טראומה לסינוסים הפאראנסליים

טראומה של הסינוסים הפאראנסליים (נזק טראומטי לסינוסים הפאראנסליים) היא פגיעה טראומטית שבדרך כלל גורמת לשבר בדפנות סינוס פאראנסלי מסוים עם או בלי תזוזה של שברי עצם עם אפשרות להיווצרות פגם קוסמטי, תפקודי ודימום לתוך הסינוסים הפאראנסליים.

קוד ICD-10

S02.2 שבר בעצמות האף.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מחקרים שונים, עד 53% מכלל פגיעות אף אוזן גרון נובעות מפגיעות באף ובסינוסים פאראנזליים, מתוכן מחצית מהמקרים כרוכות בפגיעה בסינוסים המצחיים. הן שכיחות יותר בקרב גברים בגילאי 15-40 שנים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פתוגנזה של פגיעות בסינוסים פאראנזאליים

פציעות מסוג 1 מתרחשות במכה ישירה לחלק האף הגבי. במקרים פחות חמורים, עצמות האף וחלק מדפנות האורוביטות המדיאליות מוזזות לחלל הבין-אורביטלי כקטע יחיד או מקוטעות מעט. שברים אלה עלולים להיות כלואים וליצור קשיים במיקום מחדש. בפגיעה אופיינית יותר, הזחלים האפיים של עצם המצח נשארים שלמים. הזחל הקדמי של הלסת העליונה מופרד לאורך התפר המצחי, לאורך החלק המדיאלי של השוליים התת-אורביטליים, ומוזז אחורית ורוחבית בצורת שבר אחד או שניים. החלק הסחוסי של האף בדרך כלל אינו מושפע.

טראומה של הסינוסים הפאראנסליים - גורמים ופתוגנזה

תסמינים של פגיעות בסינוסים

במקרה של פגיעות בסינוסים פאראנזליים, ככלל, תמיד מציינים זעזוע מוח של המוח, המתבטא באובדן הכרה, בחילות והקאות. בדרך כלל, נצפים כאב ראש מפושט וכאב באזור הפציעה, דימום מהאף לטווח קצר או ממושך, הדורש עצירה דחופה באמצעות טמפונדה קדמית או אחורית. במקרה של פגיעות סגורות של סינוס קדמי או לסתי אחד, ייתכן שלא תהיה זעזוע מוח של המוח, ותלונות המטופל עשויות להיות מוגבלות לכאב במקום הפציעה בעת מישוש, בצקת מקומית של רקמות רכות ודימום מהאף לטווח קצר.

פגיעות בסינוסים - תסמינים ואבחון

סיווג פגיעות בסינוסים פאראנזליים

בהתאם לעוצמת הפגיעה ולמאפייני העצם הפצוע, כיוון החדירה שלו ועומק החדירה, פגיעות בסינוסים הפאראנזליים יכולות להיות פתוחות (עם נזק לעור) או סגורות (ללא נזק לעור).

זיהוי סוגים מסוימים של פציעות הוביל ליצירת סיווג השוואתי של פציעות בקומפלקס הנזו-אורביטלי-אתמואידי.

הסיווג לפי גרוס JS כולל פגיעות חד-צדדיות ודו-צדדיות (5 סוגים קליניים):

• סוג 1 - פגיעה מבודדת בעצמות הקומפלקס הנזו-אתמואידי.
• סוג 2 - טראומה לעצמות הקומפלקס הנזו-אורביטלי-אתמואידי ולסת העליונה:
  • א) רק החלק המרכזי של הלסת העליונה:
  • ב) החלקים המרכזיים והצדדיים של הלסת העליונה בצד אחד;
  • ג) שבר מרכזי ודו-צדדי של הלסת העליונה.
• סוג 3 - טראומה נרחבת לקומפלקס הנזו-אתמואידי:
  • א) בשילוב עם פגיעה מוחית טראומטית;
  • ב) בשילוב עם שברים מסוג For-1 ו-For-2.
• סוג 4 - טראומה לקומפלקס האזו-אורביטלי-אתמואידי עם תזוזה של ארובת העין:
  • א) עקירה אוקולו-אורביטלית:
  • ב) דיסטופיה אורביטלית.
• סוג 5 - טראומה לקומפלקס הנזו-אורביטלי-אתמואידי עם אובדן רקמת עצם.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

סְרִיקָה

זיהוי של אנשים עם פגיעות טראומטיות של הסינוסים הפאראנסליים מתבצע תוך התחשבות בתלונות על כאב, קביעת עיוות באזור ההקרנה של הסינוסים הפאראנסליים, נתוני אנמנזה (טראומה) ובדיקה - נפיחות של רקמות רכות באזור הסינוס הפאראנסלי, עיוות של הדופן הקדמית והתחתונה של הסינוס המצחי, כאב וקרפיטציה של שברי עצם בעת מישוש, נוכחות של המטומות, חבורות באזור הפציעה.

מטרות הטיפול בטראומת סינוסים

לחסל את הפגם הקוסמטי הנובע מהפגיעה ולשקם את המצב התפקודי של הסינוסים הפאראנסליים והאף על מנת למנוע מחלות דלקתיות פוסט-טראומטיות של הסינוסים הפאראנסליים, המובילות לסיבוכים תוך-גולגולתיים ותוך-אורביטליים חמורים.

פגיעות בסינוסים - טיפול