תסחיף ריאתי (PE): אבחון

אבחון של thromboembolism ריאתי (PE) מתבצעת בהתחשב בנסיבות הבאות.

1. הופעתו הפתאומית של תסמונות לעיל: כשל נשימתי חריף, אי ספיקה חריפה דם, לב ריאתי חריף (עם גילויים א.ק.ג. טיפוסיים), כאב, מוחות, בטן (כבד ספיקה כואב), fervescence, אוטם ריאתי המראה להלן וחיכוך רעש פלאורלי.
2. נוכחות של מחלות המפורטות במאמר " הגורם של thromboembolism עורק ריאתי (PE) ", כמו גם גורמים predisposing.
3. הנתונים של שיטות מחקר אינסטרומנטליות, המעידים לטובת PE.
4. נוכחות של phlebothrombosis של הגפיים:
   • כאבים, דחיסה מקומית, אדמומיות, חום מקומי, נפיחות;
   • כאבי שרירי השוקיים, בצקת אסימטרית של כף הרגל, שוקה (סימנים של פקקת ורידית עמוקה של השוקיים);
   • איתור האסימטריה של היקף השוק (1 ס"מ ומעלה) והירך בגובה של 15 ס"מ מעל הפטלה (1.5 ס"מ ומעלה);
   • בדיקת Lovenberg חיובית - הופעת הכאב של השרירים gastrocnemius בלחץ של השרוול spmygmomanometer בטווח של 150-160 מ"מ כספית. (תחלואה נורמלית מופיעה בלחץ מעל 180 מ"מ כספית);
   • את הופעת הכאב בשרירי השוקיים עם קיפול כף הרגל האחורי (סימפטום של הומאנים);
   • זיהוי של פקקת ורידים עמוק של הגפיים התחתונות בעזרת radioindication עם פיברינוגן, שכותרתו 125I ו biolocation קולי;
   • את המראה של אזור קר על תרמוגרם.

תוכנית בדיקה לתרומבואמבוליזם של העורק הריאתי

1. בדיקות דם שכיחות, בדיקות שתן.
2. בדיקת דם ביוכימי: קביעת התוכן של חלבון כולל, שברים חלבונים, bilirubin, aminotransferases, סך dehydrogenase lactate ואת שברים שלה, סרומוקידי, פיברין.
3. א.ק.ג. בדינמיקה.
4. בדיקת רנטגן של הריאות.
5. אוורור-זלוף סריקה של הריאות.
6. מחקר של coagulogram ו- D-dimer בדם פלסמה.
7. אקוקרדיוגרפיה.
8. אנגימונומוגרפיה סלקטיבית.
9. האבחון האינסטרומנטלי של phlebothrombosis של הגפיים התחתונות.

נתוני מעבדה

1. בדיקת דם כללית - ליקוציטוזיס נויטרופילי עם שינוי משמרת מוט, לימפופניה, מונוציטוזה יחסית, עליה ב- ESR;
2. בדיקת דם ביוכימית - עלייה בדהידרוגנז ללקטט (במיוחד השבריר השלישי - LDH1); מתון hyperbilirubinemia אפשרי; להגדיל את התוכן של seromucoid, haptoglobin, פיברין; hypercoagulation;
3. מחקרים אימונולוגיים - הופעת קומפלקסים במחזור הדם, המשקפת את התפתחות התסמונת החיסונית;
4. עלייה בתוכן D-dimer בדם פלזמה, היא נקבעת על ידי immunoassay אנזים (ELISA). לרוב החולים עם פקקת ורידים יש פיברינוליזה אנדוגנית (ספונטנית). זה לגמרי לא מספיק כדי למנוע צמיחה נוספת של פקיק, אבל גורם פיצול של קרישי בודדים של פיברין כדי ליצור D- dimers. הרגישות של הגדלת רמת D-dimer באבחון של פקקת ורידים עמוק הפרוקסימלי או תסחיף ריאתי (PE) עולה על 90%. הרמה הנורמלית של D-dimer בדם פלסמה מאפשרת לנבא בדייקנות של יותר מ -90% בהעדר פקקת ורידים עמוקים של הפרוקסימלי או PE (בהיעדר אוטם שריר הלב, אלח דם או כל מחלה מערכתית).

אינסטרומנטלי עם תסחיף ריאתי

אלקטרוקרדיוגרפיה

בשלב החריף (3 ימים - שבוע), שיניים עמוקות S1 Q III; חריגה של הציר החשמלי של הלב לימין; עקירה של אזור המעבר V4-V6, הצביע P גבוה השיניים II, III מוביל סטנדרטיים, כמו גם ב AVF, V1; עלייה של קטע ST כלפי מעלה ב III, AVR, V1-V2 ואת העקירה כלפי מטה I, II, AVL ו V5-6, השיניים של T III, AVF, V1-2 מופחתים או שלילי במקצת; R גבוה ב AVR להוביל.

