הסרת שקדים (כריתת שקדים): אינדיקציות והתוויות נגד

אינדיקציות לניתוח שקדים (הסרת שקדים) הן רבות למדי, אך יש פחות התוויות נגד התערבות כירורגית זו. אי עמידת סימנים קפדנים (קונטרה) כדי כריתת שקדים (שקדים) ו החזקתה הקרובה גורמים לחולים עם כמובן נוחים יחסית של דלקת שקדים כרוניות (אם כי מלווה התלקחויות תקופתיות, אבל בסופו של סיבוכי metatonsillar היעדרות), אשר ניתן לטפל באמצעות הקומפלקס של סוכן טיפולי בחולה מתאימה היחס לתהליך זה מצד הרופא, אצל המטופל, סבל מתמיד ממחלות גרון, קרצינופוביה, נוירוטית indromom.

ביחס לאינדיקציות לניתוח שקדים (הסרת שקדים), ניתן לחלק את כל החולים לשלוש קטגוריות (קבוצות). הקבוצה הראשונה, הכי רבים, הם מטופלים אשר מעת לעת מתעוררות החמרה של דלקת שקדים כרונית כמו אנגינה, מורסה peritonsillar, מניעת נכות שלהם ובהדרגה מידרדר מצבו הכללי. הקבוצה השנייה כוללת חולים עם מחלות שונות etiologically ו pathogenetically הקשורים דלקת שקדים כרוניים וסיבוכיה התקופתיים. ניתן לייחס מחלות אלה tonzillogennaya נזלת, סינוסיטיס, דלקת הלחמית, dacryocystitis, limfoadenity צוואר הרחם, דלקת הלוע, הגרון, tracheobronchitis, גסטרו, אפנדיציט, קוליטיס ועוד. הקבוצה השלישית כללה חולים עם סיבוכים metatonsillar הנובעים "ממרחק" הנגרם כתוצאה מהימצאותם של זיהומיות -allergicheskogo מוקד הזיהום ב השקדים שגורמים polyarthritis זיהומיות, בעיות לב, כליות, פגיעה במערכת העצבים ועוד.

כאשר אינדיקציות לקביעת ניתוח להסרת שקדים (כריתת שקדים) עבור "שגרוניים" סיבוכים חייבים להבחין שיגרון אמיתי (ראשוני, מחלות אטופיות של רקמת חיבור) מ tonzillogennaya polyarthritis זיהומיות. בפועל, עם זאת, שתי המדינות הללו נבדלות זה מזה בפרקטיקה יומיומית ויש להם, מצד אחד, את הסימנים של דלקת שקדים כרוניים, ומצד שני - "הגורם שהגרוני" סיבת הקצאת כריתת שקדים (כריתת שקדים). רק במקרה הראשון, הניתוח הזה אינו מפחית תהליך שגרוני, ולעתים קרובות, להיפך, מדרדר אותה, אבל במקרה השני בתוך מספר שעות לאחר ניתוח, כאבי פרקים נעלם, ניידות מגבירה בו, וכדי לחסל יחד עם שקדים רעילים-זיהומיות מוקד הזיהום ההתאוששות מגיעה.

עם צורה מפוקפקת של דלקת שקדים כרונית ואת נוכחותם של מחלות לב וכלי דם, כריתת שקדים (הסרת שקדים) ניתן להקצות רק לאחר בדיקה מעמיקה של מצב מערכת הלב וכלי הדם, ואם יש צורך, אמצעי שיקום עבור מערכת זו.

במקרה של מחלות כליות של טבע טונסילוגני, ניתוח טונסילקטומי (הסרת שקדים) מתבצע קודם כל, שכן שימור המוקד העיקרי של זיהום בתהליך הטיפול במחלות כליות אינו יעיל, ורק לאחר הסרת השקדים גם ללא טיפול מיוחד בכליות מתחילים תהליכי פיצול מנורמל מצב תפקודי שלהם.

כאשר פרעות האנדוקרינית (היפרתירואידיזם, כאבי מחזור, סוכרת, וכו '), אם הם נגרמים על ידי השפעה רעילה-אלרגית של דלקת שקדים כרוניים, הסרת השקדים יכולות להוביל שיפור מסוים במצב האנדוקרינית בעקיפין דרך עיכוב פעילות hyaluronidase בשל גירוי אינטנסיבי של קליפת יותרת הכליה הנובעת "מתח", הנובעות מחיתוך שקדים (טונסילקטומי).

