גופים זרים בוושט - אבחון

אבחון גופים זרים בוושט מבוסס על נתוני אנמנזה, מאפיינים קליניים ברמות שונות של קיבוע של גופים זרים בוושט, צילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית של הוושט והרקמות הסובבות אותו. קשיים אבחנתיים משמעותיים מתעוררים אצל תינוקות וילדים צעירים עקב האפשרות לחדירה אסימפטומטית ונוכחות גופים זרים בוושט הנבלעים בהיעדר הורים, תוך התחשבות ברגישות לא מספקת של רירית הוושט, רדיואקטיביות חלשה של רקמות אזור הצוואר, חרדה של ילדים במהלך הבדיקה. רופאי ילדים סבורים כי האטיולוגיה של תסמינים כגון שיהוקים, הקאות, דיספגיה אצל ילד היא טעויות בתזונה של ילדים, דיספפסיה, פלישה הלמינטית.

אבחון גופים זרים בוושט מתחיל בתשאול ובבדיקה של הנפגע. אינדיקציה אופיינית לבליעת גוף זר היא הצהרת המטופל שברגע בליעת מזון נוזלי (בדרך כלל) או בולוס מזון, מתעוררת תחושה של כאב "דקירה" והתנפחות מאחורי עצם החזה. עם זאת, תסמין זה אינו אינדיקציה אמינה לכך שהגוף הזר נעצר בוושט. אם עוצמת הכאב אינה שוככת, אלא להיפך, עולה באופן ספונטני ומחמירה עם תנועות בצוואר או בפלג הגוף העליון, הדבר עשוי להצביע על החדרת גוף זר. תנוחת הראש והפלג הגוף העליון במנוחה, תנועות ראש אופייניות במהלך תנועות בליעה צריכות להגביר את החשד לנוכחות גוף זר שהוחדר. רוק ומזון שנבלע עשויים גם להצביע על נוכחות גוף זר, אך הם עלולים להיגרם גם על ידי עווית רפלקס של הוושט, המתרחשת כתוצאה מפגיעה בדופן שלו על ידי גוף זר שעבר לקיבה. סימנים פיזיים אלה ואחרים הם רק תסמינים עקיפים (משניים) שאינם מאפשרים לנו לאשר את נוכחותו של גוף זר בוושט. ניתן לקבל תוצאה אבחנתית אמינה באמצעות בדיקת רנטגן. עם זאת, אפילו בשיטה אובייקטיבית למדי זו לזיהוי גוף זר בוושט, לא תמיד ניתן לקבל תוצאה אמינה. רק עם גופים זרים אטומים לרדיו בעלי צורה ניתנת לזיהוי (לדוגמה, סיכת ביטחון, מסמר, תותבת), הנראים בתוך חלל הוושט, ניתן לאשר את נוכחותם של גופים זרים.

האנמנזה קובעת את אופיו הסביר של הגוף הזר, את משך נוכחותו בוושט, את רצף התפתחות הנתונים הקליניים המצביעים על אפשרות לסיבוכים, את אופי והיקף הטיפול הרפואי שניתן בעבר או סוג אחר של טיפול (הורים מנסים לעיתים להסיר את הגוף הזר בעצמם, מה שגורם לטראומה משמעותית לגרון ולוע באמצעות אצבעותיהם). חשיבות רבה יש לנתונים אנמנזיים על מחלות בוושט שקדמו לבליעת גוף זר (ריפלוקס מולד, דיברטיקולות בוושט, כוויות כימיות, התערבויות כירורגיות קודמות בוושט וכו') כדי למנוע סיבוכים במהלך הוצאת הגוף הזר.

בדיקה פיזיולוגית

מישוש אזור הצוואר, צילום רנטגן פשוט וניגודי של הוושט. גופים זרים המכילים חומר ניגוד נראים בפלואורוסקופיה רגילה וצילום רנטגן של החזה. אם יש חשד לבליעת גוף זר שאינו חומר ניגוד, מתבצעת בדיקה עם חומר ניגוד (המטופל מקבל כפית או כף קינוח של תרחיף בריום סמיך, לאחר מכן הוא שותה 2-3 לגימות מים, בדרך כלל המים שוטפים את הבריום, אך אם יש גוף זר, חלק מחומר הניגוד נשמר עליו - שיטת SV Ivanova-Podobed). אם הגוף הזר ממוקם בוושט הצווארי, מתבצעת צילום רנטגן צידי של הגרון והלוע בהשלכה של GM Zemtsov, המאפשרת גם לאבחן שינויים דלקתיים נלווים באזור הפריו-ושט. כאשר גופים זרים שאינם מכילים חומר ניגוד ממוקמים בחלקים החזיים והסרעפתיים של הוושט, נקבע "תסמין יציקה" - תנועות מטוטלות של תרחיף הניגוד - תנועה כלפי מעלה בעת בליעת חומר הניגוד המוצמד לגוף הזר.

