימוש glucocorticoids לעתים קרובות מגביר.

שאיפת חמצן

שאיפת חמצן תורמת להקלה על התקף של אסתמה הסימפונות. חמצן humidified הוא בשאיפה באמצעות צנתרים האף בקצב של 2-6 l / min.

עיסוי חזה

רטט עיסוי חזה ו acupressure ניתן להשתמש בטיפול המורכב של התקף אסטמה כדי לקבל אפקט מהיר יותר מפעילויות אחרות.

משטר טיפול כללי

S. A. San (1986) ממליץ על הפעילויות הבאות:

1. שאיפת חמצן דרך קטטר האף ב 2-6 l / min (ניתן לתת חמצן דרך המסכה).
2. מינוי של אחת התרופות ביתא אדרנרגי:
   • אפינפרין תת עורי;
   • טרבוטלין גופרתי תת עורי;
   • שאיפה של אורציפרנלין.
3. אם לאחר 15-30 דקות אין שיפור, לחזור על החדרת בטא אדרנרגי חומרים.
4. אם אחרי 15-30 דקות נוספות אין שיפור, עירוי טפטוף תוך ורידי של euphyllin הוא הקים.
5. אין שיפור בתוך 1-2 שעות לאחר תחילת aminophylline הממשל דורש ממשל נוסף של אטרופין או בשאיפת Atrovent (חולים עם שיעול קל) או סטרואידים דרך וריד {100 מ"ג הידרוקורטיזון או כמות שווה ערך של תרופה נוספת).
6. המשך שאיפה של בטא אדרנרגי חומרים והזרקת תוך ורידי של euphyllin.

טיפול במצב אסתמה

מצב אסתמטי (AS) הוא תסמונת של אי ספיקת נשימה חריפה, המתפתחת עקב חסימה סימפונית בולטת, עמידות לטיפול הסטנדרטי.

אין הגדרה מקובלת של מצב אסתמטי. לרוב, מצב אסתמטי מתפתח עם אסתמה הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית. בהתחשב באטיולוגיה ונערך לפני התפתחות המצב האסטמטי של אמצעים טיפוליים, ניתן לתת הגדרות אחרות של מצב אסתמטי.

על פי SA San (1986), מצב אסתמטי מוגדר כהתקף אסתמה חריף, שבו טיפול עם סוכני בטא אדרנרגיים, עירוי נוזלים ואופילין אינו יעיל. ההתפתחות של מצב אסתמטי דורשת גם שימוש בטיפולים אחרים בשל האיום המיידי והחמור על החיים.

לפי היטלרי דון (Hitlari Don), 1984, מצב אסתמטי מוגדר כהידרדרות בולטת, שעלולה להיות מסכנת חיים במצב של חולה עם אסתמה הסימפונות, אשר אינה מקובלת על טיפול קונבנציונלי. טיפול זה צריך לכלול שלוש זריקות תת עורית של אפינפרין עם 15 דקות intervals.

בהתאם לתכונות הפתוגנטיות של מצב אסתמטי, יש שלוש גרסאות של זה:

1. לאט לאט לפתח מעמד אסטמה, עקב עליית חסימת סמפונות דלקתית, נפיחות, גברת הצמיגות, מצור עמוק של קולטנים אדרנרגיים beta2 ומחסור סימנה של גלוקוקורטיקואידים, אשר מחריף את המצור של קולטנים אדרנרגיים beta2.
2. מייד לפתח מצב אסתמטיים (אנפילקטי) עקב תגובה אנפילקטית סוג הפיתוח hyperergic המיידי לשחרר מתווכים של אלרגיה ודלקת, אשר מובילה סימפונות הכוללים וחנק בזמן חשיפה לאלרגן.
3. Anaphylactoida מצב אסתמטי עקב רפלקס chroninergic ברונכוספזם בתגובה לגירוי של קולטני דרכי הנשימה על ידי מגרים שונים; שחרור היסטמין מתאי תורן בהשפעת גירויים לא ספציפיים (ללא השתתפות מנגנונים אימונולוגיים); hyperreactivity העיקרית של הסמפונות.

