קרצינומה של הכבד התא: אבחון

שינויים ביוכימיים

שינויים ביוכימיים עשויים להיות שונים מאלה שחמת הכבד. פעילות מוגברת משמעותית של phosphatase אלקליין ו transaminases בסרום.

עם אלקטרופורזה של חלבונים בסרום, עלייה ברמת y ו- alpha ₂ שברים של globulins הוא ציין. ממצא נדיר הוא מקרוגלובולין בסרום מסוג מיאלומה.

סימנים סרולוגיים

A-Fetoprotein ווי

אלפא fetoprotein הוא חלבון שנמצא בדרך כלל בסרום הדם העובר. לאחר 10 שבועות לאחר הלידה, הריכוז שלה אינו עולה על 2 0 ng / ml ונשאר ברמה זו מבוגר לאורך כל החיים. בחלק מהחולים עם קרצינומה hepatocellular זוהה על ידי עלייה הדרגתית בריכוז א-fetoprotein, אם כי במקרים מסוימים, רמתו נותרה נורמלית. איתור של רמות הגבוהות של א-fetoprotein בבדיקה הראשונה של המטופל עם שחמת כבד מצביע על סבירות גבוהה של קרצינומה hepatocellular במהלך תקופת המעקב. סיכון גבוה עבור חולי קרצינומה hepatocellular עם שחמת נגרם HBV- או-זיהום HCV, שבה רמת א-fetoprotein בנסיוב עולה 2 0 ng / ml של או מוגבר זמני עד 100 ng / ml ומעלה. חולים עם גבהים חוזרים ונשנו א-fetoprotein ו- 100 ng / ml, ועוד שכיחות של קרצינומה hepatocellular ב מעקב 5 שנים הם 36%.

עלייה קלה ברמת ה- fetoprotein נמצאה לעיתים קרובות בהפטיטיס חריפה וכרונית ובשחמת הכבד, אשר עלולה לגרום לקשיים באבחון.

רמה של fetoprotein בדרך כלל בקורלציה עם גודל הגידול, אבל חריגים אפשריים. עם זאת, יש קשר הדוק בין מרווח הזמן, שבמהלכו יש עלייה כפולה ברמת A-fetoprotein, וכן תקופה של הגדלת גודל הגידול על ידי גורם של 2. לאחר כריתה, כמו גם לאחר השתלת כבד, רמת a-fetoprotein פוחתת. שימור של רמה מוגבהת מעט של fetoprotein מצביע על הסרת חלקית של הגידול, ועל הגידול המתמיד שלה - על הצמיחה המהירה שלה. כדי להעריך את היעילות של הטיפול, זה רצוי לקבוע את רמת a-fetoprotein בדינמיקה.

המבנה של הפצת a-fetoprotein בחולים עם קרצינומה hepatocellular שונה מזו של שחמת. מחקר של שברים a-fetoprotein ממלא תפקיד חשוב באבחנה הפרש של קרצינומה hepatocellular שחמת הכבד, כמו גם את הפרוגנוזה של התפתחות קרצינומה hepatocellular.

עם סרטן fibrolamellar ו cholangiocular, רמת A-fetoprotein בדרך כלל לא יעלה על הנורמה. עם hepatoblastoma, זה יכול להיות גבוה מאוד.

רמת האנטיגן קרצינובריוני גבוהה במיוחד עם נזק לכבד גרורתי. בגלל חוסר הייחודיות שלו, אינדיקטור זה אינו משחק תפקיד משמעותי באבחון של קרצינומה hepatocellular. הגדלת הריכוז בסרום של ₁ -antitrypsin ו-גליקופרוטאין החומצה היא גם תכונה שאינה ספציפית.

הגידול בריכוז ferritin בסרום בקרצינומה hepatocellular סביר יותר בשל הייצור שלה על ידי הגידול מאשר נמק בכבד. עלייה ברמת ferritin נצפתה עם כל נגע פעיל תאים hepatic ואינו בהכרח מצביעים על קרצינומה hepatocellular.

