המודינמיקה של המוח ונזק מוחי פרינטלי

זרימת הדם תוך גולגולתי בתקופה החריפה של אנצפלופתיה פרינטלית

עבור ילודים עם פגיעה מוחית היפוקסי-איסכמי (איסכמיה מוחית) חומרת I-II מאופיינים בדרך כלל על ידי אותו דפוסי שינוי בזרימת הדם במוח, וכי עבור תינוקות בריאים אך במהירויות הזרימה ליניארית נמוכה (יותר דיאסטולי). עם 3 ימים של מהירויות ליניארי שונות חיים באופן משמעותי את זרימת דם במוח אצל תינוקות וילדים בריאים עם חומרת איסכמיה השנייה הוא לא ציין, משקף ההפיכות של פרות, "הפונקציונליות" בטבע שלהם. מאפייני echographic רגילים של מוח neurosonography, ואין הבדלים משמעותיים IR אצל ילדים בריאים בילודים עם איסכמיה מצביעים בטיחות של autoregulation של ההמודינמיקה מוחות.

ניתוח המודינמיקה במוח באיסכמיה מוחית של התואר השלישי, מלווה בהיווצרות דימומים תוך גולגולתיים, מדגים ירידה משמעותית בכל הפרמטרים המאפיינים את זרימת הדם בתינוקות.

מידת ושיעור השינוי של המודינמיקה במוח עבור צורות שונות של דימום שונים. בתינוקות עם STC I-II תואר נצפו שיעורים נמוכים יותר של שניהם זרימת דם הסיסטולי והדיאסטולי, אשר מוגדרת על ידי התנגדות כלי דם גבוהה מגמה זו ממשיכה לאורך כל התקופה בילוד מוקדם והיא נפוצה יותר אצל חולים עם תואר ות"ת שני. לחץ הדם נשאר נמוך במהלך 2 הימים הראשונים לחיים ולטווחים, בעיקר מ -37.9 ± 1.91 ל -44.2 ± 1.90 מ"מ כספית. אמנות. ביום השלישי של החיים, עלייה בלחץ הדם ל 56.0 ± 1.80 מ"מ כספית צוין. זה נצפה לעתים קרובות יותר בקרב חולים עם PV II, אשר מלווה בהתקדמות מהירה של דימום לכיתה IV IV IV. במקרה זה, דופלרוגרמה לעיתים קרובות יש אופי משתנה.

לפיכך, PVK III-IV מעלות לעיתים קרובות לפתח על רקע לחץ דם חמור של העורקים, אשר נמשכת במשך 4-6 הימים הראשונים של החיים. במקרים עם תוצאה קטלנית, זרימת הדם הדיאסטולית (לאחר החדרת צינור העורקים התפקודי) ב 6-8 השעות הראשונות של החיים לא נקבעת. עובדה של ירידה במהירות זרימת הדם עם PVV כיתה III מסיבית, במיוחד הדם הדיאסטולי, IR גבוה של העורקים במוח, תנודתיות זרימת הדם הם סימנים פרוגנוסטיים שליליים - רוב הילדים האלה מתים. ייצוב מדדי דופלרוגרם משמש קריטריון לאפקטיביות הטיפול הנוכחי.

נגעים במוח perinatal בעיקר עם נגעים מוקדי איסכמי: leivomalacia periventricular ו subcortical מאופיינים בהתנגדות עקבית גבוהה של כלי דם מוחיים לאורך כל התקופה neonatal מוקדם. העלייה המרבית ב- MI מתרחשת בקרב חולים עם PVL. הירידה בזרימת הדם הדיאסטולית מצביעה על ירידה בזרימת הדם תוך גולגולתי ועלייה באיסכמיה במוח. בעתיד, IR יורדת מעט. ילדים בגילאי 3-4 שבועות עם echogenicular periventricular ו pseudocysts קטנים (שלב של PVL ציסטית) יש, גבוה לאורך זמן ללא קשר לטיפול המתמשך של IR (0.8-0.9). לחץ דם תוך גולגולתי גבוה ואיר גבוה במקרים אלה הם סימנים פרוגנוסטיים שלילי מאוד המשקף את החומרה ואת rereability של נגעים במוח.

אצל ילדים, התופעה של "פיזיולוגיים" גדל echogenicity periventricular (הילה periventricular) hypoperfusion המסומנים יציבה מבחינה מבנית של המוח parenchyma, ולחץ דם נמוך ב 1-4 ימי חייו. החל מ 4-7 ימים, לחץ דם בתינוקות אלה מתאים אינדיקטורים דומים אצל ילדים בריאים ואפילו, במקרים מסוימים, עולה על הערכים שלהם, אשר אינו משנה את רמת זרימת הדם במוח. זהו טיעון משכנע לטובת מנגנוני הבטיחות של autoregulation של זרימת הדם במוח בתופעת echogenicity periventricular מוגברת מעידה על המוזרויות של אספקת הדם לאזור periventricular של ילדי גיל ההריון.

