תסמינים של גופים זרים של הוושט

הסימפטומים הקליניים הם מגוונים מאוד - ממוביל אסימפטומטי למצב חמור, תלוי במינים, ברמת הקיבעון ובזמן המושקע בוושט של הגוף הזר, ועל אופי הסיבוכים שהתפתחו. ההפרעות הבולטות ביותר נגרמות על ידי גופים זרים של החלק הצוואר של הוושט. זה המיקום הכפוי של הראש עם היפוך קדימה ומטה; סירוב לאכול; כאבים חדים בבליעה באזור המפרצון הצווארי; היפרסרבציה; שימור הרוק בסינוסים בצורת אגס (סימפטום של ג'קסון); גודש בגרון של ריר מוקצף וקושי בבליעה של מזון מוצק; מרובות, לא מביא להקאה להקלה; דיבור איטי; הכאב במישוש באזור הסופרגסטראל ובעקירת הרקמות הרכות של הצוואר; תערובת של דם ברוק והקיא במקרה של גופים זרים מחודדים. היצרות גופים זרים גדולים הראשונה fnziologicheskogo של הוושט מלווה בסימפטומים של הפרעות נשימה, וממושכת ושהייה של גוף זר בוושט צוואר הרחם אצל ילדים צעירים מוביל להתפתחות של מחלות bronchopulmonary.

סימנים של גוף זר נתקע הוושט תלויים בצורתו וגודלו, וגם על רמת טריז. גופים זרים עם משטח חלק, אך במידה ניכרת, אינם גורמים לכאבים חריפים חמורים, אך מלווה בתחושה של רספירניה בחזה וכאב עמום. גופים זרים חריפים שנכנסו לקיר הוושט, פצעו אותו, גורמים לכאב חריף בלתי נסבל, אשר מחמיר בתנועות בחלק זה של הצוואר או תא המטען בגובה אשר התרחש.

כל הסימפטומים של גופים זרים של הוושט מחולקים מיידית, מוקדם ומאוחר. הראשונה נובעת מתגובה ראשונית להכנסת גופים זרים ולהשפעתה המכנית על קיר הוושט, כאשר הם מופיעים בעקבות התגובה הראשונית וההתקדמות במהלך התקופה הקלינית החריפה שלאחר מכן; שליש מהם מזוהים במקרה של סיבוכים (ניקוב, זיהום). תחושות כאבים וסימנים אחרים המתעוררים על ידיהם מוגדרים כתסמונת כאב עם גופים זרים של הוושט, אשר מתפתחת יחד עם התפתחות של התמונה הקלינית כולה של גופים זרים של הוושט.

סימפטומים מיידיים, כפי שכבר צוין לעיל, מתבטאים בהופעת תחושת כאב שהתעוררה במהלך הבליעה של גופים זרים, אשר גדל במהירות מלווה ריר. כאבים אלה, בהתאם לטבעם ולעוצמתם, עשויים להצביע על הדבקת גופים זרים, פגיעה בקרום הרירי, ניקוב חומת הוושט או קרעיה. לפעמים יש גם אפוניה הנגרמת על ידי השלכות (רפלקס).

סימפטומים מוקדמים

סימפטומים מוקדמים מאופיינים על ידי הקמת סימנים איכותיים של תסמונת הכאב. אז, על רמת ההיכרות של גופים זרים בתקופה זו עשויה להעיד על עוצמת הכאב: הסעיפים העליונים של הוושט יותר הרגיש, נמוך - פחות רגיש לגבי גירויי כאב, ולכן הכאב החמור ביותר מתרחש כאשר גופים זרים תקועים לתוך הוושט העליון. הכאב יכול להיות קבוע או משתנה בטבע. הכאב המתמיד מעיד על הכנסתם של גופים זרים לקיר הוושט עם הנזק או אפילו ניקוב. כאב משתנה ברוב המקרים מציין רק את השכיחות של גופים זרים לומן של הוושט ומעצימה רק כאשר נעים בעמוד השדרה הצווארית ואת עמוד השדרה החזי. תחושות כאב יכולות להיות ממוקמות (בצוואר, מאחורי עצם החזה או בחלל הבינוני), נשפכות, מקרינות. אצל ילדים, הכאב יכול להיעדר, כמו גם אצל מבוגרים, במיוחד עם גופים זרים עגולים. אם גופים זרים הציג במסעף קנה הנשימה, את הכאב retrosternal מקומי עומק חלל החזה או prevertebral ב II - IV חוליות בית החזה. הכנסתם של גופים זרים לחלקים התחתונים של הוושט גורמת לתחושה של לחץ בעומק החזה וכאב בלב ובאיזור האפיגסטרי. לפעמים את הכאב radiates על הגב, המותניים ואת אזור sacral. לעתים קרובות התלונות של החולה של כאב של לוקליזציה שונה שנגרמו אירועי עקבות בלבד, גופים זרים עזבו על הקיר של הוושט (לרוב זה נוגע קלות או אפילו ניזק עמוק), תוך עוצמה גוף זר החליק לתוך הבטן.