Des-y-carboxyprotrombin (des-y-KPT) הוא ויטמין K תלוי מבשר של prothrombin, מסונתז על ידי hepatocytes נורמלי, כמו גם תאים של קרצינומה hepatocellular

עלייה ברמת גורם זה 100 ng / ml ועוד מציין קרצינומה hepatocellular אפשרי. עם הפטיטיס כרונית, שחמת כבד וגרור נזק לכבד, רמת des-y-CBT היא נורמלית. הספציפיות של אינדיקטור זה גבוהה מזו של fetoprotein, עם זאת, רגישות אינה מספיקה לאבחון של גידולים קטנים.

רמת הסרום aL-fucosidase בקרצינומה hepatocellular הוא גדל, אבל המנגנון של עלייה זו אינה ברורה. קביעת רמת אנזים זה ניתן להשתמש באבחון מוקדם של קרצינומה hepatocellular בחולים עם שחמת הכבד.

שינויים המטולוגיים

מספר לויקוציטים בדרך כלל עולה על 10 • 10 ⁹ / l; 80% הם נויטרופילים. לפעמים יש eosinophilia. ניתן להגדיל את מספר הטסיות, אשר אינו אופייני שחמת מסובכת של הכבד.

מספר אריתרוציטים הוא בדרך כלל נורמלי, אנמיה מתבטאת בצורה גרועה. ב 1% מהחולים, אריתרוציטוזה נצפתה, כנראה בשל גידול בייצור של הגידול erythropoietin. הריכוז של erythropoietins בסרום יכול להיות מוגבר גם עם המוגלובין הרגיל hematocrit.

הפרעה אפשרית של תפקוד מערכת הדם הקרישה. פעילות פיברינוליטית יורדת. זאת בשל שחרורו של הגידול לתוך המיטה וסקולרית של מעכב פיברינוליזה. אולי זה מסביר את העלייה ברמת הפיברינוגן בסרום.

Disfibrinogenemia משקף חזרה לצורה של העובר של פיברינוגן. תאים מט גרגירים קרצינומה hepatocellular עשוי להכיל לייצר פיברינוגן.

סמנים של וירוסים הפטיטיס

מחקר של HBV ו HCV סמנים צריך להתבצע. לא לכלול הפטיטיס B ו- C.

לוקליזציה של הגידול

רנטגן יכול לזהות calcifications.

כבד סורק

סריקת איזוטופים מגלה גידולים בקוטר של יותר מ -3 ס"מ בצורת פגם מילוי.

עם אולטראסאונד, echogenicity של הכבד יכול להיות גם מורם או ירידה. הגידול הוא hypoechoic, עם קווי מטושטשת והדים לא אחיד. האבחנה יכולה להיות מאושרת על ידי ביופסיה הראייה. הרגישות והייחודיות של השיטה גבוהה למדי. תוצאות חיוביות שגויות של המחקר שחמת עקב echogenicity מוגברת של בלוטות גדולות. אולטראסאונד הוא בעל ערך מסוים בסקר סקר, הוא יכול לזהות נגעים של פחות מ 2 ס"מ קוטר.

עם טומוגרפיה ממוחשבת (CT), קרצינומה hepatocellular מופיע כ מוקדים של צפיפות מופחתת. CT לעיתים קרובות אינו מאפשר לקבוע את גודל ומספר של גידולים, במיוחד בנוכחות שחמת הכבד. כמו כן, חשוב לערוך מחקר עם ניגוד. התמונה עם קרצינומה hepatocellular הוא פסיפס, צמתים מרובים עם דרגות שונות של היחלשות האות מחיצות מוגדרים בבירור להפריד את מסת הגידול נראים. הגידול ניתן לתמצת. לעתים קרובות ניוון שומני שנצפה של הכבד. ייתכן שיש חדירה של וריד הפורטל ואת נוכחות של shunts arterioportal.

