אולטרסאונד סימנים של הפרעות בכלי הדם

בין הפרעות נוירולוגיות אצל תינוקות לכבוש הפרעות בולטות של ההמודינמיקה מוחות בדמות השינויים המורגי ו איסכמי כי התדירות והלוקליזציה תלויה בחומרה בגרות מורפולוגית ופונקציונליות של המערכת וחוסר שלמות העצבים המרכזיות של מנגנוני autoregulation מוחות. Hemorrhagic ו ischemic lesions של המוח ניתן לראות שילובים שונים.

מבין כל מוח איסכמי המורגי נגעי הנגעים וסקולריים הנפוצים ביותר, אמין לקביעה מתי neurosonography הוא דימום periintraventrikulyarnye, periventricular ו לויקומלציה קורטיקליים. הם מהווים בעיה רצינית ב יילודים, כפי שהם גורם עיקרי למותם והפרעות נוירופסיכיאטריות תינוקות, במיוחד פג. למרות תינוקות המוח מוקדמים יותר עמידים היפוקסיה, כלי דם במוח ניזק הן מתרחשות בתדירות הרבה יותר גבוהה עקב הפגיעות הגדולות יותר של מערכת כלי דם בעלות מאפיינים אנטומיים ופיסיולוגיים בזמנים שונים של גיל הריון.

הפרעות במחזור המוח אצל ילדים שזה עתה נולדו.

Hemorrhagic	איסכמי
דימום intraventricular Peri דימום סובכאכרוני : דימום תת-דיאלי דימום תוך- מוחי דימום דימום לתוך מקלעת כלי הדם של החדר לרוחב דימום מוחי	לוקומלציה ביולוגית לוקומלציה תת - קלינית נמק פרזיטגי התבוסה של חזירים חזותיים ואת הגרעיני הבסיס אוטם מוחי נגעים איסכמיים מוקדיים של תא המטען והמוח הקטן

זה ידוע כי אזורים במוח בקליפת מוח ואת התת-קליפתי מ 24 עד 36-37 שבועות של התפתחות עוברת הוא מצויד היטב עם קרדית דם בכלי דם עוברי קרום המוח, אשר מונע את המבנים מפני ניזק בפגים. אזור periventricular (חומר לבן של המוח שוכב מעל החדרים לרוחב של 4-5 ס"מ), המורכב של שטחי קליפת המוח יורד, סובל את המחסור הגדול ביותר של אספקת הדם. שכבות עמוקות של חומר לבן periventricular הם אזור של אספקת הדם הסמוך בין באמצע, באמצע ואחורי העורקים במוח. Anastomoses כלי דם במהלך תקופות אלה של ההריון מפותחים היטב, ולכן הפרה של זרימת הדם דרך העורקים עמוק הגורמים משקל לידה נמוך ירד טפטוף של רקמת המוח - איסכמיה periventricular ופיתוח של לויקומלציה periventricular.

המקור העיקרי של דימום periventricular (PVK) הוא מטריצה נבטיה (GM), אשר מתפקדת במוח עם התקופה העוברית. המבנה המרבי מיוצג בעוברים 12-16 שבועות של הריון. בחום שפותח לחודש 6 th חיים תוך רחמית, הוא בהמשך עובר לפוף ו 32 שבועות של הריון הוא כמעט חדל להתקיים. מטריקס רמינל ממוקם מתחת רוחבי ependymal רירית הרצפה של החדר לרוחב, והוא ממש מעל הראש והגוף של גרעין caudate. מטריקס רמינל - המבנה המרכזי של המוח, גליה ו עצבי באספקת חומרי בנייה כדי גרעיני קליפת מוח ואת התת-קליפתי במהלך מוקדם ontogeny. מבנה זה בעצם מסופק עם דם מעורק המוחין קדמי ברכה, אבל הכלי בשל שלה עם לומן רחב אין קרום מרתף ואת סיבי השריר. באזור זה, stroma תמיכה קטנה, גדל פעילות fibrilolytic. גורמים אלה תורמים להגברת הפגיעות של כלי המטריצה הגרמינלית, במיוחד אצל ילדים עם משקל גוף נמוך ביותר. בדימום periventricular מבוסס על יכולת שיבוש autoregulatory של זרימת הדם במוח, כלומר. א היכולת לשמור על אספקת הדם אל המוח קביעות ללא קשר תנודות לחץ דם סיסטמי. דימום Periventricular ניתן לבודד (subependymal) להפיץ לתוך החדרים (תוך חדרים) המעורבים parenchyma periventricular (periventricular) של המוח עקב ההתפתחות של אוטם המורגי משני באזור periventricular.

