תסמינים של דלקת ריאות בבית החולים (nosocomial) בילדים

דלקת ריאות Staphylococcal - עלייה מהירה שיכרון, חום גבוה (39-40 ° C), צבע עור אפרפר, עייפות, תיאבון ירוד. בכלי הקשה של הריאות קיים אזור משמעותי של קיצור הטון (לעתים קרובות קיפאון מסיבי), נשימה מוחלשת, עם צל הסימפונות, צפצופים קרפיטיים. מצד הדם - לויקוציטוזה משמעותית, נויטרופילייה עם שינוי מובהק שמאלה וחדה מוגברת של ESR, מופיעה לעיתים קרובות את הפירוט הרעיל של נויטרופילים.

על roentgenogram - לחדור, כובשת חלק עם מעורבות של הצדר. מהווה איום על חייו של ילד היא סיבוך של דלקת ריאות staphylococcal - pneumoempyema - פריצת דרך תקשורת עם לומן של מורסה הסמפונות לתוך חלל פלאורלי. התמונה כל כך אופיינית, כי ניתן שם בדיוק את הזמן של קטסטרופה במצב של הילד. רגע פריצת הדרך אבס לתוך חלל pleural מתרחשת פתאום. את כבר חמור מצבו של החולה מידרדר, יש תסיסה המנוע, נשימה מהירה (70-80 ומעל 1 דק '), חיוורון מסומן, לסירוגין במהירות עם כיחלון, זיעה קרה ודביקה, טכיקרדיה (200 פעימות / דקה, דופק חלש). בצד החולה של תיבת האור נשמעים נחוש קשה (נקבע בעבר הקהיה נעלמה), הנשימה נשמעת מוחלשת או לא הוא טפחה בחדות. הלב מוזז בכיוון ההפוך, גווניו חירשים. בשעות הקרובות, מידת העקירה של המדיאסטינום קובעת בעיקרה את חומרת מצבו של המטופל.

בילדים צעירים עם pyopneumotorax, נפיחות הוא ציין, לעתים קרובות להקיא. עם pyopneumotorax, לנקב דחוף של חלל pleural ואת השאיפה של התוכן מוצגים. בנוכחות של פיסטולה תפקודית הסימפונות - thoracotomy וניקוז מתחת למים, אשר מבטיח את המעבר של האוויר והמוג מן החלל pleural. שאיפה פעילה של אוויר החלל pleural הוא הכרחי על מנת להשיג הרחבה מלאה של הריאה.

Klebsielleznaya דלקת ריאות מתחיל בחריפות. תופעות של שיכרון באים לידי ביטוי. הריאות, חדירת לעתים קרובות יש אופי ניקוז, אבל לא קטע (דלקת ריאות מוקד). הקיצור של צליל הקשה הוא מתבטא בבירור, uninvited, לחות דק מבעבע נשמעים. בצילומי רונטגנוגרם, צל כבד של חושך, מתמקם לעתים קרובות בחלקים העליונים של הריאות (חלקים אחוריים של האונות העליונות, החלקים העליונים של האונות התחתונות). הנטייה למיסור בולטת מאוד. ESR גבוה מאוד אופייני.

סיבוכים - מורסה של הריאה, empyema pleural, pyelonephritis, אלח דם.

דלקת ריאות שנגרמה על ידי Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). זיהום בבית החולים טיפוסי, במיוחד בחולים עם פגמים חסינות. הזרם חד. המצב הוא חמור, שיכרון וחום באים לידי ביטוי, ציאנוזה ו טכיקרדיה. המאפיין הוא התפשטות מהירה של מקור החדירה והופעת מוקדים חדשים בריאות. ב הסמפונות והריאות, שינויים נמקיים שנצפו, בקשר עם אשר יש סיבוכים מוקדמים - מורסה של הריאה, pleorisy. מצד הדם - לויקוציטוזה עם נויטרופילוזיס, עלייה משמעותית ב ESR.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי שפעת ההמופילוס. עם ARVI הביע nasopharyngitis, שיעול ללא ליחה. תגובת הטמפרטורה בולטת. התבוסה של הריאות היא של אופי מוקד, לעתים קרובות דלקת ריאות מתפתח בקטע אטלקציה, הנגרמת על ידי חסימה של הסמפונות קטן. ייתכנו חדירת ביוב - צורת ניקוז מוקד של דלקת ריאות. מאפיין של דומיננטיות של ברונכיטיס ססגוני. משתנים, "פסיפס" של כלי הקשה וכלי אוסקר. מצד הדם, לויקוציטוזה עם נויטרופיליה, עלייה ב ESR.

