ברונכיטיס כרונית: אבחון

נתוני מעבדה

1. בדיקת דם כללית ללא שינויים משמעותיים. עם החמרה חמורה של ברונכיטיס כרונית כרונית, נויטרופילי קטן ליקוציטוזיס ועלייה מתונה ב ESR אפשריים.
2. ניתוח כיח הוא מחקר מקרוסקופי. כיח יכול להיות רירי (לבן או שקוף) או מבושל (צהוב או צהוב ירוק). עם תוספת קטנה של מוגלה ל ריר, כיח נחשב mucopurulent. צבע שחור של כיח הוא אפשרי אם הוא מכיל חלקיקים של אבק פחם. ורידים בדם אופייניים עבור ברונכיטיס hemorrhagic. לפעמים ב כיח, רירי וסתמי תקעים ותבניות ברונכי נמצאים. עבור ברונכיטיס fibrinous מאופיין נוכחות של כיח ב כיח, "מודלים ברונזה". NV Syromyatnikova ו OA Strashinina (1980) מציעים לקבוע את המאפיינים rheological של כיח, צמיגות שלה וגמישות. תכונות ריאולוגיות של ליחה תלויים בתוכן של חלבון, פיברין, חומצות סיאליות, חומצות גרעין, אימונוגלובולינים, אלמנטים תאיים. כיח בולט מאופיין בצמיגות מוגברת ובגמישות מופחתת, עבור כיח רירי - ירידה בצמיגות וגמישות מוגברת.

כאשר בדיקה מיקרוסקופית של כיח בולט, מספר רב של ליקוציטטים נויטרופילי נמצאים, לעתים קרובות תאים של אפיתל הסימפונות, מקרופאגים, תאים חיידקיים נמצאים. בדיקה בקטריולוגית של כיח מגלה סוגים שונים של חומרים זיהומיים ורגישותם לסוכנים אנטיבקטריאליים. הכי אמין הם התוצאות של בדיקה בקטריולוגית של כיח המתקבל ברונכוסקופיה (aspirates ושטיפות מן הסמפונות).

בדיקת דם ביוכימית. בהתבסס על הגדרת האינדיקטורים הביוכימיים לפעילות של התהליך הדלקתי, הוא נשפט על חומרתו.

סטרו Media0נות

ברונכוסקופיה. Bronchoscopically להבחין ברונכיטיס מפוזר ומוגבל ואת מידת הדלקת של הסמפונות. עם ברונכיטיס מפוזר, התהליך הדלקתי משתרע על כל ברונכי גלוי אנדוסקופית - הראשי, lobar, קטעים, subsegmental. ברונכיטיס כרונית ראשונית מאופיינת על ידי נפיחות הסימפונות. ברונכיטיס מפוזר חלקית מאופיין בעובדה כי ברונכי חזיתית העליון הם שלם, ואילו הסמפונות הנותרים מודלקים. עם ברונכיטיס מוגבל מאוד, דלקת תופסת את ברונכי הראשי lobar, ואת הסמפונות ברונכי של האונות העליונות והתחתונות אינם משתנים.

עוצמת הדלקת מוערכת כדלקמן.

• תואר ראשון - הרירית הסימפונית היא ורודה בהירה, מכוסה ריר, אינה מדממת. כלי קרינה גלויים מתחת לממברנה הרירית הדקה.
• II תואר - רירית הסימפונות אדום בהיר, מעובה, לעתים קרובות מדמם, מכוסה מוגלה.
• התואר השלישי - הקרום הרירי של הסמפונות והקנה הנקבית מעובה, סגול-ציאנוטי, מדמם בקלות, מכוסה בסוד שופע.

Bronchography - צריך להתבצע אחרי עץ סימפונות הסתגלות שכבות חלש, תכונות אחרות כגון שבירה, דליל, עיוות סימפונות עלולה להיגרם לא שינויים אמיתיים הסמפונות ואת ההצטברות של הפרשה סמיכה, צמיגים.