כל המטופלים עם מצב אסתמטי צריכים להיות מאושפזים באופן מיידי ביחידה לטיפול נמרץ ובטיפול נמרץ.

טיפול בהתפתחות אסתמטית המתפתחת לאט

שלב I - שלב ההתנגדות סימפטומיומי, או שלב של פיצוי יחסי

טיפול של גלוקוקורטיקודים

השימוש glucocorticoids הוא חובה לטיפול במצב אסתמטי ברגע אבחנה של מצב זה מסכן חיים.

Glucocorticoids במקרה זה יש את האפקט הבא:

• לשחזר את הרגישות של קולטני ביתא-אדרנרגי;
• לשפר את אפקט bronchodilatory של קטכולאמינים אנדוגניים;
• למנוע בצקת אלרגית, להפחית חסימה דלקתית של הסמפונות;
• להפחית את hyperreactivity של תאי התורן, basophils, ובכך, לעכב את שחרורו של היסטמין ו מתווכים אחרים של אלרגיה ודלקת;
• לחסל את האיום של אי ספיקת כליות אקונומית עקב היפוקסיה.

Glucocorticoids מנוהלים תוך ורידי או struino כל 3-4 שעות.

NV Putova ממליצה על השימוש פרדניזון 60 מ"ג כל 4 שעות לפני נסיגה מן מצב אסתמטי (המינון היומי יכול להגיע 10 מיקרוגרם / ק"ג משקל הגוף של המטופל).

על פי המלצות T. A. Sorokina (1987), המינון הראשוני של פרדניזון הוא 60 מ"ג; אם בתוך 2-3 השעות הקרובות המצב אינו משתפר, מנה אחת עולה ל -90 מ"ג, או הידוקורטיזון hemisuccinate או פוספט מתווסף לווריד כדי prednisolone 125 מ"ג כל 6-8 שעות.

אם מצבו של המטופל משתפר עם הטיפול, להמשיך לנהל prednisolone 30 מ"ג כל 3 שעות, ואז המרווחים הם המורחבת.

בשנים האחרונות, יחד עם הממשל parenteral של prednisolone, זה שנקבע על ידי הפה 30-40 מ"ג ליום.

לאחר הנסיגה מן המצב, המינון היומי של prednisolone מצטמצם על ידי 20-25% מדי יום.

בשנת 1987 פורסמה שיטת הטיפול במעמד האסתמטי של יו. המינון הראשוני של פרדניזולון הוא 250-300 מ"ג, ולאחר מכן ההזרקה של התרופה נמשכת כל 2 שעות ב 250 מ"ג או ברציפות לטפטף עד להגיע מנה של 900-1000 מ"ג במשך 6 שעות.עם המשך מצב אסתמטי, להמשיך את הניהול של prednisolone 250 מ"ג כל 3 4 שעות במינון כולל של 2000-3500 מ"ג במשך 1-2 ימים לפני שהגיע אפקט לעצור. לאחר מעצר מצב אסתמטי, המינון של prednisolone מצטמצם מדי יום על ידי 25-50% לגבי המינון ההתחלתי.

טיפול עם euphyllin

Euphyllinum היא התרופה החשובה ביותר להסרת חולה ממצב אסתמטי. על רקע ההקדמה של glycocoricoids, את ההשפעה bronchodilating של euphyllinum עולה. Euphyllinum, בנוסף אפקט bronchodilating, מפחית את הלחץ במעגל קטן של זרימת הדם, מפחית את הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בדם ומקטין את הצבירה טסיות.

Aminophylline בהזרקה לווריד במינון ההתחלתי של 5.6 מ"ג / ק"ג (דהיינו כ 2.4 מ"ל של תמיסת 15% של אדם במשקל 70 ק"ג), המבוא מתבצעת באיטיות רבה במשך 10-15 דקות, אז התרופה ניתנת בהזרקה לווריד בקצב 0.9 מ"ג / ק"ג לשעה (כלומר, 2.5 מ"ל של תמיסת 2.4% לשעה) עד שהמצב משתפר, ולאחר מכן אותה מנה למשך 6-8 שעות (מינון תחזוקה).

