טיפול בדלקת סינוסיטיס

בגלל סינוסיטיס חריפה היא מחלה מידבקת, זה טבעי כי תשומת הלב של הרופאים הוא נמשך בעיקר לטיפול אנטיבקטריאלי. עם זאת, תהליך דלקתי של סינוסים paranasal מתרחשת בתנאים יוצאי דופן של חלל סגור, ניקוז מופרע, תפקוד לקוי של אפיתל מסולק, אוורור של הסינוס. כל זה, למרבה הצער, ברוב המקרים, רופאי ילדים לא לוקחים בחשבון.

לכן, אנחנו נעצור על הטיפול המקומי, בחלק משמעותי של המקרים מתן השפעה חיובית וללא שימוש באנטיביוטיקה.

המשימה העיקרית היא לשפר את הניקוז מן הסינוסים, זה מושג באמצעות תרופות vasoconstrictive - decongestants. הם לחסל את הנפיחות של רירית האף, שיפור זרימת דרך פתחים טבעיים. כרגע, יש מבחר רחב של vasoconstrictors, שונה במקצת של מנגנון הפעולה. התרופות העיקריות ידועות באופן נרחב: naphazoline (naphthyzine, sanorin), galazoline, oxymetazoline (nazivin) במינונים של ילדים. לנסיווין יתרון נוסף - פעולה ממושכת (עד 12 שעות). עדיף להשתמש בצורות תרסיס, שכן הריסוס מחולק באופן שווה על פני הקרום הרירי של חלל האף, זה יוצר אפקט טיפולי ארוך יותר בולט יותר. תחת נזלת חמורה, במיוחד עם פריקה מוגלתית, לא להשתמש נגד גודש מבוסס נפט, ולכן הם קצת מופחת פונקצית mucociliary, פגיעת הסינוסים תוכן לנקז לתוך חלל האף. תשומת לב היא גם שילמה את הטכניקה של החדרת התרופה לתוך חלל האף. ראש הילד צריך להיות נזרק מעט לאחור ופנה אל הצד הכואב. אם התרופה ניתנת תחת פיקוחו של rhinoscopy רופא, עדיף פשוט באזור באמצע ווזוקונסטריקטורי גריז של המעבר לאף - חריץ סהר.

מנקודת המבט etiopathogenetic, תרופות mucoactive המשפיעים על מערכת סריקה מוקוקילארית חשובים. הם יכולים להיות מערכתיים (ישיר ועקיף פעולה) ו אקטואלי (rhinoflumacil).

בשנים האחרונות נעשה שימוש בהצלחה בצנתרים בסינוסים, במיוחד בדלקת סינוסיטיס חריפה של דלקת כרונית וסקטרלית, לשיפור ניקוז ללא ניקוב סינוס (עקב יצירת לחץ שלילי בחלל האף). לא איבד את ערכו ואת הדרך הישנה של הטיפול על ידי שיטת העקירה.

נקב הסינוס המקסימלי משמש לא רק עם האבחון (קבלת אפשרות לחקור את התוכן), אלא גם עם מטרה טיפולית. זה נעשה תחת הרדמה מקומית עם מחט מיוחדת דרך מעבר האף התחתון. נקב יכול להתבצע בילדות המוקדמת - עם צורות מבושל או מסובך זה יעיל מאוד. באמצעות מחט לנקב, אתה יכול להזין סמים, כולל אנטיביוטיקה. בנוסף, יש הכנות מורכבות, למשל, אנטיביוטיקה fluimycil שפועלת כסוכן אנטיבקטריאלי (thiamphenicol) וסוכן mucoactive שאושר רשמית עבור הממשל intraspasal.

נפוצה בדלקת סינוסיטיס חריפה קיבלה פיזיותרפיה: UHF, הקרנת לייזר, קרינה אולטרה סגולה של דם, טיפול במיקרוגל, אלקטרופורזה, פונופורזה ועוד. מחברים אחדים מציינים השפעה חיובית על השימוש בסמים ממוצא טבעי (sinupret), תרופות הומיאופתיות (ציינו, בפרט, תוצאה טובה עם השימוש ב- cinnabsin), ארומתרפיה.

טיפול אנטיביוטי רציונלי לדלקת סינוסיטיס חריפה

בשלבים הראשונים של חשיבות העיקרית סינוסיטיס החריפה היא הבחירה הנכונה של ניסוח היעילה נגד פתוגנים גדולים של מינונים ו מינון, תוואי מתן אנטיביוטיקה, כדי לקבוע את הרגישות של מיקרואורגניזמים על ההכנות בשימוש.