הסיווג מבוסס על שכיחות דימום התגובה (הרחבת) של מערכת החדר. בעבודה שלנו אנו משתמשים בסיווג L. Papille et al, שמשמעותו ארבע דרגות של דימום:

• דרגה דיפרנציאליסטית תת-קרקעית (hematoma subependimal)
• II - התפשטות דימום תת-תת-מימי לתוך חלל החדר לרוחב, ללא התרחבותה בתקופה החריפה,
• III תואר - דימום intraventricular מסיבית עם הרחבה של החדרים לרוחב,
• IV - שילוב של דימום intraventricular ו hemorrhagic אוטם periventricular.

לדעתנו, היא משקפת בצורה מדויקת ביותר את הלוקליזציה ואת היקף הדימום, לוקחת בחשבון את השינוי בגודל החדרים, היא הפשוטה והנוחה ביותר לשימוש מעשי.

ניטור אולטרסאונד דינמי של תינוקות בסיכון גבוה ציין כי הרוב המכריע של דימום periventricular להתרחש ולהתפתח במהלך השבוע הראשון של החיים, בעיקר בגיל של 24 עד 72 שעות לאחר הלידה. אצל ילדים קטנים ב -15% מהמקרים, דימומים מתרחשים מאוחר יותר, לאחר השבוע השני של החיים. אם דימום periventricular מתרחש מאוחר יותר, זה כמעט תמיד יש כמובן שפיר ואת האפשרות של סיבוכים הוא קטן. ישנם מקרים של אבחנה תוך רחמית של דימום periventricular.

מאפיינים ארכיאוגרפיים של דימום periventricular

IHC of I תואר (דימום subependimal). תת-המטופל subependymal הוא דמיינו כמו היווצרות מעוגל hyperechogenic עם קווי המתאר ברורה באזור הראש של הגרעין caudate, חתך caudo-thalamic או פתח interventricular. הגדלת הגודל של החדר לרוחב עם דימום זה לא צוין. שינוי צורה של החדר לרוחב בצד של דימום אפשרי עם hematoma גדול.

תואר IV. יחד עם מנות hyperechoic בראש של גרעין caudate או חורי interventricular בחלל עדיין לרוחב חדר מורחב, לעתים קרובות על שני הצדדים, מגדירי מבני hyperechoic נוספים הקשורות plexuses וסקולריים לעוות אותם. במקרה זה, לציין את היעלמותו של חיתוך Cowden-התלמוס דרך הד נוסף מן קריש דם.

הנוכחות של המורחבת, אסימטרי, עם קווי אחיד של plexuses וסקולרית המותני, מאפשר לאבחן II תואר II.

תואר שלישי. מבנים Hyperechoic (קרישי דם) הם נצפו החדרים לרוחב מוגדל, ב 85% מהמקרים הם יכולים להיות משני צדדים. במקרים חמורים ביותר, קרישים נוצרים כי לחזור על הצורה של החדרים של המוח (טמפונדה). ב III ו- IV חדרים, קרישי הם מזוהים הרבה פחות.

IV IV תואר. פקק שנוצר בחדר לרוחב עם כיתה III PVK עלול לגרום להפרת זרימת ורידי דרך הענפים של הווריד טרמינל ממוקם periventricularly. זה מוביל אוטם ורידי, המהווה את הגורם העיקרי בפיתוח של נגעים periventricular. הוא מאופיין על ידי נוכחות של הגדלה חדרית קריש דם לדימום תוך ורידי ואוטם המורגי באזור periventricular מיוצג על ידי חלק hyperechoic עם קווי מתאר ברורים. זה האחרון עשוי להיות ממוקם מעל הצופר הקדמי, את הגוף או ליד קרן האחורי של החדר לרוחב. IVC IV מעלות ב 96-98% מהמקרים הם חד צדדיים. ב 15-23% תצפיות, העלייה בדימום מן subendymal כדי parenchymal במהלך השבוע הראשון של החיים הוא ציין.