דלקת ריאות דלקת ריאות (Legionella pneumophila). פתוגן - מוט גראם שלילי, תרסיס מועבר (קן במכשירי תרסיס, מזגנים). המחלה מתחילה בחריפות עם צמרמורת, חולשה. הטמפרטורה עולה ל-38.5-40 מעלות צלזיוס למשך 2-3 ימים, יש כאב ראש, מיאלגיה. לעתים קרובות, קדחת קדמה לשלשולים. זיהום זיהום זיהום יכול להתפתח. בימים הראשונים, השיעול יבש, ואז הליחה הופכת לגדולה. קוצר נשימה וציקנוזה. בחינה אובייקטיבית של הריאות, הקיצור הבלתי אחיד של צליל ההקשה, עם ההטיה, הנשימה נחלשת, ושמעות קטנות ובינוניות מבעבעות. על roentgenogram - מוקד ניקוז חדירת, לפעמים ללכוד את חלקם של הריאות. מהמערכת הלב וכלי הדם - טכיקרדיה, קולות לב עמומים.

ב דם leukocytosis, ESR 60-80 mm / h ו לימפופניה יחסית או מוחלטת. לעתים קרובות, נזק לכליות; כאשר לומדים proteuria שתן, leukocyturia, אריתרוציטים ו cylinders.

דלקת ריאות Pneumocystis מתייחס למחלות טפיליות. Pneumocystae carinii - פטריות, קרוב פטריות שמרים. הם יכולים להתרחש בצורה של מגיפות והם נצפו במחלקות לתינוקות ופגים. בשנת קרות pneumocystosis חשיבות רבה הוא ההיחלשות הכללית של הגוף כתוצאה של פגות, תת תזונה, בעיות עיכול ומחלות אחרות, וכן בחולים בכל גיל קבלת גלוקוקורטיקואידים, cytostatics, במצב immunodeficient לפתח דלקת ריאות חמורות.

תסמינים אופייניים הם: קוצר נשימה פתאומי (עד 100 נשימה או יותר לדקה); ציאנוסיס סביב הפה ו acrocyanosis; הקצאת תכולת קצף וקוצר נשימה בשיעול בולט. אין רעילות.

על roentgenogram של הריאות, צללים פריקה מוקד על שני שדות הריאה הם "ריאות wadded", שינויים interstitial. ב דם - ליקוציטוזיס, נויטרופיליה, ESR מוגברת.

ב אבחון, זיהוי של פנאומוציסטים הריר של דרכי הנשימה העליונות, אשר נלקח קנה הנשימה על ידי קטטר, הוא בעל חשיבות מיוחדת.

סיווג דלקת ריאות אצל ילדים (1995)

צורה מורפולוגית	תנאי ההדבקה	זרם	סיבוכים
			ריאתי	אקסטרה - ריאתי
מוקד	רכשה קהילה	חד	סינופובית פלאוריסי	זיהום מדבק
מקטע	בתוך בית החולים	הממושך	Metamneumonia פלוריסי	תסמונת DIC
Ochagovo- ניקוז	עם זיהום perinatal		הרס ריאתי	אי ספיקת לב וכלי דם
קרופי	בחולים עם חסר החיסון		שרירי הריאה	תסמונת מצוקה נשימתית
מודעת ביניים			Pneumothorax Pyopnevmo בית החזה

על פי הסיווג של צורות קליניות של ברונכיטיס: זיבה אצל ילדים בנוסף לצורה של דלקת ריאות, מוקצים דלקת ריאות רכשה הקהילה ו nosocomial.

Nosocomial (חולים, nosocomial) דלקת ריאות הם אלה אשר להפגין 48-72 שעות לאחר קבלת ההדרה של זיהומים שעלולות להיות תקופת הדגירה בעת הכניסה.

זרם - חריף וממושך; סיבוכים הם ריאתי ו extrapulmonary.

זרימה ממושכת של דלקת ריאות מאובחנת בהיעדר רזולוציה של התהליך הריאתי בתקופה שבין 6 שבועות ל -8 חודשים מתחילת המחלה; זה צריך להיות הזדמנות לחפש סיבות אפשריות של קורס כזה.