סוכני סיבתי של סינוסיטיס חיידקית חריפה

H. השפעת	12.5%
ס 'אאורוס	3.6%
ס. פיוגנס	1.8%
מ catarrhalis	1.8%
אנאירובי	14.3%
אחר	7.1%
ד 'דלקת ריאות + אחר	7.1%
דלקת ריאות + H. השפעת	3.6%
דלקת ריאות	48.2%

החיידקים שגורמים סינוסיטיס חריף, - נציגי microflora הנורמלית של חלל האף והגרון על שנופלים תחת תנאים מסוימים בסינוסים paranasal (מאמינים כי הסינוסים הם בדרך כלל סטרילי). מחקרים שנערכו במחצית השנייה של המאה ה XX, מראים כי הספקטרום של פתוגנים נותר קבוע יחסית, ולשחק תפקיד מרכזי בהתפתחות המחלה Streptococcus pneumoniae ו של המופילוס אינפלואנזה (50-70%). זה הרבה פחות נפוץ עבור caxrhalis Moraxella, ס pyogenes, ס intermedins, S. Aureus, anaerobes, וכו '

יחד עם זאת, הרגישות של הפתוגנים העיקריים של סינוסיטיס חריפה לאנטיביוטיקה מטרידה. כך, על פי חוקרים זרים, יש נטייה להגדיל את ההתנגדות של pneumococci כדי פניצילין ו macrolides, ואת מוט ההמופיל כדי aminopenicillins. הנתונים המקומיים שונים מאלו הזרים: רגישות גבוהה לאמינופניצילינים ולקפאלוספורינים נמשכת בחלק המרכזי של רוסיה בדלקת ריאות וב- H. שפעת המבודדת בסינוסיטיס חריפה. עם זאת, התנגדות גבוהה co-trimoxazole צוין: רמה מתונה וגבוהה של התנגדות צוין ב 40.0% של ד דלקת ריאות ו 22.0% של H. שפעת.

הרגישות של ס ' דלקת ריאות ו H. שפעת לתרופות אנטיבקטריאלי

אנטיביוטיקה	רגישות של ד. Pneumoniae,%	הרגישות של H. השפעת,%
פניצילין	97	-
אמפיצילין	100	88.9
אמוקסיצילין	100	-
Amoxicillin / clavulanate	100	100
Cefuroxime	100	88.9
Tseftibuten	90.9	100
Co-trimoxazole	60.6	77.8

בחירת אנטיביוטיקה

המטרה העיקרית של טיפול אנטיביוטי של חריפה והחרפה של סינוסיטיס כרונית היא חיסול של זיהום ושחזור של סטריליות של הסינוס המושפע. שאלה חשובה היא העיתוי של תחילת הטיפול באנטיביוטיקה. בימים הראשונים של המחלה, על בסיס התמונה הקלינית, קשה להבחין בין ARVI, שבו תרופות אנטיבקטריאליות אינן דרושות, וכן סינוסיטיס חיידקית חריפה, שבה הם ממלאים תפקיד מרכזי בטיפול. הוא האמין כי אם סימנים של זיהום ויראלי חמור הנשימה, למרות טיפול סימפטומטי, להתמיד ללא שיפור במשך יותר מ -10 ימים או התקדמות, מרשם אנטיביוטי הוא הכרחי. כדי לקבוע את הפתוגן הספציפי ואת רגישותו, נדרש ניקוב של הסינוס הנגוע, ולאחר מכן מחקר מיקרוביולוגי של החומר המתקבל. מטרת התרופה בכל מקרה ספציפי היא אמפירית, המבוססת על נתונים על פתוגנים טיפוסיים ועל הרגישות שלהם לתרופות אנטיבקטריאליות באזור.

עקרונות בסיסיים של בחירת אנטיביוטיקה לטיפול בסינוסיטיס חריפה:

• פעילות נגד הפטוגנים העיקריים (בעיקר נגד דלקת ריאות ו- H. שפעת );
• היכולת להתגבר על ההתנגדות של פתוגנים אלה לתרופה אנטיבקטריאלית אם היא שכיחה באזור נתון או באוכלוסייה;
• חדירה טובה לתוך הרירית של הסינוסים עם להגיע לריכוז מעל ריכוז מעכב מינימלי הפתוגן זה;
• שימור ריכוז בסרום מעל ריכוז מעכב מינימום בתוך 40-50% מהזמן בין צריכת סמים.