עם סריקה דינמית (יומי בשבוע הראשון של החיים, ולאחר מכן פעם אחת בשבוע לאחר היום השביעי של החיים), כיתה IVS הראשון נשאר עד חודשיים עד שלושה חודשים של חיים, שינוי במבנה ו echogenicity וירידה בגודל. ב 52% של hematoma נעלם ללא עקבות, או במקומו, ב 48% מהמקרים, בתוך 2-4 שבועות, pseudocyst subependimal (CK) נוצר, תכונה אשר הוא היעדר בטנה subendymal. ככלל, pseudocyst subependymal מצטמצם ל 6-9 חודשים של החיים.

את resorption של intraventricular הדם clots לאחר PVK II ובמיוחד III תואר מתרחשת בהדרגה, לעתים קרובות יותר במהלך 5-6 שבועות. באזור של דימום parenchymal עם IVC IV תואר 75-82% של מקרים על 24-36 ימים של חיים, psereatic psereocyst נוצר, הקשורים חלל החדר לרוחב. הסיבוך האופייני ביותר לתואר IVC III-IV הוא הרחבת החדרים הצדדיים, חומרתם ותדירותם נקבעים בחומרת התהליך הפתולוגי המועבר. התרחבות תת-מתרחשת מתרחשת תוך שבוע עד שלושה שבועות ומתרחשת ב -48% מהילדים עם כיתה III. בדרך כלל, עד שהילד משוחרר מבית החולים, ניתן לומר אם התרחבות החדר הייתה זמנית, מתמשכת או מתקדמת עם התפתחות של הידרוצפלוס פנימי. חסימה מלאה או חלקית נשפטת על ידי הרחבת החלקים הסמוכים של מערכת הנוזל השדרתי.

Lukomalacia periventricular (PVL) הוא אוטם איסכמי של חומר לבן של המוח סביב הפינות החיצוניות של החדרים לרוחב. עד לאחרונה, האבחנה של PVL היא המסקנה של פתולוגים רק בגלל סימפטומים קליניים מעידים באזור periventricular תבוסה בקרב ילדים צעירים לא קיים. PVL זוהה פתולוגית כאשר חלקים קטנים של מוח חומר מרוככת קדמי מן הצופר הקדמי ליד הזוויות לרוחב של חדרים לרוחב וקרנות אחוריות לרוחב. במקרים מסוימים, מספר שבועות לאחר שבץ איסכמי מתרחשים הסתיידות ו דבק, עוזב "צלקת periventricular" נוצרה חלל בודד או מספר אחר (פסאודו), אשר עשוי להוביל בסופו של דבר להיות נפלו וקבל רחבה משנית של החדרים וחללים תת-עכבישים. ב 25% מהמקרים PVL משולב עם דימומים מוקד. ב -25% מהמקרים מתרחשים דימומים משניים באזור הרקמה הנמקית עם היווצרות של אוטמים דימומיים, ולפעמים גם PVK.

על האולטרסאונד ב חריפת מטוסים הכליליים parasagittal (ראשוני) שלב של PVL מתאפיין בגידול משמעותי באזורי echogenicity periventricular משני הצדדים, מסומנים יותר קרנות הגוף אחורי של החדרים לרוחב. עלייה ניכרת פחות echogenicity של הקרניים הקדמיות. לעתים קרובות האזור המושפע הוא איסוכי עם מקלעת כלי הדם והוא מופרד מן החדר לרוחב רק על ידי רצועה של משקה חריף. PVL הוא סימטרי, כלומר, הוא תמיד דו צדדי. אבחון אולטראסאונד בשלב הזה הוא מסובך בגלל echogenicity המוגברת יכולה לנבוע כלי דם תכונות שלמים מעטפת המיאלין באזורי periventricular בפגים. הפיתוח הסביר ביותר של PVL, אם חזר על מחקר לאחר 10-14 ימים, נשמר echogenicity באזורים periventricular. אבחון דיפרנציאלי של השלב החריף של PVL ו הילה נורמלית של echogenicity מוגברת נעזרת דופלר ספקטרלי.