יחד עם כאב, דיספאגיה מתרחשת, אשר בולט במיוחד עבור מזון מוצק יכול להיות קל או נעדר בעת לקיחת מזון או מים נוזליים. היעדר דיספאגיה אינו שולל נוכחות של גופים זרים. דיספאגיה בנוכחות גופים זרים כמעט תמיד מלווה בהקאות או ברגרציה. בתקופה של תסמינים מוקדמים, במיוחד כאשר זה בלתי אפשרי לשתות, הצמא מתפתח אצל אנשים מושפעים, הם מתחילים לרדת במשקל לא רק בגלל המחסור במים בגוף, אלא גם בגלל ליקויים תזונתיים.

אם הגוף הזר נמצא בחלק העליון של הוושט, אז הנפח שלו יכול להזיז את הגרון הקדמי, מה שגורם לחלק התחתון של הגרון להיראות רחב יותר (סימפטום של Denmeyer). הלחץ על הגרון מלפנים עבור לוקליזציה נתונה של גופים זרים גורם להופעה או להגברת הכאב (סימפטום של Schlittler). הצטברות הרוק והריר בצורת אגסה בצורת אגס (סימפטום של ג'קסון) מצביעה על חסימה מלאה או חלקית של הוושט, שנצפית לא רק בנוכחות של גופים זרים, אלא גם בגידולים או בשריפה.

הפרעות של הנשימה להתעורר אם הגוף הזר הוא תקוע בכניסה הוושט או ברמה של הגרון. הפרעות אלה יכולות להיגרם על ידי השפעה מכנית או רפלקס של גופים זרים, המוביל דחיסה של הגרון ואת העווית שלה. לפעמים הפרעות נשימה אלה כל כך גדול, כי אתה צריך לעשות tracheotomy חירום. הפרעות של הנשימה יכול להיגרם על ידי דחיסה של קנה הנשימה כאשר גופים זרים כפופות לפני התפצלות. אם, עם זאת, כאשר הגופים הזרים הם פחות מאשר התפצלות, קוצר נשימה קיים, זה בשל הבצקת דלקתית המתעוררים של סיבים סביב קנה הנשימה או אחד הסמפונות הראשי. במיוחד צורות חמורות של הפרעות נשימה להתרחש עם בצקת דלקתית באזור הכניסה לגרון עם מעורבות של סחוס אריטנואדי ו cherpalodnagloth קפלים בתהליך זה. דחיסה של הגרון ואת קנה הנשימה יכול להיות מלווה בנשימה רועשת (צפצופים, צפצופים, ססידור), שיעול בלתי נדלה. מאחר וקוצר נשימה תלוי במיקום הראש כאשר הגופים הזרים משפשפים בגובה הגרון, המטופל מעניק לו תנוחה מאולצת, לעתים קרובות יותר הוא מוטה קדימה וקצת בצד. כאשר גופים זרים חרותים בעמוד השדרה החזי, המטופל מניח את המיקום הכפוי של פלג גוף עליון, שבו הכאב מופחת במקצת בשל ירידה במתח של הוושט.

בסוף תקופת הסימפטומים המוקדמים, עשויה להתרחש שלשה של תסמינים, המתוארים על ידי קיליאן (שלישיה קיליאנית):

1. עלייה חדה בכאב והתפלגותם מתחת לרמה שבה צוינו בעת גידור גופים זרים;
2. חדירה ברקמות הרכות של הצוואר ובאזור הסחוס הקריקויד;
3. עלייה חדה בטמפרטורת החום בצינה.

משולש זה מציין את התפשטות התהליך הדלקתי אל הוושט המקיף של תאית. תסמינים משניים יכולים להתעורר מיד לאחר הראשוני, אבל לפעמים הם מופיעים לאחר כמה "אור" תקופה, אשר יכול להימשך יותר מיום אחד. בתקופה זו, דיספאגיה יכולה להיות מינימלית להתבטא רק כאשר לוקחים מזון צפוף או בכלל לא.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

סימפטומים מאוחרים

הסימפטומים המאוחרים עוקבים אחר תקופת הסימפטומים המוקדמים ומתבטאים לראשונה בסימנים של דלקת מקומית, ואז מפוזרת של הוושט ושל תאית הוושט. ב ניקוב של הוושט, הסימנים של דלקת נוטים להתרחש בו זמנית עם סימפטומים מוקדמים.