אבחון גופים זרים בוושט היצר מקל על ידי: ויזואליזציה של התפשטות סופרהסטנוטית של הוושט עם פריסטלטיקה חלשה מאוד עקב אטוניה; אינדיקציות לניתוחים קודמים, כוויות, פציעות; תיקון אטרזיה מולדת, בדיקות ועצירה חוזרת ונשנית של גופים זרים בוושט. הבסיס לאבחון ראשוני של היצרות צלקת של הוושט הוא עצירה חוזרת ונשנית בוושט של גופים זרים או חפצים שעוברים בדרך כלל בחופשיות דרך הוושט (חתיכות קטנות של מזון, מטבעות קטנים), וכן אינדיקציות באנמנזה של נזק לוושט. גופים זרים גדולים מלווים בחסימת מזון מעל לוקליזציה שלהם, אשר בצורת התפשטות מקומית של הרקמות הרכות הקדם-חולייתיות, מפלס אופקי של נוזל עם אוויר הממוקם מעליו בצורת משולש.

באבחון גופים זרים בוושט, טכניקות כמו בליעת קרום לחם לגילוי תגובת כאב, בדיקה עם לגימה של מים (המטופל מתבקש לשתות חצי כוס מים בלגימה אחת ואם אין קושי או כאב, מתקבלת מסקנה לגבי היעדר גוף זר) ובדיקת רנטגן באמצעות כדורי צמר גפן ספוגים בתרחיף בריום (מה שנקרא מבחן פרנקל) אינן מקובלות.

מחקר מעבדתי

בדיקות קליניות מקובלות להבהרת חומרת תופעות דלקתיות.

מחקר אינסטרומנטלי

לועת גרון, לרינגוסקופיה במראה, אנדוסקופיה (אנדוסקופיה קשיחה ופיבראנדוסקופיה).

כאשר מחדירים חפצים שאינם מנוגדים רדיוגרפית לוושט, תוצאות אבחון הרנטגן עשויות להיות מפוקפקות, במיוחד כאשר חפצים קטנים, עצמות דגים ולוחות פלסטיק דקות נתקעים. בעת ביצוע אבחון רנטגן, יש לזכור שרוב (70-80%) של חפצים כאלה נתקעים בגרון ובוושט הצווארי. גופים זרים גדולים יותר מקובעים בחלקים האמצעיים של הוושט.

כדי לזהות גופים זרים אטומים לרדיו, נעשה שימוש בשיטות שונות בהתאם לרמת הגופים הזרים. לפיכך, כדי לזהות גופים זרים בוושט הצווארי, השיטה שהוצעה על ידי ס.י. איבנובה (1932) נותנת תוצאות אמינות למדי: המטופל מתבקש ליטול 1-2 לגימות של תרחיף בריום סולפט בצפיפות בינונית ישירות במהלך פלואורוסקופיה (רצוי בנוכחות אנדוסקופיסט). הן פעולת הבליעה והן תנועת תערובת הניגוד לאורך הוושט נצפות. המחקר מתבצע בבליטה האלכסונית הראשונה והשנייה. בנוכחות גופים זרים, נצפית עצירה מלאה או חלקית של חומר הניגוד בהתאם לגודל, צורה ומיקום הגופים הזרים, בעוד שהגוף הזר האטום לרדיו עטוף בחומר הניגוד והופך לגלוי. לגימות מים עוקבות שוטפות בקלות את תערובת הניגוד מדפנות הוושט, בעוד שחלק ממנה נשאר על הגוף הזר, מה שמאפשר לקבוע את מיקום הגופים הזרים. בדרך זו, ניתן לזהות גופים זרים גדולים פחות או יותר עם משטח לא אחיד ששומר על חומר הניגוד, אך עצמים ליניאריים קטנים וחלקים, כמו עצמות דגים דמויות מחט, בדרך כלל אינם מזוהים בשיטה זו. במקרים אלה, מומלץ לבצע רנטגן של הצוואר בשיטה ללא חומר ניגוד, שעיקרה הוא שצינור הרנטגן מותקן במרחק של 150 ס"מ מהסרט (13x18 ס"מ), הממוקם כנגד הצוואר בגובה מהקצה התחתון של הלסת התחתונה לראש הכתף במרחק של רוחב הכתף. התמונה צולמה במתח אנודה של 80-90 קילו-וולט וזרם של 50-60 מיליאמפר עם חשיפה של 0.5-1 שנייה עם עצירת נשימה. לדברי המחבר, בשיטה זו ניתן לזהות את עצמות הדגים הקטנות ביותר וגופים זרים אחרים בעלי ניגודיות נמוכה בגרון, בלוע ובוושט צווארי. המחבר מציין כי בעת פענוח צילומי רנטגן ללא חומר ניגוד, יש לקחת בחשבון את מאפייני הגיל והמגדר של הגרון כדי לא לטעות בין אזורים של הסתיידות בסחוס הגרון לגופים זרים, דבר המתרחש בדרך כלל לאחר גיל 40 אצל גברים ומאוחר יותר אצל נשים.