כאשר במחל עור שונות (אימפטיגו סטרפטוקוקלי, אקזמה, סרפדת כרונית, erythroderma, פסוריאזיס, וכו '). כריתת שקדים (כריתת שקדים) ב כ 64% ממקרים מובילים לרפא או להפחית באופן משמעותי את חומרתם.

בהיפטרופיה של השקדים, בהם נפחם, במקום זיהום, ממלא תפקיד מכריע, אינדיקציות לניתוח שקדים (שקדים) או שקדים נקבעים בעיקר על ידי הפרעות מכאניות הגורמות לגידול בשפכי פלטינוס מוגדלים (הפרעות נשימה בזמן השינה, נחירה ובליעה) ו phonation, סוגים שונים של הפרעות רפלקס ו, לעתים נדירות, תפקוד לקוי של השמיעה השמיעה ואת השמיעה).

כריתת שקדים חד-צדדית (הסרת השקדים) מסומנת לשינויים סרטניים במבנה השקדים. במקרים אלה, מה שנקרא שנקרא כריתת שקדים (כריתת שקדים) מבוצעת, ואחריו בדיקה היסטולוגית של השקדים להסיר.

כאשר קובעים אינדיקציות לניתוח שקדים (הסרת שקדים) מבוססים על הקריטריונים הבאים.

Anamnesis: מצב כללי, תדירות החמרות של דלקת שקדים כרונית, מידת החמרה, נוכחות או היעדרות של סיבוכים מקומיים וכלליים, נכות הקשורים במחלת גרון, וכו '

נתונים של pharyngoscopy: סימנים אובייקטיביים של שקדים שקדים, המציין את נוכחותם של שינויים אורגניים בולטים שקדים palatine, כמו גם נתונים של בדיקה של גופים אחרים ENT, בלוטות הלימפה האזורי.

נתונים מבדיקות של איברים פנימיים (מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הדם, מערכת השתן, גורמים rheumatoid, וכו ', אשר עשוי להצביע על נוכחות של סיבוכים meta-Osillary). יש צורך בבדיקות מעבדה להכנה קדם-ניתוחית כדי למנוע מחלות זיהומיות ספציפיות, התוויות נגד ממערכת הדם הקרישה, וכו '.

התוויות נגד שקדים (הסרת שקדים) מחולקים מוחלטת יחסית.

תוויות מוחלטות הן מחלות שפוגעות במערכת קרישת הדם וכלי דם קיר (המופיליה, לוקמיה, אגרנולוציטוזיס, אנמיה ממארת, צפדינה, המחלה של אוסלר). כריתת שקדים (הסרת שקדים) היא התווית טרשת עורקים מתקדמות, יתר לחץ דם חמור, hyperasotemia, אי ספיקת כבד חריפה, תנאי dekompeisirovannyh של מערכת הלב וכלי הדם, אי ספיקת לב-אקוטית, כמו גם מקרים טריים של עגבת, שחפתו בשלב הפעיל. כריתת שקדים (הסרת שקדים) היא תווית ואת disturbancies פונקציות האנדוקרינית (היפרתירואידיזם, lymphoidotoxemia, מערכת לבלב מבודדת מספיק ותפקוד של קליפת יותרת הכליה. תוויות כריתת שקדים (כריתת שקדים) הן זיהומים בילדות חריפים, שפעת, דלקת אדנו, מחלת הרפס מדינה שגרונית בשלב אקוטי.

עבור תוויות ביחס כוללות המטופל כגון מי כרגע לעכב את ביצוע כל ניתוח מתוכנן (כולל כריתת שקדים (הסרת שקדים)), עם כריתת שקדים (כריתת שקדים) ניתן לשים בצד לתקופה הדרושה כדי לחסל את המצב הזה עם טיפול רפואי מתאים. זה מתייחס בעיקר למדינות לאחר מחלות זיהומיות חריפות, מחייב לשיקום המלא של החולה לפחות 1-1.1 / 2 חודשים. תנאים אלה כוללים הפחתה של פונקציית קרישת דם, בנאלי (עיכול) אנמיה, וסת, הריון בראשון ואת 3 החודשים האחרונים, איזו מחלה אורגנית של מערכת העצבים (אבל בהתייעצות עם נוירולוג), מדינת psychasthenic וכמה מחלות נפש (בהתייעצות עם המטפל פסיכיאטר). כאשר tonzillogennaya ספסיס רשאי לנהל כריתת שקדים (הסרת שקדים) על הרקע של טיפול אנטיביוטי מסיבי בשיטות טיפול אחרות של אלח דם. במהלך החמרה של דלקת שקדים כרוניים (אנגינה התקפי) מחזיק כריתת שקדים (כריתת שקדים) אפשרי רק 10-14 ימים לאחר היעלמותו של התסמינים החריפים של המחלה.