השלב echograph מאוחר של PVL הוא ניוון סיסטיק, אשר מפתחת באתר של echogenicity גבוהה. ציסטות אין רירית אפיתל, אפשר למזג אותם וליצור חללים גדולים. במקרה זה, התפשטות מינימלית ו / או מתונה של מערכת החדר, בעיקר של החדרים לרוחב עקב קרניים וגופים הקדמי, נצפה לעתים קרובות. יתר על כן, בתוך 6-8 שבועות, הציסטות שוככות, מוחלפות ברקמת צלקת וגורמות לאטרופיה משנית של חומר המוח. עם ניוון, החדרים לרוחב לא לאבד את הצורה הרגילה שלהם, אבל להיות מעוגלים יותר באזור של הקרניים הקדמיות ואת הגופים. יחד עם זאת, אין סימנים echographic של חסימה של הנוזל השדרתי.

לוקומלציה (SCL) תת עורית מתרחשת עקב הפרה של אספקת הדם של מבנים תת-קליפתיים על ידי כלי leptomeningeal בשליש האחרון של ההריון. Echograms בשלבים הראשונים להתבונן נפיחות של החומר המוח, אשר מאופיין על ידי עלייה מפוזרת של echogenicity של רקמות המוח וירידה בהעדר פעימה של כלי דם מוחיים. בעתיד, ככלל, בתוך שבועיים, על רקע מוקדי בצקת של echogenicity מוגברת לפתח ללא קווי ברור. עד סוף החודש, מספר רב של ציסטות פרנצ'ימליות קטנות, קטנות, נוצרות בחומר המוח. יחד עם זאת, מערכת חדר הלב, ובמקרים מסוימים, את שטח subarachnoid, מעט מתרחב.

הרחבת חדרית

זה קל מספיק כדי לזהות התרחבות חדרית ואסימטריה בחקירה אולטראסאונד. אם יש ספק, יש צורך לערוך בדיקה מחדש לאחר פרק זמן מסוים. אחת הסיבות הנפוצות ביותר להתרחבות היא ההיצרות המולדת של אמת סילביאן.

Agenosis של corosus callosum הוא עוד אנומליה מולדת תכופה של התפתחות, שבה hydrocephalus מתפתח. זה גורם עקירה משמעותית של החדרים לרוחב עקירה הקדמי של החדר השלישי.

טראומה תוך גולגולתי

1. דימום Subendipital הוא דמיינו כמו אחד או יותר hyperechogenic תיקונים מיד מתחת החדרים לרוחב מזוהה טוב יותר בחתכים רוחביים, באזור של הקרניים הקדמיות. לאשר את האבחון עם סריקה סגיטלית: דימום יכול להיות דו צדדי. זוהי דרגה ראשונה של דימום.
2. דימום Intraventricular לתוך החדרים unexpanded. ישנם echostructures נוספים על רקע של חדרי anachogenic (כמו גם מתוך plexuses כלי הדם hyperechocho) המקביל קרישי דם בחדר. אם אין עדות להתרחבות חדרית, אז זו התואר השני של דימום.
3. דימום intraventricular לתוך החדרים מוגדל. כאשר יש דימום intraventricular בתוך החדרים המורחבים, זו היא התואר השלישי של דימום.
4. דימום תוך-ורידי, מלווה בדימום לתוך חומר המוח, הוא דמיינו כמו אזורים של echogenicity מוגברת במבנה המוח. זוהי דרגה IV של דימום, הבולט ביותר.
5. סיבוכים של דימום. כאשר כוחות של I ו- II בדרך כלל ונספג בדם במהלך השבועות הראשונים של החיים, אבל יותר רציני דימום (III ו- IV תואר) עלול לגרום הידרוצפלוס posthemorrhagic וגם לתת היווצרות ציסטה רקמות ספיגת עם אונות המוח. במקרה זה, עלול להיות עיכוב בהתפתחות עם סימפטומים נוירולוגיים.

פתולוגיה של המוח של תינוקות

• נקרוזיס של רקמת המוח, המוגדר היפושי, עם קו מטושטשת של האזור ממוקם לרוחב החדרים לרוחב (leivomalacia periventricular).
• בצקת של המוח יכולה להוביל לחיסול של החדרים ואת סדקים של המוח. המוח הוא יותר echogenic מהרגיל.
• זיהומים במוח יכולים לתת שינוי echogenicity, כולל נוכחות של מבנים hyperechoic נקודה עקב הסתיידות.