נקבים של הוושט יכול להיות ראשוני ומשני. הראשונים נובעים הרבה פחות מאשר ניקובים שנגרמו על ידי מניפולציות מוצלחות בעת הסרת גופים זרים או דוחפים אותו בעיוורון לתוך הבטן. אלה האחרונים נובעים היווצרות של decubitus ו כיבושה של קיר הוושט, ואחריו מורסה תת-עורית, התכה של השכבה השרירית וחדירה של החלק החריף של הגוף הזר אל תוך שטח הוושט.

הצווארי או חזה המתפתח mediastinitis תוצאות הידרדרות חדה של מצבו הכללי של המטופל, את המראה של חום גבוה ואת טמפרטורת הגוף; דיספגיה הופכת לשלמה, כאב - ספונטני ובלתי נסבל; סימני אלח דם נקבעים.

סימני ניקוב מאופיינים בכמה מאפיינים מסוימים התלויים ברמת הנזק לוושט.

ניקובים ברמה של הוושט צוואר הרחם במקרים טריים בתחילה שונה בקורס שפיר. עם זאת, הם מסובכים מוקדם על ידי מורסה באזור תאית ליד הוושט עם התפשטות החוצה או לתוך הוושט. במקרה הראשון, תהליך זה בא לידי ביטוי על ידי הופעתו באזור של המשולש הראשוני של נפיחות, החלקת הקלה באזור זה. התנועה בצוואר נעשית רגישה וכואבת מאוד. הגרון עובר לצד בריא. ניקוב ושט סימפטום Pathognomonic בעמוד השדרה הצווארי הוא אמפיזמה תת עורית של הצוואר על הנקבים בצד, אשר מתרחש כאשר האוויר מתעכל (ללגום ריק) והוא משתרע על פני ועל פני השטח הקדמיים של החזה. כדי האטמוספירה האוויר, גזים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים ניתן להוסיף.

במקרה השני, ניקוב של קיר הוושט מוביל להתפתחות מהירה של פלגמון הצוואר, אשר מתפשט ללא הפרעה עד mediastinum האחורי. מוגלה מן החלל מאחורי הוושט יכולה גם לרדת לאורך צרור neurovascular לתוך שטח supragastral ו mediastinum הקדמי. מהסימפטומים הקליניים עם התפשטות משמעותית של התהליך מוקדם מאוד, יש הפרעת נשימה. תהליכים מפליגים בחללים שבין הוושט, קנה הנשימה והפאסקיה הטרום-חולייתית מגיעים לרוב מבלוטות הלימפה שמאחורי הפה, כאשר הזיהום נכנס לגופים הזרים הנגועים של הוושט העליון. תהליכים אלה גורמים לתמונה קלינית קשה בעיקר בשל הפרעות נשימה ובליעה.

ללא התערבות כירורגית בזמן, אשר ברוב המקרים על רקע של טיפול אנטיביוטי מסיבי קובע תוצאה חיובית, תהליכים דלקתיים מתפתח התפשטה במהירות הפריצה mediastinum, מוגלה שגורם לשיפור זמני במצב המטופל (ירידה בטמפרטורת הגוף, ירידה בעוצמת הכאב, היעלמותם של נפיחות באזור הצוואר). זו "התאוששות" שקר הוא סימן אדיר של דלקת התרופה בעתיד, התחזית של אשר הוא רציני ביותר.

ניקובים ברמה של הוושט החזי מאופיינים בתחילה בקורס קליני לקוי המאופיין בפיתוח מוקדם של הסימפטומים של דלקת חריפה חמורה חריפה. אם זיהום מתפתח מיד לאחר ניקוב הוושט, דלקת mediastinitis רוכש את אופיו של fllegmon מפוזר עם התפתחות אלח דם. הפרוגנוזה בשלב זה של התפתחות התהליך הדלקתי, אם לא חסרת התקווה, היא רצינית מאוד. בין תקופה של סימנים ראשוניים של ניקוב דלקת מפרק יכול להיות פרק זמן קצר של mediastinitis מוגבל, התערבות אופרטיבית שבה ניתן להציל את חייו של המטופל.

ניקובים ברמה של החלק הבטן של הוושט להראות סימנים של בטן "חריפה" עם התפתחות דלקת הצפק. סוג זה של סיבוך גם דורש התערבות כירורגית דחופה.

כאשר תיקון גוף זר בחלק החזי של הוושט, הסימפטומים פחות בולטים. כאב החזה הוא אופייני, הגדלת בניסיונות של בליעה ו מקרינה באזור mezhlopatochnuju וזרוע או יד; הדחף להקיא שכיח פחות: הריר הוא פחות בולט, שכן קיימת אפשרות לצבירתו בשליש העליון של הוושט.

גופים זרים של חלק הסרעפת של הוושט לגרום שלבקת חוגרת באזור epigastric. ריר אינו אופייני. כאשר מנסים לבלוע מזון מוצק, הקאות מתרחשת. עם הקליטה חלקית של לומן הוושט, מזון נוזלי יכול לעבור לתוך הבטן.