Aminophylline אינפוזיה עירוי עם המהירות הנ"ל ביותר שנעשה בנוחות על ידי מכשיר מינון אוטומטי. בהיעדרו יכול פשוט "מתגרה" כל שעה בערך 2.5 מ"ל של תמיסת 2.4% או aminophylline להקים aminophylline אינפוזיה עירוי 10 מ"ל aminophylline 2.4% ב 480-500 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטוני בשיעור של 40 טיפות לדקה, במקרה זה המהירות עירוי של euphyllin יתקרב 0.9 מיקרוגרם / ק"ג לשעה.

כאשר עוזר למטופל במצב של מצב אסתמטי, 1.5-2 גרם של euphyllin ליום (62-83 מ"ל של פתרון 2.4%) מותר.

במקום euphyllin, אתה יכול להציג תרופות דומות - diaphylline ו aminophylline.

טיפולי אינפוזיה

נערך עם המטרה של הידרציה, לשפר את microcirculation. טיפול זה מחדש את הגירעון של BCC ואת הנוזל תאיים, מבטלת hemoconcentration, מקל על הירוק ואת הנזלת של כיח.

טיפול אינפוזיה מבוצע על ידי עירוי טפטף תוך ורידי של 5% גלוקוז, הפתרון של רינגר, פתרון איזוטוני נתרן כלוריד. עם hypovolemia מובהק, לחץ עורקי נמוך, מומלץ לנהל גלגל reopoly. הנפח הכולל של טיפול אינפוזיה הוא על 3-3.5 ליטר ביום הראשון, בימים הבאים - כ 1.6 l / m ² של שטח הגוף, כלומר. על 2.5-2.8 ליטר ליום. הפתרונות הם heparinized (2,500 IU של הפרין לכל 500 מ"ל של נוזל).

עירוי טפטוף תוך ורידי מתבצע תחת שליטה של CVP, diuresis. CVP לא יעלה על 120 מ"מ של מים. אמנות, ואת שיעור dioresis צריך להיות לפחות 80 מ"ל / שעה ללא שימוש diuretics.

כאשר העלאת CVP ל 150 מ"מ של עמודה מים, 40 מ"ג של furosemide צריך להינתן תוך ורידי.

זה גם הכרחי כדי לשלוט על התוכן של אלקטרוליטים בדם - נתרן, אשלגן, סידן, כלורידים ובמקרה של הפרה של הרמה שלהם, לבצע תיקון. בפרט, יש צורך להוסיף מלחי אשלגן לנוזל להיות מנוהל, שכן מצב אסתמטי גורם לעיתים קרובות hypokalemia, במיוחד כאשר מטופלים עם glucocorticoids.

לחימה היפוקמיה

כבר בשלב I של מצב אסתמטי, לחולים יש היפוקמיה מתונה של העורקים (PaO260-70 mm Hg) ונורמו או היפוקפניה (PaCO2 הוא נורמלי, כלומר 35-45 מ"מ כספית או פחות מ -35 מ"מ כספית). רחוב).

Kupirovanie hypoxemia עורקי הוא החלק החשוב ביותר של טיפול מורכב של מצב אסתמטי.

תערובת חמצן אוויר עם תכולת חמצן של 35-40% הוא בשאיפה, שאיפת חמצן humidified דרך צנתרים האף מתבצעת בקצב של 2-6 l / min.

שאיפת חמצן היא טיפול חלופי לכשל נשימה חריפה. זה מונע את ההשפעות השליליות של hypoxemia על תהליכים של מטבוליזם רקמות.

תערובת הליו-חמצן יעילה מאוד (75% הליום + 25% חמצן) הנמשכת 40-60 דקות 2-3 פעמים ביום. תערובת של הליום וחמצן בשל צפיפות נמוכה יותר מהאוויר מקלה על החדירה לאזורים לא מאוירים של הריאות, מה שמקטין באופן משמעותי את ההיפוקמיה.