בהתחשב בכל האמור לעיל, התרופה המועדפת לטיפול של סינוסיטיס חריפה צריך להיות amoxicillin בפנים. מבין כל פניצילינים ו cephalosporins זמין עבור אוראלית, כולל דור צפלוספורין II-III, אמוקסיצילין - הפעילים ביותר נגד penitsillinrezistentnyh pneumococci. הוא מגיע בריכוזים גבוהים בסרום ואת רירית הסינוסים paranasal חורגי פתוגנים הגדולים הריכוז המינימאליים מעכב, לעתים נדירות גורם לתופעות לוואי (בעיקר במערכת העיכול), קל לשימוש (נלקח דרך הפה שלוש פעמים ביום, ללא קשר לארוחה). החסרונות של אמוקסיצילין ניתן לייחס את היכולת לשבור-lactamases בטא שיכולים לייצר אינפלואנזה המופילוס ו Moraxella. לכן אלטרנטיבה (במיוחד כאשר כישלון הטיפול או תהליכים חוזרים) - אמוקסיצילין / clavulanate: תכשיר משולב הכולל מעכב amoxicillin ו- בטא לקטמאז - חומצה clavulanic.

יעילות גבוהה מספיק בטיפול cephalosporins סינוסיטיס חריפה להחזיק II - צפורוקסים (aksetin), cefaclor ואת הדור השלישי (cefotaxime, ceftriaxone, tsefaperazon al.). בשנים האחרונות החל להופיע גורם תרופות עם ספקטרום פעילות מורחב, יעיל נגד ס pneumoniae ו- H. אינפלואנזה. בפרט, תרופות אלה כוללות grapafloksatsin (fluoroquinolones הם התווית בילדות).

Macrolides נחשבים כיום אנטיביוטיקה קו שני, משמש בעיקר אלרגיה beta-lactams. מ macrolides ב סינוסיטיס חריפה שמצדיק שימוש clarithromycin ו- azithromycin, אבל pneumococcus מיגור ו המופילוס אינפלואנזה ב מטרתם היא נמוכה יותר מאשר בעת שימוש אמוקסיצילין. ארתרומיצין לא יכול להיות מומלץ לטיפול בסינוסיטיס חריפה, שכן אין לו פעילות נגד מוט ההמופיליות, בנוסף, גורם למספר רב של אירועים שליליים על ידי מערכת העיכול.

מתוך קבוצת הטטרציקלין, רק דוקסיציקלין שומרת על יעילות מספקת בטיפול בדלקת סינוסיטיס חריפה, אך ניתן להשתמש בה רק אצל מבוגרים וילדים מעל גיל 8 שנים.

במיוחד זה צריך להיות אמר על תרופות נפוצות כגון co-trimoxazole (biseptol, septrin וסמים אחרים), lincomycin ו ג 'נטמיצין. בהרבה מקורות זרים, Co-trimoxazole מכונה תרופות יעילות ביותר לטיפול בסינוסיטיס חריפה. עם זאת, רמה גבוהה של התנגדות של pneumococci ומוט מוטיליה זוהו, ולכן השימוש בו צריך להיות מוגבל. לינקומיצין לא יכול להיות מומלץ לטיפול בסינוסיטיס, מכיוון שהוא אינו משפיע על מוט ההמופיליה, מצב דומה עם ג'נטמיצין (לא פעיל נגד דלקת ריאות ושפעת ).

ישנם כמה הבדלים בטיפול אנטיביוטי במקרים חמורים ומורכבים של סינוסיטיס. במצב כזה, יש לתת עדיפות לתרופות או לשילובים של תרופות שיכולות לכסות את כל הספקטרום האפשרי של פתוגנים ולהתגבר על ההתנגדות של מיקרואורגניזמים.

מסלול ניהול תרופות אנטיבקטריאליות

ברוב המכריע של המקרים, תרופות אנטיבקטריאליות צריך להיות מנוהל בעל פה. ניהול Parenteral במרפאת החוץ צריך להיות יוצא מן הכלל. בבית חולים במקרה של מהלך מחלה חמור או התפתחות הסיבוכים של טיפול צריך להתחיל עם parenteral (רצוי תוך ורידים) ממשל, ולאחר מכן, כפי שיפור, לנוע על בליעה (טיפול רציף). טיפול סדרתית כרוך יישום דו-שלבית של תרופות אנטיבקטריאליות: הראשון, אנטיביוטיקה parenteral, ולאחר מכן לשפר את מצבו בזמן הקצר ביותר האפשרי (בדרך כלל 3-4 ימים) המעבר בליעה של מגוון זהה או דומה של פעילות התרופה. לדוגמה, אמוקסיצילין + clavulanate לווריד או לשריר sulbactam + אמפיצילין עבור 3 ימים, אז אמוקסיצילין / clavulanate כלפי פנים או צפורוקסים לווריד למשך 3 ימים, צפורוקסים נוספת (aksetin) בפנים.