בשלב תת-קרקעי (1-3 שבועות) השיניים של T II-III, AVF, V1-3 הופכות בהדרגה לשליליות.

השלב של התפתחות לאחור (עד 1-3 חודשים) מאופיין בירידה הדרגתית והיעלמות של T שלילי והחזרת ה- ECG לנורמה.

שינויי אק"ג ב- PE צריכים להיות מובחנים מתופעות ECG של אוטם שריר הלב. הבדל של שינויים ב- ECG ב- PE משינויים ב- ECG באוטם שריר הלב:

• עם אוטם בשריר הלב נמוך יותר של קרום הלב הפתולוגי מופיעים גלי ה- II, III, AVF; עם PAL פתולוגי Q אינו מלווה את המראה של QIII פתולוגי, משך גל Q ב מוביל III, AVF אינו עולה על 0.03 S; ב מוביל אותו, השיניים מסוף R (r) נוצרים;
• שינויים במקטע ST ואת גל T ב להוביל II עם אוטם שריר הלב נמוך יותר בדרך כלל יש את אותה תבנית כמו מוביל III, AVF; ב PE, שינויים אלה להוביל השני לחזור על השינויים אני להוביל;
• עבור אוטם שריר הלב הוא לא תורו פתאומי אופייני של הציר החשמלי של הלב לימין.

במקרים מסוימים, חסימה ריאתי של רגל ימין של fasciculus מתפתח PE (מלאה או חלקית), הפרעות בקצב הלב (פרפור פרוזדורי ורפרוף, extrasystole פרוזדורי).

אנגימונומוגרפיה סלקטיבית

השיטה היא "תקן הזהב" באבחון PE; המאופיינת בתכונות הבאות:

• עלייה בקוטר העורק הריאתי;
• (עם חסימה של הסניף הימני או השמאלי של העורק הריאתי) או חלקית (עם חסימה של העורקים הקטעריים) היעדר ניגוד של כלי הריאה בצד הנגע;
• "מפוזר" או "מנומר" אופי של ניגוד כלי הדם עם מרובים אך לא להשלים את הקליטה של lobar ו arthies קטע;
• פגמים של מילוי לומן של כלי בנוכחות של טרומבי יחיד parital;
• דפורמציה של דפוס ריאתי בצורה של הרחבת וצרות של כלי סגול ו lobar עם נגעים מרובים של ענפים קטנים.

Angiografichsskoe מחקר חייב בהכרח לכלול הוא את החישה של לב ממני iliokavografiyu המדרדר, מאפשר לציין את המקורות של תסחיף, אשר לרוב הם צפים פקיק בתוך הווריד הנבוב הנח ורידי כסל.

ביצוע אנגימונוגרפיה סלקטיבית מספק את האפשרות להביא thrombolytics לאתר של חסימה של כלי השיט. ארטריוגרפיה ריאתיית מבוצעת על ידי ניקוב של הווריד תת-העורקי או הווריד הצוואר הפנימי.

חזה רנטגן

בהעדר אוטם ריאתי עם תסחיף ריאתי (PE), שיטות רנטגן לא יכול להיות אינפורמטיבי מספיק. הסימנים האופייניים ביותר של תסחיף ריאתי (PE) הם:

• חרוט ריאתי בולט (המתבטא בהחלקת מותניו של הלב או בולטות את הקשת השנייה שמאחורי המתאר השמאלי) ומרחיב את צלו של הלב לימין בשל אטריום ימין;
• עלייה בקווי המתאר של ענף עורק הריאה ואחריו הפסקה במהלך הספינה (עם thromboembolism מסיבית של עורק הריאה (PE));
• הרחבה חדה של שורש הריאה, גדם, עיוות;
• הלבנה מקומית של השדה הריאתי באזור מוגבל (סימפטום של ווסטרמרק);
• את המראה של אטמוספירה ריאה דיסקואידית בצד המושפע;
• מעמד גבוה של הכיפה של הסרעפת (עקב ריפלקס קמטים של הריאה בתגובה על תסחיף) בצד של הנגע;
• התרחבות צלליהם של הוורידים העליונים והמוצקים; וריד חלול מעולה נחשב מוגדל עם המרחק הגובר בין קו של תהליכים ספיניאליים ואת קווי המתאר הנכון מעל 3 ס"מ;
• לאחר הופעתו של אוטם ריאות חשף חדירת רקמת הריאה (לפעמים בצורת צל משולש), לעתים קרובות יותר ממוקמת subpleural. דפוס אופייני של אוטם ריאות מזוהה לא מוקדם יותר מאשר ביום השני ורק 10% מהחולים.

