פגיעות בסינוסים פרנסאליים: טיפול

המטרות של טיפול פציעות סינוס paranasal

מתקן פגמים אסתטיים כתוצאה מטראומה, ולשחזר את המצב התפקודי של האף והסינוסים paranasal כדי למנוע מחלות דלקתיות פוסט-טראומטיות של הסינוסים, וכתוצאה מכך intraorbital האימתני וסיבוכים תוך גולגולתי.

אינדיקציות לאשפוז

נגעים בודדים או משולבים של הסינוסים.

טיפול לא תרופתי לפציעות הסינוסים

עם נגעים סגורים של הסינוסים הפאראנליים ב 5-6 שעות לאחר הפציעה, קרח מוחל על שטח הפציעה, במקרה של אפיסטסיס, לולאה קדמית או טמפונדה אחורית של האף ניתן להשתמש. אם המבוך צורמת סינוס ספנואידים פגומים, המוסינוס מותר על רקע של טיפול שמרני. עם hemosyne של סינוס חזיתית ללא פגם קוסמטי תזוזה של שברי עצמות, טיפול שמרני מצוין.

טיפול תרופתי בטראומות של סינוסים פאראנסאליים

כאשר שנקבעו זעזוע מוח מנוחה במיטה במיקום מוגבה (polusidja) אמצעי התייבשות (עירוי לוריד של פתרון דקסטרוז 40%, פתרונות היפרטוני של נתרן כלורי כלוריד סידן, כמו גם פוסיד אצכוזולמיד), תרופות הרגעה דיאטה מוגבלת הקבלה של נוזל. הקצאת גם משככי כאבים שאינם נרקוטיים (נתרן דיפירון, tramadol), תרופות הרגעה (אוקסאזפאם, phenobarbital). כדי להילחם בזיהום הפצע ומניעת סיבוכים משניים טיפול אנטיביוטי נפוץ משמש, ניתנת עדיפות צפלוספורין דור II-III. כמו כן, הטיפול ההמוסטמטי והסימפטומטי מתבצע. זה חובה להציג tetanus antitetanus על פי התוכנית.

טיפול כירורגי של פציעות הסינוסים של הפאנאזה

טקטיקות הטיפול תלויים בטבע ובעומק הטראומה, בחומרת הסימפטומים הכלליים והנוירולוגיים. כל התערבות כירורגית על הסינוסים הפגועים פגועה צריכה להתבצע מוקדם בתקופה שלאחר הטראומה (1-14 שעות). במקרה של טראומה עם נזק לרקמות רכות ומבני עצמות של החלק הפנימי של הגולגולת, הטיפול הראשוני מבוצע.

כאשר סינוס פרונטלי לחדור פצעים לנוכחות של פגם עצם קטן של קיר חזית לבין ביקורת מבוצע סינוס בדיקה אנדוסקופית דרך ערוץ הפצע. במקרה של הסינוסים ריריים בסינוסים חזיתית שלמות צמצם לשמר את הפצע לצורך איחוי וניקוז רכוב תפר קוסמטי (קטטר) לתוך הסינוס דרך ערוץ פצע שדרכו במשך 3-4 ימים נשטף פתרונות חיטוי בסינוסים.

כאשר נסגר מול שבר, בתחתית הקיר האחורי אפילו rinolikvorei סינוס פרונטלי ללא סימנים לנזק מוחי רצוי מתבצעת קירות פלסטיק של הסינוסים חזיתית. הגישה לקירות שנפגעו היא הקיצוצים המינימליים של העור באזור הקיר הגדול הקיר. יתר על כן, השטח הפגוע נבדק קונגלומרט של שברי עצם מתוקן על ידי תנועת המתיחה דרך החור הקטן דרך החור הקטן. באמצעות הפתיחה מתבצעת בדיקת סינוס באמצעות אנדוסקופ ו בהעדר ניזק צמצם סינוס פרונטלי (זוהה תמיד רק במפנה בחזית ובמרבית מקרי הקיר הקדמי התחתון) ואת כיסוי לרתך קוסמטי פעולת reponirovat יציבות קיר סוף על הפצע. עם ניידות, ובמיוחד הפרדה זה מזה שברי, יש צורך להפוך אותם קיבעון זה לזה ואת הפחמימות הסובבות של העצם הפרונטלית כולה. עבור ספחת כירורגים זה בקצוות של שברי עצמות חזיתיות שלמות לעשות חורי Burr שדרכו שברי חוט לא נספגים קבועים את הקצוות של הפגם וזה לזה. במקרים מסוימים, כדי למנוע כישלון נוסף של הקיר שנוצר, יש צורך בנוסף כדי לתקן את החוט לא absorbable על העור של האזור הקדמי. כאשר הביעו רירית בסינוסים בצקת טראומטית, גם כאשר מתפקדים הסינוסים חזיתית צמצם, סט ניקוז הסינוסים, שדרכו עבור סינוס 2-5 ימים נשטפו עם פתרונות חיטוי.

