בדיקה מיקרוביולוגית של כיח

מחקר מיקרוביולוגי הוא החוליה החשובה ביותר בחיפוש האבחון ובאימות של הפתוגן של דלקת ריאות. זה כרוך לא רק את הבידוד של הפתוגן, אלא גם את המחקר של תכונותיו, כולל רגישות לתרופות שונות שיש להם השפעות חיידקים ו bacteriostatic.

לשם כך, השיטה של תרבות כיח על מדיה מזין שונים משמש. רוק הדגימה, נמסר הגושים המוגלתיים שנבחר המעבדה לשטוף ביסודיות עם צלחת פטרי עם נתרן כלורי איזוטופי המאפשרת במידה מסוימת לשחרר אותם מן microflora בדרכי הנשימה העליון. גידולי גושים מבושמים של כיח מייצרים חומרי הזנה שונים, שהרכבם מתואר במדריכים מיוחדים על מיקרוביולוגיה. בינוני עם יבולים וטופחו על 37,5 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות. מן המושבות גדלו מבודד תרבויות טהורות מזוהות על ידי שיטות המיקרוביולוגית הידועות שלהם ולקבוע רגישות לאנטיביוטיקה.

כדי לכמת את התוכן של מיקרואורגניזמים, כיח הוא homogenized, מעורבב עם מרק מזין, ו דילולים tenf רציף מוכנים מן התערובת, אשר מצופה על צלחות פטרי עם אגר דם. לאחר 24 שעות של הדגירה ב 37.5 מעלות צלזיוס, התוצאות נלקחים בחשבון, לספור את המושבות מאותו סוג במראה ולוקחים בחשבון את מידת הדילול של החומר. מרחים מוכנים מן המושבות מיקרוסקופיים.

פירוש התוצאות

פרשנות של תוצאות בדיקה מיקרוביולוגית של כיח הוא די מסובך, בשל מספר גורמים. כבר הזכרנו את תוכן microflora סימפונות קולוניזציה הקבוע של דרך הנשימה העליונה חלל פה, ולעתים קרובות נוכח תוכנו נורמלי tracheobronchial מרבית אנשים בריאים סוכני סיבתי הנפוצים ביותר של מחלות בדרכי נשימה (pneumococci, סטרפטוקוקוס, staphylococci, וכו '). בהקשר זה, הבחירה של כיח במחקרי העמותה מיקרוביאלי של מיקרואורגניזמים שונים, שרובם במקרה זה אינם מתוכננים מראש, קשה מאוד לקבוע את הגורם הסיבתי. לכן, על הפרשנות של התוצאות של בדיקה מיקרוביולוגית של כיח לשקול הדומיננטיות כמותית של סוג מסוים של חיידקים (יותר מ 10 ⁶ -10 ⁷ חיידקים תאים / מ"ל), את המראה של מיקרואורגניזמים מסוימים בשלב אקוטי, והיעלמותם ברמיסיה. חשוב מאוד לקחת בחשבון את התמונה הקלינית.

הפתוגנים העיקריים האפשריים של צורות קליניות שונות של דלקת ריאות

צורה קלינית של דלקת ריאות	פתוגנים עיקריים	פתוגנים אפשריים
קרופי	Pneumococci	Streptococci, klebsiople
Postgrippozhnaja	Staphylococci, pneumococci, Klebsiella	דממת שפעת, סטרפטוקוצ'י
Abscessed	Staphylococci, בקטואידים, צמחייה מעורבת	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
שאיפה	Bacteroides, סטרפטוקוסי אנאירובי	Staphylococci, pneumococci
לאחר הניתוח	סטפילוקוקסי	Pneumococci, Klebsiella
Intersticial	מיקופלסמה	פתוגנים של אורניתוזיס, pittacacosis
דלקת ריאות משנית בחולים ללא טיפול אנטיביוטי קודם	Staphylococci, pneumococci, Klebsiella, bacteroides	E. Coli, serrations, וכו '
דלקת ריאות משנית, שפותחה על רקע טיפול אנטיביוטי	מיקרואורגניזמים פתוגניים אופציונליים	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, פרוטאוס и др.
בחולים עם ברונכיטיס כרונית	Pneumococcus, המופילוס שפעת	Staphylococci, סטרפטוקוקסי
בחולים עם אלכוהוליזם	Pneumococci, מוט hemophilic, Klebsiella	E. Coli, פרוטוזואה
בתסמונת הכשל החיסוני שנרכש	פנאומוציסטים, פטריות	ציטומגלווירוס
חולים אשר הטיפול שלהם נעשה על ידי זרים	Pneumococci, staphylococcus, אבא hemophilic	Klebsiella, E. Coli

בהערכת כמותית את תוצאות המחקר של זיהום חיידקים בחולים עם דלקת ריאות, יש לזכור על הרגישות הגבוהה ביותר של אינדיקטור זה למינון של אנטיביוטיקה. אפילו טיפול קצר טווח בתרופות אנטיבקטריאליות עלול להוביל לירידה חדה בזיהום חיידקי, אשר אינו מאפשר להעריך כראוי את תוצאות בדיקת כיח. לכן, מומלץ לקחת כיח לפני prescribed אנטיביוטיקה.

ראוי גם לציין כי עבור פתוגנים תאיים culturing דלקת ריאות (mycoplasma, הלגיונלה, כלמידיה, rickettsiae) להשתמש במדיום תרבות סלקטיבית מיוחד. בדיקה מיקרוביולוגית שגרתיים באמצעות מדיה מזין רגיל (אגר אגר) לעולם לא מניב תוצאות חיוביות. לכן, הבחירה של שיטות ספציפיות של בדיקת מיקרוביולוגית צריכה להתבצע בהשתתפות הרופא המטפל, אשר מחויב ליידע רופא במעבדה של החשדות הקיימים שלה על התפקיד האפשרי של פתוגנים תאי על ההתרחשות של דלקת ריאות אצל המטופל הזה.

יש להוסיף כי בפועל קליני אמיתי אפילו בדיקה מיקרוביולוגית מושלמת מבחינה טכנית של כיח מגלה את הגורם הסיבתי של המחלה לא יותר מאשר ב 40-60% מהמקרים. לכן, שיטות מודרניות אחרות של החקירה ניתן להשתמש כדי לאמת את הגורם הסיבתי. בדיקה בקטריולוגית האינפורמטיביות ניתן לשפר באופן משמעותי באמצעות כחומר ביולוגי מבחן הוא כיח, ו aspirates tracheobronchial, נוזלים מתקבלים על ידי שטיפה ברונכואלוואולרית (לסת תחתונה), ברונכוסקופיה, וכו '

יתר על כן, כדי לזהות פתוגנים שיטת immunofluorescence דלקת ריאות חומרים ביולוגיים שונים יכולים לשמש (ברונכוסקופיה חומר, דם, ITP תוכן פלאורלי) שיטות אבחון PCR, מדידה של נוגדנים בסרום ספציפיים. למרבה הצער, עד כה שיטות אבחון אלה לא מצאו יישום קליני רחב עדיין משמשים רק במרכזים גדולים המעבדות הגדולות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]