Lipiodol שהוזן עורק הכבד ישודר מן הרקמה הבריאה, אך נשאר כמעט קבוע בבית הגידול, ובכך tomograms המחשב השיג 2 שבועות לאחר מתן חומר ניגוד, אפשר לזהות אפילו גידול קטן מוקדים בקוטר של 2-3 מ"מ. עם hyperplasia מודולרי מוקד, יודוליפול מתעכב גם, אבל בניגוד קרצינומה hepatocellular, הוא מוסר מן הצמתים hyperplastic בתוך 3 שבועות.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מאפשרת לקבל תמונות חדות יותר בפאתולוגיה מוקדית מאשר סריקות CT. שיטה זו חשובה במיוחד בנוכחות של שומן שומני במקביל. על תמונות משוקללות T1, הגידול יש את המראה של צפיפות רגילה, גובלת בחגורה של אינטנסיביות מופחתת. תמונות משוקללות T2 מגלות בבירור את ההבדל בצפיפות של רקמת הכבד הנורמלית וגידול, כמו גם גידול הגידול של כלי הדם מוקדי לוויין.

ניהול תוך ורידי של יוד המכיל (גדוליניום מלח) או מגנזיום המכיל בינוני בינוני (Mnd PDP) מגביר את האפקטיביות של גילוי קרצינומה hepatocellular. המבוא של תחמוצת ברזל מגנטית סופר במהלך החקירה במצב T2 הוא בטוח ומעלה את האפקטיביות של המחקר.

אנגיוגרפיה של הכבד

אנגיוגרפיה יכולה לזהות סרטן הכבד, להקים לוקליזציה שלה, resectability, ולפקח על יעילות הטיפול. הגידול מסופק עם הדם של עורק הכבד, כך שהוא יכול להיות מזוהה באמצעות ארטריוגרפיה סלקטיבית עם הקדמה של חומר ניגודיות לתוך הגזע celiac או עורק mesenteric מעולה. סופר אנגיוגרפיה אינפוזיה סלקטיבית היא בעלת ערך במיוחד עבור איתור של גידולים קטנים. אנגיוגרפיה דיגיטלית סלקטיבית סלקטיבית עם הממשל תוך-עורקי של המדיום בניגוד מאפשר זיהוי גידולים בקוטר של 2 ס"מ או פחות, אשר בסופו של דבר להתפתח מ איסוסקולרי כדי hypervascular.

המחשב arterioportography מגלה ירידה בזרימת הדם הפורטל של הצומת הגידול.

אבחון דיפרנציאלי של קרצינומה hepatocellular אתרי התחדשות עם שחמתי מציג קשיים מסוימים. תוצאות האנגיוגרפיה עשויות להיות תלויים במבנה האנטומי של הגידול. דפוס הדם שלו יש אופי מוזר, גודש מוקדי של בינוני בניגוד, הרחבת עקירה של כלי, אשר ניתן sclerized, מקוטעת, יש לומן אחיד. לעתים קרובות יש shunts arteriovenous, שדרכו וריד הפורטל יכול retrograde לעומת זאת. כאשר הגידול גדל, וריד הפורטל יכול להיות מעוות.

אולטרסאונד דופלר מגלה התפשטות intravascular של הגידול. הנבטה של וריד הפורטל מאושרת על ידי נוכחות של גל עורק בדם הפורטל, המתפשט בכיוון הפטופוגלי. המהירות המרבית של זרימת הדם במהלך סיסטולה הוא גדל, עלייה משמעותית נרשמת בנוכחות shont arteriovenous או גידול של הגידול לתוך וריד הפורטל. אולטרסאונד דופלר מאפשר אבחנה דיפרנציאלית עם המנגיומה.

