אבחון הפרעות הליכה

אבחון הפרעות הליכה והליכה מתבצע בשני שלבים. בשלב של אבחון סינדרומי, מזוהים ומנתחים תכונות של הפרעות הליכה ושלטים קליניים המלווים את המטופל, המאפשרים להגיע למסקנה לגבי התסמונת הנוירולוגית המובילה. מאוחר יותר, ניתוח נתונים של שיטות נוספות של מחקר במהלך המחלה, לבצע אבחון נוסיולוגי. ההפרעות המוטוריות והחושיות הטמונות במחלה זו או אחרת של מערכת העצבים וניסיונות הפיצויים שלהם יוצרים לעתים קרובות הליכה מסוימת, שהיא מעין כרטיס ביקור של המחלה, שמאפשרת לאבחן מרחוק. היכולת לאבחן את ההליכה של המטופל היא אחד הכישורים החשובים ביותר של נוירולוג.

צפיית חולים צריכים להתמקד איך שהוא עושה את הצעד הראשון, מהי מהירות צעדיו, האורך ותדירות צעדים, אם החולה שמפריד בין הרגליים לגמרי מהרצפה המדשדשת, איך ההליכה כאשר לפינה, עוברי אורח Denia דרך פתח צר, מכשולים להתגבר אם הוא מסוגל לשנות באופן שרירותי את המהירות, את גובה הרמת הרגליים ופרמטרים אחרים של הליכה. יצוין, כפי החולה קם מישיבה או שוכב כמו יושב על כיסא כפי שהוא יציב בעמדה רומברג בעיניים פתוחות וסגורות, עם וריד ויט ידיו, הליכה על בוהן ועקבות, הליכת טנדם, כאשר דוחף קדימה, אחורה או בצד.

כדי לבדוק את רופא היציבות היציב בדרך כלל מקבל מאחורי המטופל, מזהיר של המעקב שלה ומבקש לשמור על שיווי משקלו, שיישאר באתר או לקחת צעד אחורה, אז מהר לדחוף את הכתפיים דוחפות אותו מעל בעצמה כזאת, המטופל לקח צעד אחורה (מדגם Tevenara ). בדרך כלל, החולה משחזר במהירות את האיזון, הרמת גרביים רפלקסיבית, הטיה של הגוף קדימה או ביצוע צעד אחד או שניים מהירים, מתקנים בחזרה. בפתולוגיה הוא נאבק כדי לאזן מתאזן, מה שהופך כמה קטן יעיל (הפוך) צעדים אחורה (retropulsion) או נופל בלי שום ניסיון לשמור על שיווי משקלו (כמו עץ podpilennoe). יציבות היציבה נלקחת בדרך כלל כתוצאה מהניסיון השני (הראשון נחשב למשפט אחד), אך התוצאה של הניסיון הראשון יכולה להיות אינפורמטיבית יותר, שכן היא מתואמת טוב יותר עם הסיכון לנפילות. כדי לזהות aprakticheskogo הצורך פגם לשאול את החולה כדי לדמות את התנועות של תנועה קצבית במצב שכיבה או ישיבה, לצייר או זה כי הבוהן דמות או צורה או לבצע פעולה סמלית הרגל השנייה (למשל, כדי להכות את הכדור).

הערכה קלינית של חוסר איזון והפרעות הליכה

פונקציות	מאפיינים
אומדן שיווי המשקל (סטטיקה)	קם מכיסא ומיטה (מיישר סינרגיות). יציבות במצב אנכי עם עיניים פתוחות וסגורות על משטח שטוח ולא אחיד, במצב קונבנציונאלי או מיוחד, למשל, כאשר מושכים יד אחת קדימה (תמיכה בסינרגיות). יציבות במקרה של חוסר איזון ספונטני או המושרה, למשל, עם הצפוי או לא צפוי לדחוף לאחור, קדימה, הצידה (תגובתי, הצלה וסינרגיות מגן)
הערכת הליכה (תנועה)	ייזום של הליכה, נוכחות של עיכוב מתחיל, congealing. תבנית ההליכה (מהירות, רוחב, גובה, סדירות, סימטריה, צעדים קצביים, קריעת הרגליים מהרצפה, שטח התמיכה, תנועות ידידותיות של תא המטען והידיים). היכולת לבצע מסתובב בעת הליכה (מסתובב עם גוף אחד, מקפיא, רומס, וכו '). היכולת לשנות באופן שרירותי את הקצב של פרמטרים הליכה צעד. טנדם הליכה ועוד בדיקות מיוחדות (הליכה אחורה, עם עיניים עצומות, להתגבר על מחסומים נמוכים או על המדרגות, בדיקת ברך בעקב, תנועות הרגל יושב ושקר, תנועות המטען)