קונטרה יחסית לכריתת שקדים (כריתת שקדים) היא מורסת peritonsillar בשלב החדירה, אבל בשנים האחרונות מתפשטת מורסה-כריתת שקדים מבצעות, אשר מונעת את האפשרות של סיבוכים בלתי צפויים מורסת metatonsillar (בגרון ליחה, צוואר, mediastinitis, אלח דם, וכו '). פעולה זו יכולה להתבצע בתוך פרק "חם" כאשר המורסה נוצרה או תקופה מתעכבת "חמה" לאחר 3-7 ימים מיום פתיחת המורסה. כריתת שקדים (הסרת שקדים), המיוצרים בו זמנית עם פתיחת מורסה או ביום 2 לאחר מכן, אינו מציג כל קושי או למנתח או המטופל. ההרדמה יעילה כמו ניתוח להסרת שקדים לשגרה (כריתת שקדים), מורסת צד שקדים וקליפות בקלות, הדימום הוא מינימאלי או נעדר לחלוטין. טמפרטורת הגוף מצטמצמת ה -2 ל -3 היום. לאחר פעולה זו אין צורך הדילול של הקצוות לחתוך בפתיחת המורסה, נישות פצעים מגיעות אותם התנאים כמו ניתוח להסרת שקדים (הסרת שקדים), שנערכו בתקופה "הקרה". כריתת שקדים-מורסה הראו חובה במקרים בם, אחרי מצבו הכללי חלל דיסקציה מורסה הנרחב של המטופל במהלך 24 השעות הקרובות לא לשפר, טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה, מחלל המורסה מפסיקה pyorrhea. עם תמונה קלינית זו עשויה להתפשט מעבר לתהליך המוגלתי okolomindalikovogo החלל מכתיב את הצורך הסר דחופה של האתר הראשי של זיהום בחלל peripharyngeal פתח אפשרי עבור הניקוז שלו במידת צורך.