בהתבסס על שווי אבחון פרוגנוסטית של מו"פ בימים הראשונים של אלגוריתמים המוצע היילוד בחיים לאבחון הפרוגנוזה של נזק מוחי היפוקסי-איסכמי. הגורם הפרוגנוסטי שלילי ביותר הוא היעדר זרימת דם דיאסטולי (MI = 1.0) ב 6-8 שעות של חיי הראשונה (עם המחיקה מתפקד זרימת הדם משמעותית hemodynamically) מלווה בצקת בשריר הלב או המוח (לעיתים נדירות) ו 80% של הקצוות קטלני. ערכי MI בין 0.9 ומעלה ביתרון שלושה הימים של החיים הראשונים להתפתחות מחלת מוח אורגנית חמורה אצל ילדים בגילאי 1 לשנה. הנתונים המתקבלים ממליצים בכל לב hypoperfusion של המוח parenchyma בימים הראשונים של חיים, המאופיין בערכים גבוהים של המו"פ יותר prognostically תוצאת סימן שלילית של אנצפלופתיה סביב הלידה ב 1 לשנה מ hyperperfusion.

זרימת הדם תוך גולגולתי בתקופת ההחלמה של אנצפלופתיה פרינטלית

ניתוח השוואתי של ההמודינמיקה תוך גולגולתי אצל ילדים מעל גיל 1 חודש הגיל, וילדים שהיו להם תוך רחמים כרוני או היפוקסיה חריפה במהלך עבודה עם ביטויים קליניים של אנצפלופתיה סביב הלידה (PEP) במהלך תקופת ההחלמה (ילדים מעל 1 חודש הגיל), ציין כי בשינה בריאה לאורך כל השנה IR PMA הילדים בבריכה ויהיה יציב 0,66-0,7 0,65-0,69 במחצית הראשונה ו במחצית השנייה.

בילדים עם תסמונות PEP קליניות, שינוי שלב במדדי IR בעורק המוחי הקדמי במהלך השנה הראשונה לחיים צוין:

• שלב 1 - "עווית" או מתח - מאופיין בעלייה ב- MI באגן של PMA (מעל 0.7) ונמשך בממוצע 3-4 חודשי חיים. אז יש "סיבוב שלילי" של IR מ גדל ל נמוך, כלומר, מ 0.72 עד פחות מ 0.65.
• 2 שלב - הרפיה של כלי הדם - נמשך עד 6-7 חודשים עם היפוקסיה חריפה ו 8-11 חודשים עם היפוקסיה תוך רחמית כרונית. IR מופחת.
• שלב 3 - שלב של תופעות ההתאוששות נמשך עד גיל 12-15 חודשים, ואולי אפילו מבוגר. בשלב זה, ניתן לשפוט את ההתאוששות של הטון של המיטה וסקולרית. IR חוזר לערכים של 0.65-0.69, שיש להם ערך פרוגנוסטי משמעותי. שלב זה מצביע על שינוי שיורי מתמשך בוויסות הטון של מיטת כלי הדם העורקים, אם ה- IR נשאר נמוך יותר (פחות מ -0.65). השלבים של השינויים בזרימת הדם העורקי במהלך השנה הראשונה של החיים בעבודה שלנו עולים בקנה אחד עם השלבים הקליניים של אנצפלופתיה פרינטלית לפי י.א. לברשנב.

בחקירה של מהירות זרימת דם הורד vyyavleno.chto וריד יצוא ורידים של גיילן גבוה משמעותי אצל ילדים עם תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלוס (SHS) מאשר תינוקות בקבוצת הביקורת (p <0.01) קורלציה בין מרפאת .Otmechaetsya SHS ואת ההתרחשות של psevdoarterialnogo טבע ורידים זורמים בעורק של גאלן. כאשר מבצע ניתוח קורלציה של יצוא הוורידים עם תסמונות נוירולוגיות גדולות אחרות בשנה הראשונה של חיים (תסמונת לשפר רגישות neuroreflex, תסמונת דיסטוניה שרירים, תסמונת asthenoneurotic בתפקוד קרבי וגטטיבי, פיגור פסיכומוטורי) לא נמצא קשר משמעותי בין התסמונות הללו ומהירויות יצוא וריד של גאלן או אופי העקום הוורדי. כאשר משווים מחירים של נורמליזציה של הזרימה עורקית וזרימה ורידית זה כבר גילה כי יצוא ורידים הוא התאושש מהר יותר באופן משמעותי מאשר פרמטרי זרימת דם (p <0.01).

בידוד של קבוצת ילדים עם הפרעות וסקולריות בלבד (ללא נגעים מוחיים מבניים בנוירונונוגרפיה) חשוב לקלינאים. הפרשנות הנכונה של אינדיקטורים של זרימת דם תוך-גולגולתי בשנה הראשונה של חיים בבריאות במיוחד בשילוב עם נגעים במוח סביב לידה קליני מאפשרת יותר אינדיבידואלי להרים את טיפול מתקן במטרה לחסל הפרעות כלי דם ומניעת שינויים מבניים ברקמת המוח. שימוש אולטרסאונד דופלר מאפשר לנו לענות על השאלה, זרימת דם תוך-גולגולתי מושפעת קישור - או דם ורידים, אשר קובע את הבחירה של תרופות בשימוש בתוכניות שיקום לילדים עם לידת CNS.

מחקר אולטרה-סאונד מקיף באמצעות דופלרוגרפיה של כלי דם עורקים ורידים תוך-גולפיים בקרב ילדים צעירים מגדיל באופן משמעותי את האפשרויות לאבחון אקטואלי מוקדם של פתולוגיה של כלי הדם, שהוא הגורם לאנספלופתיה פרינטלית.

[1], [2], [3]