כדי לכמת את הפרות של הליכה בשימוש:

• מדידת דירוג קלינית, לדוגמה, קנה המידה של הליכה ואיזון GABS (ההילוכים ואת מאזן סולם), המוצע על ידי מ 'תומאס ואח'. (2004), או את סולם האיזון והפעילות המוטורית מ 'טינטי (1986);
• בדיקות פשוטות שבוצעו במשך זמן מה, למשל, בדיקה של 3 מטר אשר מודד את הזמן שבו המטופל יעלה מן הכיסא, יעבור 3 מ ', להפוך, לחזור לכיסא לשבת; נמצא כי עלייה בזמן הבדיקה (14> s) קשורה בסיכון מוגבר לנפילות;
• שיטות אינסטרומנטליות של ניתוח הליכה (לדוגמה, דופלר, אמידת מבנה מחזור הצעד, ניתוח קינמטי של הליכה, שיטות ניטור אוטונומי של תנועות צעד); נתונים ממחקר אינסטרומנטלי של הפרעות הליכה צריכים תמיד להיות מנותחים בהקשר של נתונים קליניים.

בשלב אבחון nosological צריך קודם כל לזהות פוטנציאל גורמים ניתנים לטיפול, הכוללים הפרעות מטבוליות רעילות (למשל, חוסר ויטמין B), הידרוצפלוס בלחץ נורמלי, זיהומים (כגון הנאורוסיפיליס). חשוב ללמוד את מהלך המחלה. המטופל וקרוביו צריכים לברר בפירוט את זמן התרחשותן של הפרעות הליכה, את קצב התקדמותן, את מידת הגבלת הניידות. חשוב לקחת בחשבון שחולים רבים עם הפרעות בהליכה ראשונית הופכים תלונות לא על קושי או אי ודאות בעת הליכה, אלא על סחרחורת או חולשה. יש לשאול את המטופל וקרוביו על נוכחות הנפילות ועל הנסיבות שבהן הם נובעים, מחשש לירידה. זה הכרחי כדי לגלות היסטוריה רפואית: הפרעות הליכה יכול להיות מחמירות תחת השפעת benzodiazepines ותרופות הרגעה אחרות, תרופות הגורמות לחץ דם אורתוסטי אורתוסטי, neuroleptics.

עם הפרות חריפות של הליכה ואיזון, יש צורך לא לכלול חוסר יעילות של איברים פנימיים, הפרות של איזון אלקטרוליטי מים, וכו ' חשיבות רבה היא ניתוח של ביטויים מקושרים, אשר יכולים להצביע על התבוסה של מערכת השלד, מערכת הלב וכלי הדם, איברים חושית, עצבים היקפיים, חוט השדרה או המוח, הפרעות נפשיות. כדי למנוע לחץ דם אורתוסטי אורתוסטי, אתה צריך למדוד את לחץ הדם בעמדה שוכב ועומד. זה הכרחי לא רק כדי לזהות את הפרות אלה או אחרים, אלא גם למדוד את חומרתם עם אופי וחומרה של ההפרעות. לדוגמה, נוכחות של סימנים פירמידליים, הפרות של רגישות עמוקה או ארתרוזיס של מפרקי הירך לא יכול להסביר את ההליכה עם תחילת קשה של הליכה תכופים לשפוך.

אם נחשד נזק CNS, הדמייה הוא ציין. בעזרת CT ו- MRI של המוח ניתן לאבחן נגעים וסקולריים של המוח, הידרוצפלוס בלחץ נורמלי, פגיעת ראש, גידולים, מחלות ניווניות מסוימות. יש לפרש בזהירות אצל הקשישים לעתים קרובות מתגלה אטרופיה מוחית בינונית, leukoaraiosis רצועה הדק periventricular או נגעים אַגמִימִי יחידים, אשר ציינו לרוב קשישים בריאים. עבור הידרוצפלוס בלחץ נורמלי חשד לפעמים נקט מדגם liquorodynamic: חיסול של CSF 40-50 מיליליטר עשוי להוביל לשיפור הליכה, אשר צופה ניתוח מעקפי השפעה חיובי. כאשר חשודים במיאלופתיה ספונדילוגנית, יש צורך ב- MRI של עמוד השדרה הצווארי. זיהוי הפרעות אינטגרטיביות של הליכה הוא הבסיס לחקר תפקודים קוגניטיביים, בעיקר המשקף את הפעילות של האונות הקדמיות, כמו גם פונקציות רגשיות.

[1], [2], [3], [4]