צעדים לשיפור הסרת כיח

תהליך פתולוגי דומיננטי עם מצב אסתמטי הוא חסימת הסימפונות צמיגה צמיגה. כדי לשפר את פריקת האלוט, מומלץ:

• טיפול אינפוזיה, הפחתת התייבשות וקידום עיבוי של כיח;
• הזרקת תוך ורידי של 10% נתרן יודיד פתרון - מ 10 ל 30 מ"ל ליום; T Sorokina ממליץ על ניהול זה 60 מ"ל ליום תוך ורידי גם לוקח 3% פתרון בתוך כף אחת כל 2 שעות 5-6 פעמים ביום; סודיום יודיד הוא אחד היעילים ביותר mucolytic expectorants. מתוך הדם דרך הקרום הרירי של הסמפונות, זה גורם hyperemia שלהם, הפרשת מוגברת דילול של כיח, מנרמל את הטונוס של השרירים הסימפונות;
• לחות נוספת של האוויר בשאיפה, אשר תורמת לעיבוי של ליחה ושיעול שלה; לחות של האוויר inhaled מתבצעת על ידי ריסוס הנוזל; אתה יכול גם לנשום אוויר כי הוא רטוב עם אדים חמים;
• - 2-3 אמפולות (15 מ"ג אמפולה) 2-3 פעמים ביום, לוקח את התרופה 3 פעמים ביום עבור 1 לוח (30 מ"ג). התרופה מגרה את הייצור של פעילי שטח, מנרמל הפרשת bronchopulmonary, מפחית את צמיגות של כיח, מקדם את הבריחה;
• שיטות של פיזיותרפיה, כולל כלי הקשה ורטט עיסוי של החזה.

תיקון של חומצה

בשלב הראשון של מצב אסתמטי, acidosis הוא מתון, פיצוי, כך מתן הווריד של סודה לא תמיד מצוין. עם זאת, אם ה- pH הדם הוא פחות מ 7.2, רצוי להזריק כ 150-200 מ"ל של 4% נתרן פתרון ביקרבונט לאט לאט.

יש צורך למדוד באופן קבוע pH הדם כדי לשמור על זה ברמה של 7.25.

השימוש במעכבים של אנזימים פרוטאוליטיים

במקרים מסוימים, מומלץ לכלול מעכבים של אנזימים proteolysis בטיפול מורכב של מצב אסתמטי. תרופות אלה לחסום את הפעולה של מתווכים של אלרגיה ודלקת במערכת bronchopulmonary, להפחית את הנפיחות של הקיר הסימפונות. טפטוף תוך ורידי הוא הציג kontrikal או trasilol בשיעור של 1,000 יחידות לכל 1 ק"ג של משקל גוף ליום ב 4 מנות מחולקים ב 300 מ"ל של 5% גלוקוז.

טיפול הפרין

הפרין מפחית את הסיכון לתרומבואמבוליזם (האיום של תרומבואמבוליזם קיים עקב התייבשות וקרישי דם עם מצב אסתמטי), בעל השפעה מפחית ואנטי-דלקתית, מפחית את הצבירה של טסיות הדם, משפר את מיקרואירקולציה.

מומלץ להזריק להפרין (בהעדר התווית נגד) מתחת לעור הבטן במינון יומי של 20,000 יחידות, תוך הפצה ל -4 זריקות.

טיפול תוך ורידי של סימפתומטימטיקה

כפי שצוין לעיל, מצב אסתמטי מאופיין בהתנגדות לסימפאתומטימטיקה. עם זאת, אין גישה חד משמעית לתרופות אלה. NV Putov (1984) מציין כי השימוש בסמים adrenomimetic מוגבלים בחדות או בוטלו בטיפול בתנאים אסתמטיים. GB Fedoseev ו GP Khlopotova (1988) מאמינים כי כמו bronchodilator, sympathomimetics ניתן להשתמש אם אין מנת יתר.