אוורור-זלוף סריקה של הריאות

אוורור-זלוף סריקה של הריאות מניח זלוף עקבי אוורור סריקה ואחריו השוואה של התוצאות. עבור תסחיף ריאתי (PE) מאופיין על ידי פגם זלוף עם אוורור משומר של החלקים המושפעים של הריאה.

סריקת זלוף ריאות מאפשרת לעשות את האבחנה של תסחיף ריאתי (PE) הוא יותר אמין לקביעת הסכום של נגע בכלי דם הריאתיים תסחיפי. חוסר פגמי זלוף רקמת ריאה כמעט לשלול את נוכחותו של תסחיף ריאתי (PE). פאטה בסריקות הראו צבירת איזוטופ פגם מקביל בתי oligemii, ולכן יש צורך לקחת בחשבון כי סריקות דומות נצפו מחלות אחרות, זרימת דם הבריא (אמפיזמה, bronchiectasis, ציסטות, גידולים). אם האבחנה אור סריקה של תסחיף ריאתי (PE) נותר ספק או חשף ליקוי משמעותי של זלוף ריאתי, הראו מחזיק אנגיוגרפיה ניגודיות.

בהתאם לחומרת פגמי הריחון הריאתיים, בולטות התסמינים הריאתיים הגבוהים (80%), הבינוניים (20-79%) והנמוכים (19%).

עבור scintigraphy זלוף ריאתי בשימוש macroaggregates אלבומין תוך ורידי עם חלקיקים בגדלים של 50-100 מיקרון, שכותרתו ^99m Tc אשר אינה ממלאת את לומן חדיר עורקי הריאה ו arterioles.

בעזרת סינטיגרפיה אוורור, לוקליזציה, צורה וגודל של אזורים שאינם מאווררים של הריאות נקבעים. המטופל שואף תערובת המכילה גז רדיואקטיבי אינרטי, למשל, ¹³³ XE, ¹²⁷ הליום אירוסול ^99m Tc.

יתר על כן, התוצאות של זלוף אוורור scintigraphy של הריאות מושווים. עבור PE, הנוכחות של פגם גדול זלוף סגמנט עם ערכי אוורור רגיל הוא ספציפי.

צירוף מקרים של פגמים מקוטעים וגדולים יותר של זלוף ואוורור ניתן להבחין תסחיף, מסובך על ידי אוטם דלקת ריאות.

אבחון אינסטרומנטלי של הפלפתרומבוזה בגפיים התחתונות

ונוס- occlusive plethysmography

השיטה מתבססת על מדידת שיעור השינוי בהיקף השוקה לאחר הסרת לחץ חיצוני אשר קטע את זרימת הדם הוורידית. במקרה של הפרת הפטנט של הוורידים העמוקים, האטה בכמות השוקה לאחר פתיחת השרוול תאט.

Flowmetry דופלר Ultrasonic

השיטה מתבססת על הערכה אקוסטית ועל ההקלטה של השינוי בתדר (אורך) של גל קולי המופלט על ידי המכשיר בכיוון של הווריד. הפרת החדירות של הווריד מתבטאת בירידה בקצב זרימת הדם.

רדיומטריה עם פיברינוגן עם יוד רדיואקטיבי

מעל אזור קרימבוס, קרינה מוגברת מזוהה בשל הכללת איזוטופ לתוך פקיק יחד עם הפיברין נוצר.

NMR-phlebography

זה מאפשר לאבחן באופן אמין פקקת של הוורידים של השוקה, האגן, הירכיים.

פילובוגרפיה רדיופאקית

אחת השיטות אינפורמטיבי ביותר לאיתור phlebothrombosis.

תסמונת עורקים ריאתי

עם PE נרחב, על רקע של מחלות לב וכלי דם חמורות הפרעות במערכת הנשימה, שיעור התמותה יעלה על 25%. בהיעדר הפרעות חמורות של מערכות אלה ואת גודל של חסימת עורק ריאתי, לא יותר מ 50%, את התוצאה של המחלה הוא חיובי.

ההסתברות להישנות של PE בחולים שלא קיבלו טיפול נוגד קרישה עשויה להיות בערך 50%, ועד מחצית מההישנות יכולה להוביל לתוצאה קטלנית. עם טיפול נוגד קרישה תקין בזמן, תדירות הישנות של PE יכולה להיות מופחתת ל -5%, כאשר מקרי מוות מתרחשים רק ב- 1/5 מהחולים.