פגיעות בסינוסים פאראנזליים - גורמים ופתוגנזה

גורמים לפגיעות בסינוסים

שבר בדפנות הסינוס הפראנזלי יכול להתרחש כתוצאה מסוגים שונים של פציעות:

• ביתי (פלילי, נפילה מגובה עצמי, נפילה כתוצאה מהתקף אפילפטי או בזמן שיכור);
• ספורט (בעיקר בעת תרגול אגרוף, סוגים שונים של אומנויות לחימה וכו');
• תחבורה (כתוצאה מתאונת דרכים);
• תעשייתי (בעיקר עקב אי עמידה בתקנות בטיחות);
• פציעות צבאיות.

פתוגנזה של פגיעות בסינוסים פאראנזאליים

פציעות מסוג 1 מתרחשות במכה ישירה לחלק האף הגבי. במקרים פחות חמורים, עצמות האף וחלק מדפנות האורוביטות המדיאליות מוזזות לחלל הבין-אורביטלי כקטע יחיד או מקוטעות מעט. שברים אלה עלולים להיות כלואים וליצור קשיים במיקום מחדש. בפגיעה אופיינית יותר, הזחלים האפיים של עצם המצח נשארים שלמים. הזחל הקדמי של הלסת העליונה מופרד לאורך התפר המצחי, לאורך החלק המדיאלי של השוליים התת-אורביטליים, ומוזז אחורית ורוחבית בצורת שבר אחד או שניים. החלק הסחוסי של האף בדרך כלל אינו מושפע.

פגיעות מסוג 2 מתרחשות במכה ישירה לחלק הסחוסי-עצם של האף ולחלק המרכזי של הלסת העליונה. בנוסף לשברים המפורטים, ישנה ריסוק נרחב של הפלטה האנכית, ציצית האף, עצם העליונה והחלק המרכזי של הלסת העליונה, החלק הסחוסי של מחיצת האף, מה שמוביל לעיוות בצורת אוכף של האף. פגיעה מסוג 2a מתרחשת במכה מרכזית ישירה למרכז הפנים. בפגיעה מסוג 2b, המכה היא משיקית. בשבר מסוג 2c, הכוח המופנה לחלק המרכזי של מרכז הפנים הוא כה חזק שהוא מוביל לא רק לתזוזה אחורה של החלק הקדמי של הלסת העליונה, אלא גם מתפשט לכיוונים הצידיים. פגיעה מסוג 2c מובילה לעיוותים החמורים ביותר של הקומפלקס האזו-אורביטלי-אתמואידי.

פגיעות מסוג 3 נחשבות להמשך של פגיעות קרניופאציאליות אחרות. סוג 3a הוא פגיעה פרונטו-אוזילארית, כאשר מכה בעלת עוצמה משמעותית, הנופלת על עצם החזית, אזור הסינוס הפראנזאלי, החלק המרכזי של השפה העל-אורביטלית, הגלאבלה, עלולה להוביל לפגיעה נלווית בקומפלקס הנזורביטלי-אתמואידלי. אזור הפגיעה משפיע על הדופן הקדמית של הסינוס הקדמי או כולל את הדופן האחורית של הסינוס הקדמי, גג הלבירינת האתמואידית ולוח האתמואידית, דפנות הסינוס הספנואידי, מה שמוביל לפצעים חודרים, זית בנוזל השדרה ונזק לרקמת המוח. שברים מסוג 3b מתרחשים במכה באזור הלסת העליונה או התחתונה, ועצמות הקומפלקס הנזורביטלי-אתמואידלי מעורבות עקב שברים העוברים דרך החלקים המדיאליים של ארובת העין וגשר האף.

פגיעות מסוג 4 כרוכות בנזק לקומפלקס האנזו-ארוביטלי-אתמואידי עם תזוזה כלפי מטה וצידית של הגלובוס וארובת העין. בשבר מסוג 4a, ארובת העין מופרדת מהקומפלקס האנזו-אתמואידי לרוחב ולמטה עקב שברים משולבים של עצם הזיגומטית והלסת העליונה. שני השלישים התחתונים של ארובת העין ותוכנה מוזזים כלפי מטה והחוצה. שבר מסוג 4b כרוך בנזק מסוג 4a בשילוב עם שבר סופרא-אורביטלי, הגורם לדיסטופיה ארובית אמיתית.

פציעות מסוג 5 מאופיינות בריסוק או אובדן נרחב של רקמת עצם עקב פגמים ברקמות העטיפה.