SA סן (1986) סבור כי כדי להיכנס סוכני אדרנרגיים בטא (כגון izadrin) לווריד צריך להיות רק תחת התקפות קשות ביותר של אסטמה כי לא יכול להיות הטיפולים הרגילים, כולל aminophylline, אטרופין ו קורטיקוסטרואידים תוך ורידי.

X. דונג (1984) מציין כי מצב אסתמה פרוגרסיבי אינו מקובל טיפול על ידי עירוי לוריד של aminophylline (aminophylline), sympathomimetic בשאיפה, זריקות תוך ורידי של גלוקוקורטיקואידים ניתן לטפל די בהצלחה תוך ורידי Shadrina.

יש לציין כי במהלך הטיפול לעיל בחולים, רגישות סימפתומטימטיקה גדל, עם שמירה על הכללים עבור השימוש שלהם, השפעה בולטת bronchodilator ניתן להשיג.

טיפול עם ipridine יש להתחיל עם מינון תוך ורידי של 0.1 מיקרוגרם / ק"ג לדקה. אם לא נצפה שיפור, המינון צריך להגדיל בהדרגה על ידי 0.1 מיקרוגרם / ק"ג / דקה כל 15 דקות. רצוי שלא יעלה על קצב הלב של 130 לדקה. היעדר ההשפעה של טיפול תוך ורידי של איזדרין נצפתה בכ -15% מהחולים.

הטיפול ב- izadrino צריך להתבצע רק בחולים צעירים ללא הפתולוג לבבי.

הסיבוכים העיקריים הם הפרעות קצב לב ושינויים רעילים-נמק בשריר הלב.

במהלך הטיפול עם איזדרינה, יש לפקח ללא הרף על קצב הלב, לחץ הדם, מדי יום לקבוע את רמת האנזימים שריר הלב בדם, במיוחד CF-CK- איזונזימים ספציפיים.

כדי לטפל במצב אסתמטי, סלקטיבי beta2-adrenergic stimulants ניתן להשתמש. בהתחשב יכולתי לעורר קולטנים אדרנרגיים beta2 וכמעט אין כל השפעה על קולטני-אדרנרגיים beta1 של שריר הלב ובכך לא מוגזם לעורר את שריר הלב באופן סלקטיבי, היישום של תרופות אלה עדיף לעומת isoproterenol.

G. ב Fedoseev ממליץ על הכנסת תוך ורידי או 0.5% 0.5 מ"ל תמיסה תוך 0.5% של alupent (orciprenaline) - תרופה עם סלקטיביות beta2 חלקית.

ניתן להשתמש beta2-adrenostimulators סלקטיבית מאוד - טרבוטלין (bricanil) - 0.5 מ"ל של פתרון 0.05% באופן שרירי 2-3 פעמים ביום; ipradol - 2 מ"ל של פתרון 1% ב 300-350 מ"ל של תמיסה 5% גלוקוז תוך ורידי לטפטף, וכו '

לפיכך, beta2-adrenoreceptor ממריצים ניתן להשתמש בטיפול של מצב אסתמטי פרוגרסיבי, אבל רק על רקע של טיפול מורכב, אשר משחזר את הרגישות של קולטני בטא אדרנרגי.

סגר ממושך

בטיפול המורכב של AS, חסימה גבוהה של החלל האפידורלי בין DIII-DIV יכול לשמש גם. לדברי א Borisko S. (1989) מצור על בחלל האפידורלי רציף באזור של ויניל כלוריד DIII-DIV הוא הציג דרך קטטר המחט של 0.8 מ"מ קוטר. באמצעות קטטר, 4-8 מ"ל של פתרון 2.5% של trimecaine מוזרק באופן חלקי כל 2-3 שעות. המצור Pervuralnaya יכול להימשך בין מספר שעות עד שישה ימים.

הסגר perivural ממושך מנרמל את הטון של השרירים החלקים של הסמפונות, משפר את זרימת הדם הריאתי, מאפשר לך להסיר במהירות את המטופל ממצב אסתמטי.