הסימפונות הסימפונות הרגילות ביותר של ברונכיטיס כרונית הן כדלקמן:

• ברונכי הרביעי, V, VI, VII מסדר גודל הם גלילי מורחבת, הקוטר שלהם לא ירידה לפריפריה, כמו הנורמה; את ענפי לרוחב נמחקים, את הקצוות הדיסטליים של הסמפונות לסיום עיוור ("קטוע");
• במספר מטופלים, הצמח המוגדל באזורים מסוימים מצטמצם, קווי המתאר שלהם משתנים (צורת "חרוזים"), קו המתאר הפנימי של הסמפונות הוא משונן, הארכיטקטונים של עץ הסימפונות נשבר.

ברונכוסקופיה ו bronchography הם מחקרים בשיטות אופציונליים ברונכיטיס כרוני, הם בדרך כלל משמשים באבחנה המבדלת עם מחלות bronchopulmonary אחרות (שחפת, bronhokartsinomoy, מומים מולדים, bronhektazami et al.). העדפה ניתנת fibrobronchoscopy, במידת הצורך, ביופסיה רירית הסימפונות מבוצעת.

צילומי רנטגן ורדיוגרפיה של הריאות. סימנים רדיוגרפית של ברונכיטיס כרוני זוהה רק בחולים כרוניים, מאפיין רווח דפורמציה של דפוס ריאות של חלת דבש בלולאה מהסוג, הגדלת השקיפות של שדות הריאה, הרחבת צללי שורשי ריאות. במספר מקרים, ניתן לראות התעבות של הקשת הסימפונית עקב pneumosclerosis peribronchial.

בחינת תפקוד הנשימה החיצונית. מחקר Spirographic, כמו גם pneumotachometry, peakflowmetry לא לחשוף הפרות של פטריות הסימפונות עם ברונכיטיס כרונית ללא חסימה. עם זאת, כ 30% מחולים חשפו עלייה של צמצום נפח ריאות שיירי MOC w ו- MOS "(שיעור נפח מקסימאלי של 50 או 75% של יכולת חיונית אלצה) עם VC ערכים נורמלים, WHSV השיא.

חקירת הרכב הגז של הדם. בשנת הפרעות ברונכיטיס חסימתית כרונית גז דם לא נצפו כלל בתמונה הקלינית חמורה, במיוחד בתקופה של החמרה, אפשר למתן hypoxemia עורקים בשל הפרות של תנאי חילוף הגזים בריאות עקב שינויים אזוריים אוורור המכתשית ויחסי זרימת דם ריאתי.

השינויים הנ"ל בפרמטרים של הנשימה החיצונית ואת הרכב הגז של הדם מצביעים על נגע של חלקים היקפיים בעיקר של הסמפונות, חוסר היציבות של לומן שלהם ירידה בגמישות של הריאות.

אבחון

קריטריונים אבחוניים עבור ברונכיטיס כרונית יכול להיחשב כדלקמן:

1. 1. שיעול מתמשך עם ייצור כיח במשך 3 חודשים לפחות במשך 2 שנים רצופות או יותר (קריטריונים של WHO). אם משך השיעול היצרני אינו עומד בקריטריונים של WHO, והשיעול חוזר שוב ושוב, יש לקחת בחשבון את האפשרות של המצבים הבאים:
   • • השיעול של המעשן;
   • • שיעול עקב גירוי של מערכת הנשימה עם סיכונים תעשייתיים (גזים, אדי, אדים וכו ');
   • • שיעול עקב הפתולוגיה של הנזופרינקס;
   • • קורס מתמשך או מוחלף של ברונכיטיס חריפה;
   • • אי נוחות נשימתיים ושיעול עקב חשיפה למגינים נדיפים;
   • • שילוב של גורמים אלה. כל המדינות האלה נקראים על ידי המכון של פולמונולוגיה של RAMS "prebronchitis".
2. תמונה אופיינית טיפוסית היא נשימה גסולית נוקשה ונוקשה עם נשיפה ממושכת, מפוזרות ויבשות ורטובות.
3. שינויים דלקתיים בברונצ'י על פי ברונכוסקופיה (השיטה משמשת בעיקר לאבחנה דיפרנציאלית).
4. חיסול של מחלות אחרות המתבטאות שיעול פרודוקטיבי לטווח ארוך, כלומר. Bronchiectasis, מורסת ריאות כרונית, שחפת, פנוימוקוניוזיס, מומים מולדים במערכת bronchopulmonary, מערכת לב וכלי דם, שימשיכו הקיפאון של דם הבריאות.
5. היעדר הפרות של פטפונות הסימפונות בחקר תפקוד הנשימה החיצונית.