קונטרה יחסית לכריתת שקדים (שקדים) הם peritonsillar הפרעות כלי דם מתבטאות להתכתב עם שקדי פעימה בעורקים לקשת החיך האחורי. במקרה זה, כריתת שקדים (הסרת שקדים) יכולים להיעשות על ידי מנתח מנוסה עם הידע של הלוקליזציה של אופנת כלי שיט pulsatile גדולה ב השקדים שלה shchazhenija vyseparovki. בכל המקרים, פעולה כזאת המחייבת נכונה קשירת חירום של עורק התרדמה החיצוני באינדיקציות חירום לכריתת שקדים (שקדים) ואת הנוכחות המסיבית של כלי נורמלי בקרבת השקדים עלולים כיסוי ליגטורה זמנית על העורק הראשי החיצוני. התוויות נגד טוקסילקטומי (הסרת השקדים) כוללות תהליכים תת-אטרופיים ואטרופיים בדרכי הנשימה העליונות. במקרים מסוימים, היא דלקת שקדים כרונית כי הסיבה שלהם, ואז הם הופכים הפרשות של התוויות נגד מקטגוריה של התוויות נגד. עם זאת, לעיתים קרובות במהלך תנאי אטרופית כריתת השקדים של רירית דרכי הנשימה העליונות מחריפה התנאים הללו, ולכן ההחלטה לבצע ניתוח להסרת שקדים (כריתת השקדים) חייב להיות מאוזן, חלופי ומתואם עם המטופל. בקביעת הסימנים ואת התוויות עבור כריתת שקדים (הסרת שקדים) חשובים מאוד להיבט המקצועי, כלומר את האפשרות של ביצוע פעולה זו מבלי להתפשר קול כולל זמרים, אמנים בז'אנר שיחה, מורים וכו '. נ במקרה זה, מתחזה כל לקול כמעט בלתי אפשרי, למעט חריגים נדירים. כאשר שוקלים ניתוח להסרת שקדים (הסרת שקדים) יש לשקול כמה היבטים של קול וענפי אנשים: לחייב ניתוח ושלושה וריאנטים של תוצאותיה - פונקצית קול משופר לשמר אותו ללא שינוי חמרה זה. בכל המקרים, ההחלטה צריכה להיעשות בשיתוף עם רופא הפונדקאי, כאשר המטופל מודע לחלוטין לתוצאות האפשריות של התערבות כירורגית זו. בהתחשב בהיבט של לחייב, צריך קודם להעריך את היקף המצב פתולוגי של השקדים, תדירות התלקחויות, השפיע על תפקוד הקול, בנוכחות סיבוכי metatonsillar משמעותיים להשפיע לרעה על הפעילות המקצועית של המטופל ואת ההתקדמות לקראת ההפסקה המוחלטת של זה האחרון. כאשר שילוב שלילי של הגורמים הנ"ל, ברור, ישנם סימנים ישירים עבור כריתת שקדים (הסרת שקדים), אשר ברוב המקרים יהיה לייעל פונקצית קול של חולה עם וריאציה כלשהי על תקופה של נימת קולו. עם זאת, התערבות כירורגית של שקדים palatal בחולים כאלה צריך להתבצע בזהירות מיוחדת על ידי מנתח מנוסה מאוד. בקביעה מאינדיקציות כריתת שקדים (הסרת שקדים) זמרים ומומחי ז'אנר שיחה צריך לקחת בחשבון האישי שלהם מאפייני פסיכו-רגשי, מאז אמנים רבים הם מאוד זהירים של ההקלה משנה את הקול ואת גדל רגישה לסוגים שונים של גורמים חיצוניים באופן שלילי על תפקוד האיברים ווקאלי שלהם . אנשים כאלה הם נטייה לא רק להפרעות קוליות אורגניות, אבל, לעתים קרובות יותר מאשר לא, כדי פסיכסטניה מסוימים גרימת ליקוי תפקודי של הקול. כאשר כריתת שקדים (הסרת שקדים) בחולים אלה היא בעיקר יחס זהיר צריך להיות ביחס קשתות Palatine, חיך רך, שריר לוע קיר posterolateral. זהירות מיוחדת צריכה otseparovyvat שקדי הפלטין מהקשת האחורית, שבה הסיבים מסודרים שרירי זוקפים של הלוע. סיבים אלה נמצאים בקשר הדוק עם pseudocapsule של שקדים פלטינום והם לעתים קרובות בוטלו יחד עם זה. לכן, כאשר vyseparovke שקדים בתחום זה צריכים לבוא במגע ישיר עם הכמוסה שלה, הפועלים תחת שליטתו של שדה יבש.

כמוסת שקדים אחוריים שרש Otseparovka קלה יחסית, מהקוטב העליון בשליש התחתון של האמיגדלה, אשר נמצא מתחת היווצרות צלקת כיסוי סיבי שרירי המעורבים לוע תפקוד מוטורי. הסרת Extracapsular על שקדי רמה זו תמיד מלווים ניזק לסיבי שריר אלה, ולכן, מנתחים מנוסים, במונחים של הזמר בכוונה לשמר את הקוטב התחתון של האמיגדלה, ובכך להשיג שתי מטרות: הצלת שרירי הגרון, כך הכרחיות לשימור טון הפרט של קול, והשימור של parenchyma limfoadenoidnoy צורך עבור מימוש של כל פונקציות מגן trophic. חולים המופעלים על כך, יש הרבה פחות רירית לאחר הניתוח subatrophy של הלוע והגרון, ואת המהלך הקליני של דלקת שקדים כרונית ממוזער או מחלה נעלמת לחלוטין.

הסרת השקדים אינה מומלצת לילדים מתחת לגיל 3-4 שנים. במקרים מסוימים, עם היפרטרופיה מולדת מסיבית של השקדים, גרימת קשיים מכניים, המתבטאת נשימה לקויה, בליעה וטפיחה, זה אפשרי tonsillotomy עם שימור של חלק parenchyma של השקדים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]