בשנת ואסתמה, במיוחד בפיתוח של asthmaticus מעמד, מפתחת תפקוד לקוי של היווצרות סוג מערכת העצבים המרכזית האוטונומית של רפלקסים פתולוגיים interoceptive עומדים גרימת השרירים רגישים התכווצות הסימפונות ואת הפרשה מוגברת של ליחה צמיגה מן חֲסִימָה הסימפונות. חסימה peridural ממושכת חוסמת רפלקסים חריגים interotceptive ובכך גורם bronchodilation.

הרדמה fluorotanic

ג X. Skoggin מציין כי ftoratan יש אפקט bronchodilator. לכן, חולים עם מצב אסתמטי ניתן לתת הרדמה כללית. כתוצאה מכך, ברונכוספזם לעיתים קרובות מפסיק ואחרי סוף ההרדמה כבר לא מתרחשת. עם זאת, בחלק מהחולים מצב אסתמטי חמור מתפתח שוב לאחר ההתאוששות מן ההרדמה.

השימוש droperidol

Droperidol הוא adrenoreceptor אלפא ו neuroleptic. התרופה מפחיתה את הסימפונות, משחררת השפעות רעילות של סימפתומטימטיקה, עוררות, מפחיתה לחץ דם עורקי. בהתחשב אלה השפעות של droperidol, במקרים מסוימים רצוי לכלול אותו בטיפול מורכב של מצב אסתמטי תחת שליטה של לחץ עורקי (1 מ"ל של תמיסת 0.25% תוך שרירי או תוך ורידי 2-3 פעמים ביום).

שלב II - שלב ההתפרקות (שלב "הריאה האילמת", שלב הפרעות אוורור מתקדמות)

בשלב II, מצבו של החולה הוא חמור ביותר, יש מידה ניכרת של כישלון נשימתי, למרות התודעה עדיין נשמר.

טיפול של גלוקוקורטיקודים

לעומת עליות פרדניזולון יחידה מנת asthmaticus מעמד השלב I ב 1.5-3 פעמים השקתו מבוצעת בכל 1-1.5 h או עירוי תוך ורידי רציף. פרדניזולון 90 מ"ג הוא הציג לוריד כל 1.5 שעות, ועם כל השפעה ב 2 השעות הבאות, מנה אחת של 150 מ"ג ו hemisuccinate הידרוקורטיזון מנוהל במקביל על 125-150 מ"ג כל 4-6 שעות. אם תחילת מצבו של המטופל לטיפול משתפר, מנוהלת 60 מ"ג, ולאחר מכן 30 מ"ג של פרדניזולון כל 3 שעות.

היעדר השפעה על 1.5-3 שעות ושמירה על "הריאה השקטה" מציינים את הצורך בברונכוסקופיה וקטעי קטע של הסמפונות.

על רקע של טיפול glucocorticoid, טיפול שאיפת חמצן, טיפול עירוי, ניהול תוך ורידי של euphyllin, ואמצעים כדי לשפר את תפקוד הניקוז של הסמפונות להמשיך.

אינטובציה אנדוטרוכי אוורור מלאכותי של הריאות עם התברואה של הסימפונות

אם טיפול במינון גבוה של גלוקוקורטיקואידים, ושאר ויתור טיפול 1.5 h לא לחסל תמונה "אור שותק", יש לבצע אינטובציה endotracheal ולהעביר את החולה על אוורור מכני (ALV).

סאן ו- ME גרשווין מגבשים את האינדיקציות ל- IVL כדלקמן:

• הידרדרות המעמד הנפשי של המטופל עם התפתחות של התרגשות, נרגנות, בלבול, ולבסוף, תרדמת;
• הגברת ההידרדרות הקלינית למרות טיפול תרופתי נמרץ;
• מתח מתוח של השרירים העוזרים והיסוס של המרחבים הבין-תרביים, עייפות מסומנת וסכנה של התרוקנות מוחלטת של כוחו של המטופל;
• אי ספיקת לב.
• עלייה מתמשכת ברמת CO2 בדם העורקים, שהוקמה על ידי קביעת גזי דם;
• ירידה והיעדר של קולות נשימה על ההשראה, כמו נפח הנשימה פוחתת, אשר מלווה ירידה או היעלמות של rales expiratory.