עם נגעי סינוס פרונטלי הפתוח משמעותיים n ברוב המקרים שבוצע ניתוח רדיקלי הוא להסיר את שברי רירית עצם כדי ליצור את הצמצם וקביעה לטמיון סינוס פרונטלי של BS Preobrazhenski 3 שבועות (D בקוטר צינור גומי, 6-0,8 ס"מ, חיבור סינוס פרונטלי ואת חלל האף, גלגלת תיקון ליד החתך על העור). עם בדיקה זהירה ונשמעת של קיר הסינוס הקדמי האחורי, ניתן לחשוף את שברו, אשר דורש חשיפה של דורה מאטר. זיהוי הנוזל השדרתי באתר זה משמש אינדיקציה לתפיסת הקרע עם הפלסטיק של הפגם.

עם פצעים חודרים של סינוס מקסימלי עם פגם קל בקיר הקדמי, בדיקה אנדוסקופית של הסינוס מבוצעת גם, עם שימור של הקרום הרירי והתקנה של ניקוז דרך מעבר האף התחתון. ראפא הוא sutured ככל האפשר עם תפר קוסמטי.

בשנת האשמה הפתוחה של הסינוס עם חזית פיצול, העליון הקירות האחרים מציג מבצע רדיקלי אשר מורכב בגיבוש סינוס ההשקה עם חלל אף תחת חלזוני הנח. אם הנזק לרקמה צניחה קיר עיניים בסינוס מסלולו, בהתחשב בכך פגם קוסמטי נוסף יכול להיווצר (השמטה של גלגל העין) ו כפל ראייה לפעול קיר פלסטיק זה תוך שימוש בחומרים מלאכותיים (צלחות טיטניום ועוד.). אם הקיר המסלול פגום, מומלץ לשמור על שברי העצם מחדש לארגן אותם על ידי ניפוח הנורה גומי בתפזורת בסינוס. בנוסף, הקיר הקדמי נוצר משברי עצמות גדולים קבועים בינם לבין כל הקצוות של הקיר הקדמי על ידי נימה לא absorbable. הבלון מלא 15-20 מ"ל של חומר radiocontrast, אשר מאפשר שליטה נוספת רנטגן של מילוי מלא של הסינוס עם בלון ומיקום מספיק של הקירות. הצינור של הבלון נשלף דרך אגרוף מלאכותי כלפי חוץ קבוע על הלחי. הבלון צריך להיות בחיק במשך 10-14 ימים.

ניהול נוסף

זמן אשפוז תלוי מידת הנזק הסינוסים paranasal ואת הנוכחות של נזק במקביל לאיברים חיוניים אחרים. אם פצעים בפנים טיפול כירורגים ראשוניים שנערכו שטופלו תפרים ימים פתרון של יוד או הירוקה מבריקה הוסרו לאחר 7-8 ימים של חולים שעברו ניתוח רדיקלי של הסינוס, בתקופה שלאחר הניתוח (7-10 ימים) בוצע פתרונות חיטוי סינוס נשטפו נוצרו הדרך מלאכותית השקה. חולים שעברו ניתוח רדיקלי של סינוס פרונטלי, סינוס פרונטלי נשטף יומי דרך צינור הניקוז בוצע, אשר יוסר לאחר 21 ימים. כאשר ניתוחים פלסטיים עדינים של תפרי קיבוע סינוס פרונטלי על העור הוסר לאחר 3-7 שבועות. לאחר השחרור מבית החולים, החולה מאובחן בקליניקה א.א.ג בקהילה.

יש ליידע את המטופל כי הוא צריך בתוך חודש לאחר הפציעה להתבונן טיפול עדין, ועל מנת להגן בכוחות עצמם לא מרגישים בעוטף או באתר כירורגית וצריך גם לא חזק otsmarkivatsya (אמפיזמה תת עורית מניעה). לא לכלול פעילות גופנית, ביקור בסאונה, סאונה. מומלץ להשתמש vasoconstrictive טיפות באף במשך 7-10 ימים. בתוך חודש לאחר הפציעה, מומלץ לקחת sinupret על פי התוכנית ולבצע מקלחת האף עצמאית באמצעות פתרון של 0.9% נתרן כלורי, מי הים, וכו '

תחזית

במקרה של נזק סגור ומבודד לסינוסים של הפאנזה, ההבחנה חיובית; בטראומה משולבת חמורה תלוי במידת הנזק למוח, למסלול ולמבנים אחרים, וכן לסיבוכים אפשריים אפשריים. תנאי משוער של אי כושר לעבודה הם 20-30 ימים מיום הניתוח.

מניעה

זה הכרחי כדי למנוע מכות על הפנים כאשר עושה ספורט, תאונות דרכים, וכו '

[1], [2], [3], [4], [5],