משך הטיפול באנטיביוטיקה

נקודת מבט אחת על משך הטיפול באנטיביוטיקה עבור סינוסיטיס חריפה אינה קיימת. במקורות שונים ניתן למצוא קורסים מומלצים מ 3 עד 21 ימים. רוב המומחים מאמינים כי עם אפיזודה אחת של זיהום של סינמה סינוס תרופות אנטיבקטריאליות צריך להינתן בתוך 10-14 ימים.

ולבסוף על משטרי המינון של תרופות אנטיבקטריאליות עבור סינוסיטיס חריפה. בנוסף לחומרת מצבו של הילד, יש לשקול, כמובן, האם החולה קיבל אנטיביוטיקה במהלך 1-3 החודשים האחרונים.

מינון של אנטיביוטיקה עבור סינוסיטיס חריפה, שאירעה לראשונה, או בילדים שלא קיבלו אנטיביוטיקה במהלך 1-3 החודשים האחרונים

אנטיביוטיקה	מינון, (mg-kg) / יום	ריבוי	קורס (ימים)	תכונות הקבלה
התרופה המועדפת
אמוקסיצילין	40	3	7	בפנים, ללא קשר למזון
תרופות אלטרנטיביות
Azithromycin	10	1	3	בתוך שעה 1 לפני הארוחות
קלריתרומיצין	15	2	7	בפנים, ללא קשר למזון
Roksitromicin	5-8	2	7	בתוך 15 דקות לפני הארוחות

מינון של אנטיביוטיקה עבור סינוסיטיס חריפה אצל ילדים שקיבלו אנטיביוטיקה עבור 1 -3 החודשים האחרונים, לעתים קרובות חולה, עם קורס חמור, כמו גם חוסר היעילות של amoxicillin.

אנטיביוטיקה

מינון, (mghkg) / יום

ריבוי

קורס (ימים)

תכונות הקבלה

התרופה המועדפת

Amoxicillin / clavulanate

40 מ"ג (על ידי amoxicillin)

3

7

בפנים, בתחילת הארוחה

תרופות אלטרנטיביות

Cefuroxime (axetil)	30	2	7	בפנים עם אוכל
Ceftriaxon	50	1	3	באופן שרירי
Azithromycin	10	1	5	בפנים, שעה לפני הארוחות

יש לציין במפורש את הצורך לקבוע אנטיביוטיקה לצורות מתונות עד חמורות וחמורות לילדים מתחת לגיל שנתיים.

לסיום, אני רוצה להדגיש כי טיפול אנטיביוטי סיסטמי חייב להיות משולב עם טיפול מקומי פעיל שנערך על ידי מומחה. רק במקרה זה ניתן למנוע התפתחות של סיבוכים, צורות חוזרות או מעבר לתהליך כרוני.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

בהעדר ההשפעה של הטיפול, צורות מתונות, חמורות ומסובכות - התייעצות עם otorhinolaryngologist.

אינדיקציות לאשפוז

ילדות מוקדמת, צורות מתונות, חמורות ומורכבות של סינוסיטיס.

סיבוכים סיבוגניים וסיבוכים תוך גולגולתיים

הסינוסים הפאראליים מקיפים את המסלול מכל הצדדים בקירות דקים. טופוגרפיה כזו, כמו גם את הכלליות של מערכת כלי הדם מייחסים להתפשטות של תהליך דלקתי לעין. הדרכים העיקריות להפיץ את הזיהום למסלול הן מגע ו כלי דם. ראשית, periostitis מעורב בתהליך, ואז מוגלה מצטבר בין העצם לבין periwum - המורסה subperiosteal נוצר. במקרים מסוימים, thrombophlbitis מתרחשת, ואת פקיק נגוע מתפשט דרך הוורידים של מסלול - הליחה של מסלול מתרחשת. במקרים כאלה, התהליך מתפשט גם לסנטייה. לפיכך, הסיבוכים sinusogennye מסלולית ניתן לסווג כדלקמן: במסלול osteoperiostit, מורסה subperiosteal, המאה מורסה retrobulbar מורסה, צלוליטיס, פקקת ורידים שומן מסלולית.

סיבוכים תוך-גולגולתיים סינוסוגניים אצל ילדים מתקיימים לעיתים הרבה פחות קרובות, הם קשורים לטופוגרפיה של הסינוס הפרונטלי, החומה האחורית שמקורה באונה הקדמית של המוח. בשלב הראשון, במקרים אלה, יש הצטברות מוגלה בין הדורה מאטר לבין דופן עצם הסינוס - המורסה החיצונית. לאחר מכן, במהלך ההיתוך של דורה מאטר, נוצר המורסה subdural, לעתים קרובות הופכת הגורם דלקת קרום המוח סוחף מפושט או מורסה של האונה הקדמית של המוח.

תחזית

עם אבחון מוקדם וטיפול בזמן, ככלל, זה נוח.