במקרה של פצעי ירי עיוורים של הלוע, הגרון או הוושט הצווארי, הציע וי. ויאצ'ק להכניס "נקודת ציון מתכתית" - גשש - לתוך תעלת הפצע כדי לקבוע את מיקום הגופים הזרים. באבחון רנטגן של גופים זרים בוושט הצווארי, כמו גם של קליעי ירי ברקמות הרכות של הצוואר, יש לקחת בחשבון מספר גורמים, שניים מהם בעלי חשיבות עליונה: סופרפוזיציה של צל הגופים הזרים על צל הוושט ותזוזה של גופים זרים, וכתוצאה מכך, צילם בעת סיבוב הראש. בהתחשב בתופעות אלו, הציע ק.ל. חילוב (1951), בנוסף להשלכות האלכסוניות I ו-II שהוזכרו לעיל, לצלם תמונה שלישית באמצעות "גשש" אטום לרדיו המוחדר לתעלת הפצע במיקום המטופל בו יהיה במהלך הניתוח. בעזרת טכניקה זו, מצוין מיקום הגוף הזר ביחס לאיברי הצוואר - הלוע, הגרון, קנה הנשימה, הוושט. שיטה זו מאפשרת שימוש בגשושי אינדוקציה במהלך הניתוח, אשר כאשר מוחדרים לפצע ומתקרבים אליהן גוף זר מתכתי, מפיקים אות צליל. טכנולוגיית וידאו כירורגית מודרנית בשילוב עם פלואורוסקופיה תוך ניתוחית ודופלרוסקופיה מאפשרת גילוי והסרה של גוף זר תחת בקרה ויזואלית על גבי מסך טלוויזיה.

כדי לזהות גופים זרים לא מתכתיים בנוכחות פיסטולה מתקשרת או תעלת פצע, מומלץ להשתמש בשיטת הפיסטולוגרפיה, שהוצעה לראשונה בשנת 1897 על ידי א. גראף, שהשתמש בתמיסת יוד 10% בגליצרין כחומר ניגוד רדיולוגי - שיטה לבדיקת רנטגן של דרכי פיסטולה. המטרה העיקרית של שיטה זו היא לזהות את הכיוון, הגודל והצורה של דרכי הפיסטולה, ענפיה וליצור קשרים ויחסים עם מוקדים פתולוגיים - חלל מורסה, מוקד אוסטאומיאליטיס, סדקים המסובכים על ידי תהליך מוגלתי, גופים זרים, איברים שכנים. תמיסות שמן של תרכובות יוד אורגניות או תרכובות מסיסות במים שלהן (תרופות חד-רכיביות - Trazograph, Omnipaque, Ultravist-240; תרופות משולבות - Urografin) משמשות בדרך כלל כחומר ניגוד בפיסטולוגרפיה. לפני מילוי תעלת הפיסטולה באחד מהתכשירים המצוינים, מבוצעת צילום רנטגן של האזור הנחקר בלפחות שתי השלכות.