הסימפטומים הקליניים בולטים ביותר ב -24 השעות הראשונות לאחר בליעה של גוף זר. ביום השני, הכאב נחלש כתוצאה מירידה בעווית הרפלקס של הוושט. חולים מנסים להימנע מזון מחוספס, ליצור רושם מוטעה של רווחה. לאחר יומיים המצב מתדרדר בחדות עקב התפתחות של esophagitis ו pereezophageal סיבוכים.

אצל תינוקות וילדים צעירים הוא סימפטומים קליניים טיפוסיים. התסמינים הראשוניים עוברים במהירות, ואת תופעות stenotic וכתוצאה נחשבות כביטויים של מחלה נשימתית חריפה. גופים זרים החרדה הגורם מתינוק בן יומו הדחף להקיא במהלך ההאכלה, ריור, הפרעות בדרכי הנשימה, התפתחות מוקדם של דלקת ריאות שאיפה ושינויים דלקתיים בקיר הושט וסיבים periesophageal עם היפרתרמיה, מרעלת, exsicosis, הפרעות בעיכול parenteral.

סיבוכים

סיבוכים לפתח 10-17% ממקרי המוצא של גופים זרים של הוושט, במיוחד לעתים קרובות בילדות. ככל שגילו של הילד קטן יותר, כך גדל הסיכוי להתפתחות הסיבוכים, ככל שיופיעו מוקדם יותר וככל שיהיו חמורים יותר.

ושט מאובחן בתוך כמה שעות לאחר הבליעה של גוף זר, זה catarrhal, מוגלתי, לִיפָנִי מצר (טופס זה מלווה תחלואה בפינות של מישוש הראש והצוואר, בחילות, הקאות מעורבות עם דם, העמדה שנעקר הראש, טמפרטורת התגובה). יש תחושה לא נעימה מאחורי עצם החזה, כאב מתון בבליעה, ריר קל. כאשר אנדוסקופיה על לוקליזציה נקודה גוף זר לגלות משטח סחוף עם אזורים של נמק מלוכלך-אפור צבע, ואת יתר של פרור. כאשר fluoroscopy מגדירים "בועות אוויר סימפטום" ו "חיצים אוויר סימפטום" לומן הוושט ב פגיעה ברירית.

פיתוח Periezofagita מלווה הידרדרות של מצב כללי, כאבים בחזה מוגברים, חום, נפיחות של הופעתה של הרקמות הרכות אמפיזמה תת עורית של הצוואר, עלייה משמעותית טונוס שרירים בצוואר, נאלצו מיקום של הראש, submandibular, retropharyngeal ו בְּלוּטַת לְשַׁד צוואר הרחם. התפתחות אפשרית של הפרעות נשימה ונפיחות תגובתי בשל stenotic של הטבעת החיצונית ודלקת ריאות infraglottic חלל הגרון. כאשר fluoroscopy נקבע שטח pozaditrahealnogo ההתרחבות הדרגתי עם בועות אוויר תאי periesophageal, מיישר לורדוסה פיסיולוגי, שהדיח גרון לקנה נשימת טור האוויר קדמי - סימפטום של רקמות רכות Shtussa; תיקון של הוושט צוואר הרחם עקב כאב חמור - סימפטום של GM. Zemtsova.

ב מורסה של רקמות פריזופאגל, את הרמה האופקי של הנוזל ואת בועות אוויר מרובות ברקמות periesphageal נראים.

Mediastinitis לעיתים קרובות מפתחת עם הזרימה וגדולים הזרימו גופים זרים עקב ניקוב ופיתוח של כיבים בלחץ של הקיר הוושט. ישנם סימפטומים של שכרות גמילה, המצב מחמיר בחדות, hyperthermia הוא ציין. הכאב עולה ויורד נמוך יותר כתוצאה של ירידה במיאסטיניטיס. המאפיין הוא המיקום הכפוי של הגוף (חצי ישיבה או על הצד שוכב) עם הרגליים המובאות אל הבטן. נשימה קשה, גניחות. החיוורון החריף של העור, כשהוא מדבר ונושם עמוקות, מתעצם. החמור ביותר הוא mediastinitis עם ניקוב של שליש התחתון של הוושט החזי.

בין הסיבוכים האחרים של גופים זרים נצפו הוושט נמק מורסה periezofagit, נמק של הקיר של הוושט, דלקת קרום הריאה, pneumothorax, מורסה של ריאות, אלח דם, fibropurulent פריקרדיטיס, מורסה peritrahealny עם מוגלה פריצת דרך הרקמות הסובבות, עצב בגרון התחתון הנגע, IX-XII עצבי הגולגולת ואת את הסכנה של דימום שחיקה של כלי גדול, mediastinum.

[7], [8], [9], [10], [11]