עבור הרדמה המבוא, preion (viadryl) משמש בשיעור של 10-12 מ"ג / ק"ג בצורה של פתרון 5%. לפני אינטובציה, 100 מ"ג של שריר dearantone relaxant מוזרק לווריד. ההרדמה הבסיסית מתבצעת עם תחמוצת החנקן ופטורוטנה. תחמוצת החנקן משמש תערובת עם חמצן ביחס 1: 2.

במקביל עם אוורור מלאכותי, ברונכוסקופיה רפואי דחוף מבוצע עם שטיפה מקטעי של הסמפונות. עץ הסימפונות נשטף עם התחמם עד 30-35 'עם פתרון נתרן ביקרבונט 1.4% ואחריו מוצץ את התוכן הסימפונות.

עם טיפול אינטנסיבי של מצב אסתמטי, AP Zilber ממליץ כי ההנשמה יש להשתמש במצב חיובי expiratory הלחץ (PEEP) במצב. עם זאת, במקרה של כשל חדר ימין, מצב PEEP יכול להפריע להמודינמיקה. זה מסוכן במיוחד כאשר המאוורר מתחיל על רקע של הרדמה epidural עם hypovolemia בלתי פתורה, מה שמוביל להתמוטטות מתקנת בצורה קשה.

על טיפול אוורור רקע ממשיך כקבוע בסעיף לטיפול אני מביים asthmaticus מעמד, ותיקון של חמצת (200 מ"ל של פתרון hydrogencarbonate 4% נתרן דרך הווריד) בשליטת החומציות בדם.

המאוורר מפסיק לאחר הפסקה של השלב השני ("ריאה אילמת"), אבל טיפול ברונכודילטור, טיפול בגלוקוקורטיקודים במינון יורד, ממשיכים להמשיך.

שלב II - היפוקמפוס hypercaponic תרדמת

בשלב השלישי מתבצעת כמות של אמצעים רפואיים.

אוורור מלאכותי

המטופל מועבר מיד לאוורור ריאות מלאכותי. בתקופה של ביצוע כל 4 שעות, לחץ הדם של חמצן, פחמן דו חמצני, pH הדם נקבע.

תברואה ברונכוסקופית

התברואה ברונכוסקופית היא גם מידה רפואית חובה, שטיפה מקטעי של עץ הסימפונות מתבצעת.

טיפול Glucocorticoid

מינון של prednisolone בשלב III להגדיל ל 120 מ"ג תוך ורידי בכל שעה.

תיקון של חומצה

תיקון של חומצה נעשה על ידי עירוי תוך ורידי של 200-400 מ"ל של פתרון 4% של סודיום ביקרבונט תחת שליטה של דם pH, חוסר בסיסים מאגר.

חימצון ממברנה אקסטרפורפיאל של הדם

עם אי ספיקת נשימה חריפה, אוורור מכני לא תמיד נותן תוצאה חיובית גם בריכוזי חמצן גבוהים (עד 100%). לכן, לפעמים חמצן ממברנה extracorporeal של הדם משמש. זה מאפשר לך להרוויח זמן להאריך את החיים של המטופל, נותן את האפשרות של אי ספיקת נשימה חריפה לרדת תחת השפעת הטיפול.

בנוסף לאמור לעיל, טיפול עם זאצילין, rehydration, הפרשת כיח ועוד אמצעים המתוארים בסעיף "טיפול בשלב הראשון של מצב אסתמטי" גם להמשיך.

טיפול בגרסה האנפילקטית של מצב האסתמה

1. הציג תוך ורידי 0.3-0.5 מ"ל של פתרון 0.1% של אדרנלין ב 10-20 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני. בהיעדר השפעה, לאחר 15 דקות, עירוי טפטף תוך ורידי של 0.5 מ"ל של פתרון אדרנלין 0.1% ב 250 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני מותאם. אם יש קשיים עם עירוי תוך ורידי של אפינפרין לתוך וריד qubital, אדרנלין מוזרק לאזור sublingual. בשל כלי דם בשפע באזור זה, אדרנלין נופל במהירות אל תוך מחזור מערכתי (להיכנס 0.3-0.5 מ"ל של תמיסת אפינפרין 0.1%) לתוך קנה הנשימה בעת ובעונה אחת באמצעות קרום טבעת-התריס חותם פרוטוקול.