אבחון החמרה

הסימנים הבאים מצביעים על התהליך הדלקתי הפעיל בברונצ'י:

• חולשה כללית מוגברת, הופעת חולשה, ירידה בביצועים הכוללים;
• את ההופעה של הזעה קשה, במיוחד בלילה (סימפטום של "כרית רטובה או סדינים");
• שיעול מוגבר;
• גידול במספר ו "שופעת" של ליחה;
• טמפרטורת הגוף subfebrile;
• טכיקרדיה בטמפרטורה רגילה;
• את ההופעה של סימנים ביוכימיים של דלקת;
• שינוי הנוסחה ליקוציט שמאלה עלייה ESR כדי דמויות מתונות;
• פעילות מוגברת של phosphatases אלקליין וחומציות של לויקוציטים (מחקר ציטוכימי).

אבחון דיפרנציאלי

ברונכיטיס כרונית ללא חסימה צריך להיות מובחן עם:

• דלקת סימפונות ברונכיטיס מתמשכת חריפה; עבור הקורס ממושך של ברונכיטיס חריפה מאופיין על ידי קיומו של סימפטומים יותר מ 2 שבועות, ברונכיטיס חריפה חוזרת המאופיינת על ידי פרקים חוזרים ונשנים אבל קצר של המחלה שלוש פעמים בשנה או יותר. לכן, כמובן ממושך ושוב ושוב של ברונכיטיס חריפה אינו מתאים הקריטריונים הזמניים עבור ברונכיטיס כרונית המוצעת על ידי ארגון הבריאות העולמי;
• bronchiectasis (במיוחד כאשר יריקה של מוגלתי או muco-מוגלתי כיח); עבור bronchiectasis המאופיינת על ידי הופעת השיעול בילדות מוקדמת, פריקה של כמויות גדולות של ליחה מוגלתית ( "פה מלא") כיח תקשורת עם עמדה מסוימת של הגוף, למועדונים כמו "מקלות תיפוף" ומסמרים בצורה "כוסות לשעה" endobronchitis המוגלתי המקומי ב ברונכוסקופיה, איתור ב רחבות הסמפונות bronchography;
• שחפת הסמפונות - זה מאופיינת בתסמינים של שיכרון שחפת (הזעות לילה, אנורקסיה, עייפות, חום הגוף בדרגה נמוכה), hemoptysis, חוסר "gnoynosti" קוך החיידקים כיח נוכחות ליחה שטיפה של הסמפונות, היסטוריה משפחתית שחוף, בדיקת עור טוברקולין חיובית, endobronchitis המקומי צלקות פיסטולות ב ברונכוסקופיה, השפעה חיובית מסמי tuberculostatic טיפול;
• סרטן הסמפונות - זה שכיח יותר אצל גברים מעשנים ומאופיין שיעול צרוד, מעורבב עם דם, תאים לא טיפוסיים בכיח, בשלבים מתקדמים - כאבים בחזה, רזון, לפלאוריטיס תפליט המורגי. תפקיד מכריע באבחון של סרטן הסימפונות הוא שיחק על ידי fibrobronchoscopy וביופסיה של רירית הסימפונות;
• קריסה נפיחה של קנה הנשימה וברונכי גדול (dyskinesia tracheobronchial), עם היצרות expiratory עקב צניחה של החלק ממברנה. הבסיס לאבחון קליני הוא ניתוח השיעול. תכונותיו האופייניות: יבש, פרובוקסימלי, "חצוצרה", "נביחות", "מטלטל", לעתים נדירות - ביטונלי; מתפתלים על ידי מדרונות חדים, סיבובי ראש, נשימה מאולצת, צחוק, קור, מאמץ, מאמץ גופני; מלווה בסחרחורת, לפעמים התעלפות, בריחת שתן, תחושת מחנק. עם תפוגה מאולצת, "חריץ" אופייני נראה על spirogram. האבחנה נקבעת בפיברונברוסקופיה. פרלמן MI (1980) מבחין בשלושה תארים הנשיפה תואר היצרות 1 - היצרות של לומן של הסמפונות קנה הנשימה גדולים או 50% מעלות של 2 - 2/3, 3 מעלות - 3.2 או יותר כיסוי של לומן קנה הנשימה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]