ביופסיה לנקב אפוי

אם נגעים מוקדי קטן מזוהים על ידי אולטרסאונד או CT, יש צורך מבחינה היסטולוגית לאמת את האבחנה. אם אפשר, ביופסיה של הכבד צריכה להתבצע תחת שליטה חזותית. יש אפשרות להפיץ את הגידול לאורך המחט, אבל סיבוך זה הוא נדיר.

בדיקה ציטולוגית של החומר שהושג עם ביופסיה השאיפה עם מחט דקה N22, מאפשר לאבחן גידולים עם רמה נמוכה ומתונה של בידול. עם זאת, לא קל לזהות סרטן כבד מובחן מאוד בעזרת מחקר ציטולוגי.

בדיקות בדיקה

קרצינומה hepatocellular גודל קטן Asymptomatic בחולים עם שחמת הכבד ניתן לאבחן על ידי בדיקות סקר באוכלוסיות בסיכון גבוה חשף בטעות או בעת שימוש בטכניקות אבחון הדמיה בחקר הכבד מרחוק במהלך ההשתלה. אבחון מוקדם של קרצינומה hepatocellular חשוב, שכן היא מגדילה את הסבירות של תוצאות חיוביות לאחר כריתה או השתלת כבד. שנה אחת ההישרדות של חולים שלא טופלו עם שחמת כבד מפוצה (מערכת קבוצה א פי קריטריונים Child) ו קרצינומה hepatocellular אסימפטומטית הוא 90%, ואילו זו של חולים עם סימנים קליניים של המחלה - רק 4 0%. הצלחת הטיפול תלויה בקצב הגידול. הטיפול יעיל יותר ביפאן, שגידולו גדל לאט יותר מאשר בדרום אפריקה.

הקרנה מסומן בקרב חולים בסיכון גבוה לפתח קרצינומה hepatocellular. הם כוללים גברים מעל גיל 40 עם נוכחות של HBsAg או נוגדנים נגד HCV בסרום, כמו גם אלה הסובלים ממחלות כבד כרוניות, שחמת הכבד במיוחד עם אתרי התחדשות גדולה. אולטרסאונד היא שיטת מחקר רגישה יותר מאשר CT. בדרך כלל, אחריהם, ביופסיה של מחט הכבד ביופסיה מבוצעת עם מחט דקה. דוגמאות של רקמת הגידול לא צריך להיות גם כדי לזהות שחמת בו זמנית ולקבוע את פעילותה.

כל 4-6 חודשים, רמת a-fetoprotein בסרום נקבע, במיוחד אם זה היה מורם בתחילה, וגם כאשר אתרי חידוש גדול מזוהים. הרמה הנורמלית של a-fetoprotein בסרום אינה שוללת נוכחות של קרצינומה hepatocellular.

ערך ההקרנה משתנה בהתאם למדינה בה הוא מתנהל. לכן, ביפן, שם קרצינומה hepatocellular בשל צמיחה איטית הוא קטן ולעתים קרובות encapsulated, ערך ההקרנה הוא נהדר. יחד עם זאת, הערך המעשי שלה הוא מינימלי במדינות דרום אפריקה, שם קרצינומה hepatocellular מאופיין בצמיחה מהירה וממאירות גבוהה. מדינות אירופיות בתחום זה תופסות עמדה בינונית. ביצוע סקר מניעתי של האוכלוסייה תלוי ברמת הפיתוח של כלכלת המדינה. ביפן, נהלים כגון אולטראסאונד וקביעת רמת A-fetoprotein זמינים באופן נרחב והם ללא תשלום. עם זאת, ברוב המדינות בעולם אין הזדמנויות כאלה. סיכויי ההחלמה של HCC הוא כל כך רעה, כי שם עלות הסקר הוא גורם משמעותי, יש את הגישה שהמורה ל הקרנה, שכן אין ביטחון חברה שזה יעזור להפחית תמותה במחלה זו.

[1], [2], [3]