ניתן להיכנס לטפטוף תוך ורידי של שאדרין 0.1-0.5 מ"ג לק"ג לדקה.

אדרנלין או איזדרין מעוררים Beta2-adrenoreceptors של הסמפונות, להפחית בצקת של הסימפונות, להפסיק ברונכוספזם, עלייה בתפקוד הלב, מגרה בטא 1-adrenergic קולטנים.

2. בוצע טיפול אינטנסיבי של גלוקוקורטיקואידים. מיד לווריד מנוהל 200-400 מ"ג הידרוקורטיזון hemisuccinate או פוספט, או 120 מ"ג של פרדניזון עם המעבר לאחר עירוי עירוי של אותה מנה ב 250 מ"ל של 5% בשיעור של 40 טיפות לדקה של פתרון גלוקוז. אם אין השפעה, אתה יכול להזריק שוב 90-120 מ"ג של prednisolone תוך ורידי.
3. 0.5-1 מ"ל של פתרון 0.1% של אטרופין גופרתי לכל 10 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני מוזרק לווריד. התרופה היא פריפריאלית M-holinolitikom, מרגיע את הסימפונות, מבטל ברונכוספזם אנאפילקטי, מפחית hypersecretion של כיח.
4. תוך ורידי לאט (בתוך 3-5 דקות) 10 מ"ל של פתרון 2.4% של euphyllin ב 10-20 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני.
5. Antihistamines (suprastin, tavegil, diphenhydramine) מנוהלים תוך ורידי ב 2-3 מ"ל לכל 10 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני.

אנטי היסטמינים חוסמים קולטני H1-histamine, תורמים להרפיה בשרירים הסימפונות, מפחיתים את הנפיחות של רירית הסימפונות.

6. בהיעדר השפעה מן הצעדים המפורטים, הרדמה fluorotanic מבוצעת ובהיעדר ההשפעה של זה - IVL. שאיפה של פתרון 1.5-2% של ftorotanum כמו מעמיק נרקוז מבטלת את התופעות של bronchospasm ומקלה על מצבו של המטופל.
7. עיסוי ישיר של הריאות מתבצע באופן ידני (בשאיפה של מכשיר הרדמה, exhation ידי לחיצה על החזה עם הידיים). עיסוי ישיר של הריאות מבוצע עם ברונכוספזם הכולל עם "עצירת הריאות" במצב של שאיפה מקסימלית ואי יכולת של exhalation.
8. ביעור של חומצה מטבולית מתבצעת תחת שליטה של pH, חוסר בסיסים חיץ ידי עירוי תוך ורידי של 200-300 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 4%.
9. שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם נעשה על ידי הזרקת הפרין תוך ורידי או תוך ורידי במינון יומי של 20,000-30,000 יחידות (מחולק ל 4 זריקות). Heparin מפחית צבירה טסיות בצקת של רירית הסימפונות.
10. כדי להילחם בצקת מוחית, 80-160 מ"ג של lazix, 20-40 מ"ל של פתרון היפרטוני 40% גלוקוז, מוזרק לווריד.
11. השימוש בחוסמי אלפא (droperidol) לווריד במינון של 2.1 מ"ל של תמיסת 0.25% ב 10 מ"ל פתרון נתרן כלורי איזוטוני בשליטת לחץ דם מפחית את הפעילות של נתרן אלפא-adrenoceptors ותורם הקלה של bronchoconstriction.

טיפול בגירסאות אנפילקטואדיות של מצב אסטמה

העקרונות הבסיסיים של הפרשת המטופל ממעמד אנפילקטואיד דומים לאלו במתן טיפול חירום עבור גרסה אנפילקטית של מצב אסתמטי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]