פגיעות בסינוסים פאראנזליים - טיפול

מטרות הטיפול בטראומת סינוסים

לחסל את הפגם הקוסמטי הנובע מהפגיעה ולשקם את המצב התפקודי של הסינוסים הפאראנסליים והאף על מנת למנוע מחלות דלקתיות פוסט-טראומטיות של הסינוסים הפאראנסליים, המובילות לסיבוכים תוך-גולגולתיים ותוך-אורביטליים חמורים.

אינדיקציות לאשפוז

נגעים מבודדים או משולבים של הסינוסים הפאראנסליים.

טיפול לא תרופתי בפגיעות בסינוסים פאראנזליים

במקרה של נגעים סגורים של הסינוסים הפראנאזליים, מניחים קרח על אזור הפציעה ב-5-6 השעות הראשונות לאחר הפציעה; במקרה של דימום מהאף, ניתן להשתמש בלולאה קדמית או בטמפונדה אחורית של האף. במקרה של נזק למבוך האתמואידי ולסינוס הספנואידי, ההמוסינוס חולף באמצעות טיפול שמרני. במקרה של המוסינוס של הסינוס המצחי ללא פגם קוסמטי ועקירה של שברי עצם, מומלץ טיפול שמרני.

טיפול תרופתי בפגיעות בסינוסים פאראנזאליים

במקרה של זעזוע מוח, נקבעים מנוחת מיטה בתנוחה מוגבהת (ישיבה חלקית), חומרים להתייבשות (מתן תוך ורידי של תמיסת דקסטרוז 40%, תמיסות היפרטוניות של סידן כלורי ונתרן כלורי, כמו גם פורוסמיד, אצטזולאמיד), תרופות הרגעה ודיאטה עם צריכת נוזלים מוגבלת. נקבעים גם משככי כאבים לא נרקוטיים (מטמיזול נתרן, טרמדול), תרופות הרגעה (אוקסזפאם, פנוברביטל). כדי להילחם בזיהום פצע ולמנוע סיבוכים משניים, נעשה שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי כללי, עדיפות ניתנת לצפלוספורינים מדור II-III. מתבצעים גם טיפול המוסטטי וסימפטומטי. הכנסת סרום נגד טטנוס על פי התוכנית היא חובה.

טיפול כירורגי בפגיעות בסינוסים פאראנזאליים

טקטיקות הטיפול תלויות באופי ובעומק הפגיעה, בחומרת התסמינים הכלליים והנוירולוגיים. כל ההתערבויות הכירורגיות בסינוסים הפאראנסליים הפגועים חייבות להתבצע בשלבים המוקדמים לאחר הפגיעה (1-14 ימים). במקרה של פגיעה עם נזק לרקמות רכות ולמבני עצם של חלק הפנים של הגולגולת, מתבצע טיפול כירורגי ראשוני.

במקרה של פצע חודר של הסינוס המצחי עם פגם עצם קטן בדופן הקדמית שלו, מבוצעות בדיקה חוזרת ואנדוסקופית של הסינוס דרך תעלת הפצע. במקרה של תקינות פתח הסינוס המצחי, הרירית של הסינוס נשמרת, הפצע נתפר בתפר קוסמטי ומותקן ניקוז (קטטר) בסינוס דרך תעלת הפצע, דרכו הסינוס נשטף בתמיסות חיטוי במשך 3-4 ימים.

במקרה של שבר סגור של הדופן הקדמית, התחתונה ואפילו האחורית של הסינוס המצחי ללא סימני רינוליקווריאה ונזק מוחי, מומלץ לבצע ניתוח פלסטי של דפנות הסינוסים המצחיים. הגישה לדפנות הפגועות ניתנת על ידי חתכים מינימליים בעור באזור השקע הגדול ביותר של הדפנות. לאחר מכן, מתבצעת ניתוח חוזר של האזור הפגוע ודרך פתח קטן, באמצעות מעלית, משתמשים בתנועת משיכה כדי למקם מחדש את קונגלומרט שברי העצם למקומם המקורי. דרך הפתח מתבצעת בדיקה של הסינוס באמצעות אנדוסקופ, ואם אין נזק לפתח הסינוס המצחי (תמיד מתגלה במקרה של שבר של הדופן הקדמית בלבד, וברוב המקרים, של הדופן הקדמית-תחתונה) ויציבות הדופן הממוקמת מחדש, הניתוח מושלם על ידי הנחת תפר קוסמטי על הפצע. במקרה של ניידות, ובמיוחד הפרדת שברים זה מזה, יש צורך לחבר אותם זה לזה ולקריניות הסובבות את כל עצם העצם המצחית. לשם כך, משתמשים בבורר כירורגי ליצירת חורי כרסום לאורך קצוות השברים ועצם החזית השלמה, דרכם מקבעים את השברים לקצוות הפגם וזה לזה באמצעות חוט שאינו נספג. במקרים מסוימים, על מנת למנוע קריסה נוספת של הדופן שנוצרה, יש צורך לקבע בנוסף את השברים לעור האזור הקדמי באמצעות חוט שאינו נספג. במקרה של בצקת טראומטית חמורה של רירית הסינוס, אפילו עם פתח סינוס קדמי תקין, מותקן ניקוז סינוס, דרכו הסינוס נשטף בתמיסות חיטוי במשך 2-5 ימים.