במקרה של הישנות של דלקת ריאות (למעט re-and superinfection), יש צורך לבחון את הילד על נוכחות של סיסטיק פיברוזיס, מצב חיסוני, שאיפה כרונית של מזון, וכו '

על מנת לבסס את האטיולוגיה של הקבלה מטפלים בדלקת ריאות של בית חולים, מחלקות אשפוז משרדים, יועצת בריאות באזור בילדים (כאשר בטיפול בילד בבית), אתה חייב לקחת את כיח של החולה ולשלוח bacterioscopy כיח גראם מוכתם. פלורה כיח יתר על כן, השימוש בשיטות כמותיות להערכת התוכן של חיידקים 1 מ"ל של משמעות דיאגנוסטית כיח יש ריכוז של 10 ⁶ -10 ⁸. המדדים של 10 ³ או פחות אופייניים למיקרופלורה הנלווית.

השיטות המבטיחות ביותר לזיהוי מהיר של הסוכן האטיולוגי, שיטות המאפשרות לזהות את האנטיגנים של פתוגנים חיידקיים ב כיח, דם וחומרים פתולוגיים אחרים הם אלקטרופורזה נגד קרום, coagglutination. חשוב כי עם שיטות אלה של מחקר, התוצאה אינה מושפעת אנטיביוטיקה prehospital.

ההגדרה של חלבון C-reactive בסרום (CRP) ברמה של 40 מיקרוגרם / מ"ל עבור זיהום ויראלי, עבור זיהום חיידקי - 8.0 מיקרוגרם / מ"ל ומעלה יכול להיחשב בידול של זיהום חיידקי ויראלי. הגבול העליון של הנורמה של CRP הוא 20 מיקרוגרם / מ"ל.

במקרים של טיפול יעיל, יש ירידה מהירה ברמת CRP עד 20 מיקרוגרם / מ"ל, אשר מלווה בירידה בטמפרטורת הגוף, היעלמות שיכרון והפחתת רדיולוגי של חדירת דלקת ריאות. שימור לטווח ארוך של דמויות גבוהות של CRP מצביע על טיפול לא יעיל של דלקת ריאות. גילוי של גל שני של CRP מוגבר בדלקת ריאות מצביע על התפתחות של סיבוכים, בפרט, meturneumonic pleorisy.

עבור הפרשנות האטיולוגית של דלקת ריאות כלמידיאלית, מיקופלסמה, לגיונלה, מה שנקרא שיטות לא תרבותיות משמשים. נוגדנים ספציפיים פתוגנים אלה נקבעים באמצעות immunoflyuoretsentsii עקיף, משלימים טכניקות קיבוע או יותר מודרני - מבחן ELISA (זיהוי של כיתות נוגדן ספציפי IgM, IgG, IgA כדי mycoplasma וכלמידיה).

אחד הסיבוכים extrulmonary של דלקת ריאות אצל ילדים צעירים היא התפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית בוגר (RD SV).

תסמונת מצוקה נשימתית מבוגרת - סיבוך של דלקת ריאות. Hypoxemia העקשן מאופיין לא טופל במהלך סימני רדיולוגיים מדגם hyperoxic של בצקת ריאות מסוג ביניים המכתשית (בצקת ריאות דפוס כלי דם רחבה interlobar הצדר, הפחתת תכולת אוויר וצללי מוקדים - "אור רך", מגזריים והון נפיחות "bronchograms כרית אוויר").

המהות של ARDS היא כי יש תבוסה של מנגנון הנשימה, אשר עושה את זה בלתי אפשרי לבצע חילופי פיזיולוגיים גז, כלומר, הריאה מאבד את היכולת להמיר את הדם הווריד בדם. התסמונת הדומיננטית בדלקת ריאות מסובכת על ידי ARDS היא תסמונת אי ספיקת הנשימה-המודינמית.

מבחינה קלינית הוא מאופיין: עור חיוור עם דפוס שיש, כיחלון משותף גוון אפור או אפרורי, קוצר נשימה חמורה עם גניחת שטח, kryahtyaschim נשימה מעורב שרירים עזרו בנשימה, טכיקרדיה, גודל כבד מוגבר, הפרעות נוירולוגיות (precoma, תרדמת, עוויתות ), אי ספיקת דם היקפית, תסמונת המורגי (דימום עורי, דימום במערכת עיכול), אי ספיקת איברים מרובה עם oliguria י.ל. Anuria. לחץ עורקי בחלק של ילדים הוא גדל, בחלק - מופחת.

בערך בתדירות שווה, חום ו hypothermia הם ציינו, DN III, לעתים רחוקות DN II. אישור נוכחות של ARDS בדלקת ריאות הוא המראה של סימני רנטגן של בצקת interstitial בצוואר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]