לאחר מכן, שולי פתח הפיסטולה משומנים בתמיסת יוד בריכוז 5-10% אלכוהולי, והתכולה הפתולוגית הקיימת בו נשאבת מדרכי הפיסטולה. חומר הניגוד מנוהל מיד לפני הבדיקה בחדר הרנטגן כאשר המטופל במצב אופקי. חומר הניגוד חומם מראש ל-37 מעלות צלזיוס ומוזרק לדרכי הפיסטולה באיטיות, ללא כוח, תוך הקפדה על כך שבוכנת המזרק תנוע באופן שווה ללא כוח נוסף, דבר שיצביע על כך שחומר הניגוד נכנס רק לחללים הפתולוגיים, מבלי ליצור דרכי שווא. אם מופיע כאב משמעותי במהלך מתן חומר הניגוד, יש לבצע את הליך הפיסטולוגרפיה בהרדמה מקומית. לשם כך, מוזרקים 1-2 מ"ל של תמיסת נובוקאין 2% או 1 מ"ל של אולטרקאין לדרכי הפיסטולה למשך 10 דקות, ולאחר מכן נשאבים שאריות חומר ההרדמה ומנוהלים בחומר הניגוד. כדי לאטום הרמטית את פתח הפיסטולה בעזרת קנולה של מזרק (אין שימוש במחט), יש צורך להניח עליו קצה מיוחד של SD טרנובסקי או להגדיל את קוטרו על ידי ליפוף רצועת סרט דביק. לאחר השגת מילוי אטום של תעלת הפיסטולה, יש לסגור את פתחה בעזרת סרט דביק. אם ברגע המילוי האטום של הפיסטולה יש פתאום החדרה קלה יותר של חומר הניגוד, זה יכול להיות או קרע בדופן תעלת הפיסטולה עם חדירת חומר הניגוד לחללים הבין-תאיים, או שחומר הניגוד הגיע לחלל הפתולוגי והחל לחדור לתוכו. בתנאים מודרניים, ניתן להשתמש בשיטת הפיסטולוגרפיה ב-CT וב-MRI.

באמצעות רנטגן ניתן לאבחן סיבוכים של ניקובים בוושט כגון דלקת פריוושג ופלגמון של רקמת הפריוושג.

לאחר פלואורוסקופיה אבחנתית, המשמשת ככלי אבחון אינדיקטיבי לגופים זרים בוושט, מבוצעת ושט-סקופיה, המשמשת להסרת גופים זרים אם הם מזוהים. לכן, בעת ההכנה לשט-סקופיה, יש צורך בסט מכשירים מלא לפעולה זו.

אסורה לבצע ושט באמצעות אסופגוסקופיה לגילוי גופים זרים בוושט רק בנוכחות סימנים אמינים של ניקוב או קרע בדופן הוושט. אם יש חשד לגופים זרים, הוושט מבוצע בזהירות רבה על ידי רופא בעל ניסיון מספיק בהסרת גופים זרים מהוושט. מומלץ לרופאים צעירים, לפני שמתחילים לבצע ושט, לעבור הכשרה בהליך מורכב ואחראי זה על בובות מיוחדות. בעת ביצוע ושט באמצעות אסופגוסקופיה, יש לקחת בחשבון את האפשרות של ארבע טעויות עיקריות:

1. אי זיהוי גוף זר קיים;
2. "גילוי" שגוי של גוף זר, אשר לעתים קרובות נחשב לשברי רירית פגומה;
3. זיהוי שגוי של גוף זר בוושט כגוף זר בקנה הנשימה; הסיבה לטעות זו היא שגוף זר בעל נפח משמעותי יכול לדחוס את קנה הנשימה ולגרום לתסמינים האופייניים לגוף זר בקנה הנשימה (קשיי נשימה);
4. אי זיהוי ניקוב הוושט; ניתן להימנע מטעות זו באמצעות בדיקה קלינית ורדיולוגית יסודית של המטופל, אשר מגלה אמפיזמה תת עורית ומדיאסטינומית.

חומרים משלשלים אסורים בהחלט לחולים החשודים בצניחת גוף זר לקיבה. חולים כאלה נתונים להשגחה בבית חולים. כדי להקל על מעבר הגוף הזר דרך מערכת העיכול, מומלץ תזונה עם תכולה גבוהה של סיבים צמחיים. מעבר גופים זרים מתכתיים דרך מערכת העיכול מנוטר באמצעות מספר בדיקות רנטגן רצופות בזמנים שונים. כמו כן, יש צורך לבדוק את צואת המטופל כדי לוודא שהגוף הזר יצא.

אבחון דיפרנציאלי

זה מבוצע עם מומים מולדים של הוושט ועיוותים פוסט-טראומטיים של לומן שלו, גידולים של הוושט ואיברים סמוכים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במקרה של סיבוכים סביב הוושט, במקרים של קושי בהסרת גופים זרים במהלך אנדוסקופיה קשיחה או פיברואנדוסקופיה, ובמיוחד במקרים של צורך בהסרת גוף זר באמצעות ושט, יש צורך בהתייעצות עם מנתח חזה. במקרים של סיבוכים חמורים, אופי והיקף טיפול הגמילה מוסכמים עם רופא החייאה.

אם לחולה יש מחלות נלוות של איברים ומערכות פנימיות, לאחר התייעצות עם מטפל ורופא מרדים, נקבע סוג הטיפול בהרדמה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]