במקרה של פגיעות פתוחות משמעותיות בסינוס המצחי, ברוב המקרים מבוצע ניתוח רדיקלי, הכולל הסרת רירית ושברי עצם עם יצירת פתח הסינוס המצחי וקיבוע ניקוז לפי BS Preobrazhensky למשך 3 שבועות (צינור גומי בקוטר 0.6-0.8 ס"מ, המחבר את הסינוס המצחי וחלל האף, מקובע בעזרת רולר על העור ליד החתך). בבדיקה ובדיקה מדוקדקים של הדופן האחורית של הסינוס המצחי, ניתן לזהות את השבר שלו, המחייב חשיפת הדורה מאטר. גילוי של ליקוריאה במקום זה משמש כאינדיקציה לתפירת הקרע באמצעות ניתוח פלסטי של הפגם.

במקרה של פגיעה חודרת בסינוס המקסילרי עם פגם קטן בדופן הקדמית, מתבצעת גם בדיקה אנדוסקופית של הסינוס תוך שימור הקרום הרירי והתקנת ניקוז דרך מעבר האף התחתון. הפצע נתפר בתפר קוסמטי במידת האפשר.

במקרה של נזק פתוח לסינוס המקסילרי עם פרגמנטציה של הדפנות הקדמיות, העליונות והאחרות, מומלץ לבצע ניתוח רדיקלי, הכולל יצירת קודקוד של הסינוס עם חלל האף מתחת לטורבינת התחתונה. במקרה של נזק לדופן האורביטלית עם צניחת רקמת האורביטלית לתוך הסינוס, תוך התחשבות בכך שבעתיד עלול להתפתח פגם קוסמטי (צניחת גלגל העין) וכפל ראייה, מבוצע ניתוח פלסטי של דופן זו באמצעות חומרים מלאכותיים (לוחות טיטניום וכו'). במקרה של נזק לדופן האורביטלית, מומלץ לשמר את שברי העצם ולמקם אותם מחדש על ידי ניפוח בלון גומי נוזלי בסינוס. בנוסף, הדופן הקדמית נוצרת משברי עצם גדולים המחוברים זה לזה ולקצוות השלמים של הדופן הקדמית באמצעות חוט שאינו נספג. הבלון ממולא ב-15-20 מ"ל של חומר אטום לרדיו, המאפשר בקרה רדיולוגית נוספת של מילוי מלא של הסינוס עם הבלון ומיקום מספיק של הדפנות. צינור הבלון מוציא החוצה דרך האנסטומוזה המלאכותית ומחובר ללחי. יש להשאיר את הבלון בסינוס במשך 10-14 ימים.

ניהול נוסף

משך אשפוז החולים תלוי במידת הנזק לסינוסים הפראנזליים ובנוכחות נזק משולב לאיברים חשובים אחרים. אם בוצע טיפול כירורגי ראשוני בפצעי פנים, התפרים מטופלים מדי יום בתמיסה של ירוק זוהר או יוד ומסירים אותם לאחר 7-8 ימים. חולים שעברו ניתוח רדיקלי בסינוס המקסילרי, בתקופה שלאחר הניתוח (7-10 ימים), הסינוסים נשטפים בתמיסות חיטוי דרך אנסטומוזה מלאכותית שנוצרה. חולים שעברו ניתוח רדיקלי בסינוס המצחי, הסינוס המצחי נשטף מדי יום דרך צינור ניקוז, אשר מוסר לאחר 21 ימים. במקרה של ניתוח פלסטי עדין בסינוס המצחי, תפרים קיבועים על העור מוסרים לאחר 3-7 שבועות. לאחר השחרור מבית החולים, המטופל נמצא במעקב של רופא אף אוזן גרון במרפאה במקום מגוריו.

יש להודיע למטופל/ת שעליו/לה לפעול במשטר עדין במשך חודש לאחר הפציעה, לטפל ולא לגעת בעצמו באזור הפציעה או באתר הניתוח, ואין לקנח את אפו/ה יותר מדי (מניעת אמפיזמה תת עורית). פעילות גופנית, ביקור בבית מרחץ או סאונה אינם כלולים. מומלץ להשתמש בטיפות אף המצמצמות כלי דם במשך 7-10 ימים. במשך חודש לאחר הפציעה, מומלץ ליטול סינופרט לפי התוכנית ולבצע שטיפת אף עצמאית באמצעות תמיסת נתרן כלורי 0.9%, תכשירים של מי ים וכו'.

תַחֲזִית

במקרה של נזק סגור מבודד לסינוסים הפאראנסליים, הפרוגנוזה חיובית; במקרה של טראומה משולבת חמורה, הדבר תלוי במידת הנזק למוח, ארובת העין ומבנים אחרים, כמו גם בסיבוכים מוגלתיים אפשריים. תקופות נכות משוערות הן 20-30 יום מרגע ההתערבות הכירורגית.

מְנִיעָה

יש להימנע ממכות בפנים במהלך ספורט, תאונות דרכים וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]