המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
תסחיף ריאתי (TELA) - מניעה
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
מניעת PE כוללת הארכה בזמן של מנוחת מיטה בתקופה שלאחר הניתוח, אבחון וטיפול בתרומבופלביטיס של הוורידים של הגפיים התחתונות.
לחולים עם אי ספיקת לב, השמנת יתר, גידולים ממאירים, ניתוחים באיברי האגן ובמרחב הרטרופריטונליים, לאחר אלופרוסטטיקה של מפרק הירך, על מנת למנוע פלבוטרומבוזיס של הגפיים התחתונות ותסחיף ריאתי, מומלץ לתת הפרין תת עורי במינון של 5,000 יחידות בינלאומיות פעמיים ביום, החל מהערב שלפני הניתוח ועד סוף תקופת הסיכון הגבוהה ביותר לפלבוטרומבוזיס (7-10 ימים).
בשנים האחרונות הוצע השימוש בהפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך למניעת פלבואתרומבוזיס.
תכשירי הפרין בעלי משקל מולקולרי נמוך מכילים חלק בעל משקל מולקולרי של 3000-9000 דלטון ובעלי פעילות עיכוב גבוהה יחסית כנגד פקטור Xa. זה מוביל להשפעה אנטי-תרומבוטית בולטת יותר. יחד עם זאת, תכשירי הפרין בעלי משקל מולקולרי נמוך משביתים את התרומבין במעט מאוד, משפיעים פחות על חדירות כלי הדם וגורמים לתרומבוציטופניה בתדירות נמוכה יותר בהשוואה להפרין לא מופרד קונבנציונלי, מה שגורם לסיכון נמוך משמעותית לדימום.
מינונים מומלצים של הפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך למניעת פקקת ורידים עמוקה:
- אנוקספרין (קלקסן, לובנוקס) - 40 מ"ג (או 4000 יחב"ל) פעם אחת ביום או 30 מ"ג (3000 יחב"ל) פעמיים ביום;
- פרקסיפרין (נדרופרין) - 0.3 מ"ל (או 3075 ME) למשך 3 ימים, ומהיום הרביעי 0.4 מ"ל (או 4100 ME) פעם אחת ביום;
- דלטפרין (פרגמין) - 5000 יחידות בינלאומיות פעם ביום או 2500 יחידות בינלאומיות פעמיים ביום;
- רביפרין (קליברין) - 0.25-0.5 מ"ל (או 1750-3500 ME) פעם אחת ביום.
השימוש בהפרין מפחית את הסיכון לתרומבוזיס עמוק (PE) שאינו קטלני ב-40%, לתרומבוזיס עמוק קטלני ב-60% ולתרומבוזיס ורידי עמוק ב-30%.
בשנים האחרונות, נפוצה שיטה למניעה כירורגית של PE באמצעות השתלת מסנן מטריה לתוך החלק התת-אדומה של הווריד הנבוב התחתון. ניתוח זה מיועד ל:
- במקרה של טרומבוז אמבולוגני של מקטע האילאוקוואל, כאשר לא ניתן לבצע אמבולקטומיה;
- במקרה של תסחיף חוזר למערכת עורקי הריאה בחולים עם מקור תסחיף לא ידוע;
- במקרה של תסחיף ריאתי מסיבי.
מסנני מטריה ("מלכודות תסחיפים") ממוקמים בחלק התת-כליתי של הווריד הנבוב על ידי ניקור דרך העור של הווריד הגולגולרי או הירך.
יש לעקוב אחר כל החולים שסבלו מיתר לחץ דם ריאתי כרוני (PE) במשך 6 חודשים לפחות על מנת להבטיח גילוי בזמן של יתר לחץ דם ריאתי כרוני, המתפתח ב-1-2% מהמקרים עקב חסימה מכנית של זרימת הדם במחזור הדם הריאתי.