גורמים ופתוגנזה של הפרעות אוטונומיות בגפיים

גורמים ופתוגנזה של תסמונות נוירווסקולריות. לגורם הוורטברוגני תפקיד מוביל במקורן של הפרעות נוירווסקולריות, ותפקידו אינו ברור: המנגנונים של הפרעות אלו יכולים להיות דחיסה (דחיסה ישירה של תצורות העצבים והוסקולריות על ידי בקע, אוסטאופיטים, רצועות היפרטרופיות, שרירים שעברו שינוי פתולוגי) ורפלקס. מנגנוני הרפלקס נוגעים הן למתח של חלק מהשרירים והן לתגובות פתולוגיות של כלי הדם. גירוי של תצורות סימפתטיות סביב כלי הדם חשוב גם כן. לא ניתן לשלול את התפקיד הפתוגנטי של רפלקסים מוטוריים-ויסצרליים.

המצב הספסטי של כלי הדם נשמר על ידי דחפים פתולוגיים (כאב, פרופריוספטיביים) מרקמות עמוד השדרה הפגוע וגרעיני עמוד השדרה.

התפתחות תסמונות נוירו-וסקולריות דחיסה עוברת דרך שני שלבים - פונקציונלי ואורגני. ישנם שני מנגנוני מעבר משלב אחד למשנהו: מיוגני, כאשר עווית כלי דם גורמת לשיבוש תזונת השרירים, והתכווצותו הממושכת תורמת לשיבוש זרימת הדם בו, ונוירוגני, כאשר שריר מכווץ יכול לדחוס את סיבי העצב הווגטטיביים, מה שבתורו מחמיר את תזונת השרירים. בהיווצרות הפרעות נוירו-וסקולריות, תפקיד מסוים ממלא ללא ספק שיבוש ההשפעה האדפטיבית-טרופית של מערכת העצבים הסימפתטית.

סוגיות כלליות של פתוגנזה של הפרעות וגטטיביות בגפיים

לתסמינים קליניים של הפרעות וגטטיביות בגפיים יש כמה מאפיינים אופייניים בהתאם לארגון המקומי של התסמונת. הפרעות וגטטיביות בפתולוגיה של חוט השדרה קשורות לפגיעה בתצורות וגטטיביות סגמנטליות ומוליכים הממוקמים בחוט השדרה. בנוסף לתופעות כאב תכופות, מזוהות הפרעות בכלי הדם, המתבטאות בשלב הראשוני של המחלה על ידי שיתוק כלי דם, ולאחר מכן על ידי עווית, אשר לעיתים קרובות מובילה לאסימטריה בלחץ דם, צבע עור, טמפרטורת עור, הזעה, רפלקסים פילומוטוריים, דרמוגרפיה. מזוהות הפרעות טרופיות (היפרקרטוזיס, בצקת, פצעי לחץ, כיבים טרופיים, שינויים בצמיחת שיער, הפרעות פיגמנטציה). דוגמה לסוג זה של הפרעה היא סירינגומיאליה, שעבורה הפרעות וגטטיביות הן סימפטום חובה.

במקרה של נזק לשורשי חוט השדרה, הפרעות וגטטיביות הן בהירות, מלוות בהרחבת כלי דם, עלייה בטמפרטורת העור, אובדן תפקודי זיעה, שינויים בתגובות פילומוטוריות ומוליכות חשמלית של העור. המרכיב הווגטטיבי בתסמונת הרדיקולרית הוא לרוב סימפתטי באופיו. גירוי של הסיבים הפרה-גנגליוניים הנלווים לשורשי חוט השדרה הצוואריים גורם בו זמנית למידריאזיס, אקסופתלמוס, היצרות של העור וכלי הבלוטה עם ירידה בצמיגות ההפרשה שלהם. חיתוך ענפים סימפתטיים אלה גורם להשפעה הפוכה: מיוזה, אנופתלמוס, היצרות חריץ העין (תסמונת הורנר) והרחבת כלי הראש והצוואר.

הפרעות וגטטיביות הן לרוב התקפיות ומתבטאות באופן צידי. גירוי של שורשי בית החזה מוביל להתכווצות כלי דם, ירידה בהזעה, זקפה פילואורקטית, והפעלת איברי בית החזה. עצבוב ווגלי פארא-סימפתטי משפיע על איברי בית החזה ומפעיל את איברי הבטן. נגעים רדיקולריים בלומבוסקרליים תמיד מלווים בתסמונת כאב עם הפרעות בכלי הדם בצד של תסמונת הרדיקולרית, המתבטאת בשינויים בצבע העור, בטמפרטורת העור, שינויים במצב גזעי כלי דם גדולים, עורקים קטנים, נימים והפרעות בעוצמת צמיחת השיער.

נזק למקלעת העצבים מלווה בסימפתלגיה בולטת בצד הפגוע, כמו גם בהפרעות נוירווסקולריות. נבדלים גם תסמינים של אובדן וגירוי, אך שילוב של תסמינים אלה שכיח יותר.

כאשר עצבים היקפיים ניזוקים, מתרחשות גם הפרעות וגטטיביות, אך הן בולטות יותר בעצבים עשירים בסיבים וגטטיביים - הסיאטי והמדיאני. קאוזלגיה ידועה כאשר עצבים אלה ניזוקים, ומופיעה עם תסמונת כאב חמורה, היפרפתיה, הפרעות טרופיות וגטטיביות. הפרעות בכלי הדם נמצאות בעיקר בחלקים הדיסטליים של הגפיים. הכאב הוא בעל אופי וגטטיבי מובהק, מלווה בסנסטופתיות.

במקרה של פתולוגיה של תצורות וגטטיביות סופר-סגמנטליות, נצפות תסמונות קליניות פולימורפיות של הפרעות וגטטיביות בגפיים. המאפיינים האופייניים שלהן הם סימטריה, אופי התקפי, תלות במצבים תפקודיים של המוח ותלות ביו-ריתמולוגית מסוימת.

תסמונת פסיכוגטטיבית, שהיא מרכיב חובה בנוירוזות, מיגרנות ומחלת ריינו, מאופיינת קלינית בהיפרהידרוזיס דיסטלי, שינויים בצבע עור הגפיים, רגישות מוגברת של אזורים אלה לשינויים בטמפרטורת הסביבה, ובתרמוגרפיה, הפרעות מסוג קטיעה של תרמוטופוגרפיה בגפיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]