פגיעות בסינוסים פאראנזליים - תסמינים ואבחון

תסמינים של פגיעות בסינוסים

במקרה של פגיעות בסינוסים פאראנזליים, ככלל, תמיד מציינים זעזוע מוח, המתבטא באובדן הכרה, בחילות והקאות. בדרך כלל, נצפים כאב ראש מפושט וכאב באזור הפציעה, דימום מהאף לטווח קצר או ממושך, המחייב עצירה דחופה באמצעות טמפונדה קדמית או אחורית. במקרה של פגיעות סגורות של סינוס קדמי או לסתי אחד, ייתכן שלא יהיה זעזוע מוח, ותלונות המטופל עשויות להיות מוגבלות לכאב במקום הפציעה בעת מישוש, בצקת מקומית של רקמות רכות ודימומים מהאף לטווח קצר. עם הזמן, לאחר ירידה בבצקת של הרקמות הרכות, המטופלים מציינים פגם קוסמטי (דיכאון של הדופן הקדמית של הסינוס הקדמי). מצבו הכללי של המטופל, בהיעדר תסמינים נוירולוגיים בולטים, הוא בדרך כלל משביע רצון. טמפרטורה תת-חומית נצפית ביום הראשון. אם לא מתרחשים סיבוכים מוגלתיים על רקע טיפול אנטיביוטי כללי, טמפרטורת הגוף מתנרמלת.

אבחון פגיעות בסינוסים פאראנזליים

בהתבסס על נתוני הבדיקה והנתונים משיטות הבדיקה הרדיולוגיות, יש צורך לקבוע את מידת והיקף הנזק לסינוסים הפאראנזליים, בשילוב עם או בלי נזק לארובת העין, למתחם הזיגומטי ולמוח, ובהתאם לכך, לבצע אבחנה מדויקת.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

כולל בדיקה חיצונית - קביעת מידת הנפיחות של הרקמות הרכות באזור הנזק, נוכחות פצעים. יש לבצע מישוש של בליטה של הסינוסים הפאראנזליים בזהירות, שכן לחץ מוגזם גורם לכאב חמור ועלול להחמיר את הנזק לדפנותיהם. עם נפיחות מינימלית של רקמות רכות, ניתן לקבוע את מידת הפגם הקוסמטי. אם יש פצע באזור בליטה של הרקמות הרכות של הסינוסים הפאראנזליים, בדיקה דרכו תאפשר להעריך את עומק חוט הפצוע ואת שלמות דפנות הסינוס.

מחקר מעבדתי

בדיקה קלינית כללית, הכוללת ספירת דם מלאה, בדיקת שתן, בדיקת דם ביוכימית, א.ק.ג. ושיטות נוספות, מאפשרת להעריך את מידת אובדן הדם, שינויים באיברים ומערכות אחרים, אשר יכולים לבצע התאמות בטקטיקות הטיפול של המטופל.

מחקר אינסטרומנטלי

שיטות בדיקה רדיולוגיות כגון רדיוגרפיה, ובמיוחד CT ו-MRI, הן אינפורמטיביות ביותר וחסרות תחליף בפגיעות בסינוסים פאראנזליים. נתוני רנטגן ו-CT מצביעים על כך ששינויים בעצמות אינם מוגבלים לאזור הנזורביטלי וכוללים את כל אזור הפנים האמצעי ולעיתים העליון ואת מבני גומת הגולגולת הקדמית. ישנם סימנים רדיולוגיים ישירים ועקיפים לשברים בקומפלקס הנזורביטלי-אתמואידלי. סימנים ישירים כוללים נוכחות של מישור שבר, תזוזה של שברים וסטייה של הסינוסים. סימנים עקיפים כוללים המוסינוס של הלבירינת האתמואידית, הסינוסים העליונים והמצחיים, אמפיזמה מסלולית ופנאומוצפלוס. CT של הסינוסים פאראנזליים יכול להראות את מספר השברים, גודלם, מיקומם ומידת צניחתם לסינוס, דבר הממלא תפקיד חשוב בקביעת הטקטיקות של התערבות כירורגית.

במקרים מסוימים, אקווגרפיה אולטרסאונד וסינוסקופיה אנדוסקופית מסייעות להבהיר את היקף הפגיעה הטראומטית.

רינוסקופיה קדמית קובעת את מידת הנפיחות של רירית האף, את מיקום הקרע ברירית בחלקים הקדמיים ואת מקור הדימום מהאף, כמו גם עקמומיות אפשרית של מחיצת האף.

במהלך בדיקה אנדוסקופית של חלל האף, נבדקים החלקים האחוריים של חלל האף ומחיצת האף. במקרה זה, מתגלים קווי מיקרוהמטומה התואמים לקווי השבר של מחיצת האף, כמו גם קרעים של הקרום הרירי עם חשיפת סחוס או עצם,

במקרה של נזק לסינוס המקסילרי ללא תזוזה של הדפנות הפגועות בנוכחות המוסינוס, מתבצע ניקוב טיפולי ואבחוני של הסינוס עם שאיבת התוכן.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במקרה של נזק משולב המשפיע על ארובת העין, המוח והעצם הזיגומטית, המטופל מטופל יחד עם מומחים נוספים: נוירוכירורג, רופא עיניים ומנתח לסתות.

אם יש פתולוגיה נלווית של מערכת הלב וכלי הדם, הריאות ואיברים אחרים, יש צורך בהתייעצות עם מטפל, קרדיולוג וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]