נוירוסונאוגרפיה

נוירו-סונוגרפיה היא תחום באבחון אולטרסאונד החוקר את מוחם של יילודים. כיום היא חלק בלתי נפרד מהבדיקות המסורתיות בנאונטולוגיה ובנוירולוגיה פרינטלית, שבלעדיהן לא ניתן לבצע בדיקה על ידי נוירולוג ילדים ו/או נאונטולוג. הטכניקה אינה מזיקה, ניתנת לשימוש חוזר, מאפשרת להעריך את מבנה המוח, את מצב דרכי הנוזל השדרתי ולזהות שינויים פתולוגיים שונים (דימומים ונגעים איסכמיים, אנומליות מולדות, שינויים במוח במהלך זיהום). נוירו-סונוגרפיה מאפשרת לקבוע את המצע המורפולוגי של הפרעות נוירולוגיות המתרחשות בתקופה הפרינטלית ושינתה באופן קיצוני את דעתם של נוירולוגים לגבי שכיחות הפתולוגיה של כלי הדם במוח אצל יילודים. לעתים קרובות, בתמונה תקינה של אולטרסאונד המוח, ישנם תסמינים נוירולוגיים בולטים, המבוססים על הפרעות צרברווסקולריות. צוין כי 40-60% מהילדים סובלים מהפרעות נוירולוגיות ממקור כלי דם.

נזק מוחי בילודים הוא לעתים קרובות לא רק הגורם למצבים קריטיים בתקופת היילודים המוקדמת ולהיווצרות תסמונות שונות של אנצפלופתיה פרינטלית (PEP), אלא גם קובע לעתים קרובות את פרוגנוזת החיים. בנוירולוגיה ילדים, האמינו באופן מסורתי שנזק מוחי שמקורו בכלי הדם הוא נדיר ביותר. עם זאת, בשנים האחרונות, הכנסת שיטות מחקר אולטרסאונד לפרקטיקה הקלינית הראתה כי מקורות הפתולוגיה בכלי הדם במבוגרים נעוצים לעתים קרובות בילדות, ורבים מהם בתקופה הפרינטלית. על פי נתונים מודרניים, עד 70-80% ממחלות מערכת העצבים המובילות לנכות ולחוסר הסתגלות אצל ילדים נגרמות על ידי גורמים פרינטליים.

אבחון נוזולוגי מוקדם של נזק מוחי בילודים מסובך עקב הדמיון בין ביטויים נוירולוגיים קליניים במצבים פתולוגיים שונים, הקשורים לחוסר בגרות אנטומית ותפקודית של מערכת העצבים ולתגובה הלא ספציפית של המוח לתהליכים פתולוגיים תוך רחמיים שונים. בין הנגעים המוחיים הגורמים להתפתחות אנצפלופתיה פרינטלית אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, נבדלים כיום: הפרעות היפוקסיות-איסכמיות, דימומים תוך גולגולתיים ונגעים רעילים-זיהומיים. איסכמיה מוחית ודימומים תוך גולגולתיים יכולים להיות מלווים בשילוב עם דימומים ואיסכמיה.

השימוש באפקט דופלר איפשר לבצע מחקר לא פולשני של זרימת הדם בכלי הדם של המוח, שכן הפרעותיו הן הגורם העיקרי לנזק מוחי דימומי-איסכמי פרינטלי.

נוירו-סונוגרפיה של יילודים מבוצעת בבית חולים ליולדות, במחלקת פתולוגיה של יילודים ובמחלקת טיפול בפגים, באמצעות מכשירים ניידים. סריקת מוח של ילדים במצב קשה (ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידת החייאה) מבוצעת באינקובטורים. חומרת המצב אינה מהווה התווית נגד לנוירו-סונוגרפיה. אין צורך בהכנת תרופות מיוחדות והרדמה. אם לרופא יש רק סורק נייח במרפאת הילדים, הבדיקה מתבצעת בשעה שנקבעה בחדר בדיקות האולטרסאונד, בבית חולים ליולדות רק לאחר טיפול סניטרי מיוחד בחדר ובמכשיר (בהתאם למשטר הסניטרי והאפידמיולוגי). יש לבצע בדיקת אולטרסאונד סקר לכל ילד עם השחרור מבית החולים ליולדות, ולאחר מכן לחזור עליה בגיל חודש, כאשר הילד מובא לראשונה למרפאת הילדים לפגישה עם רופא ילדים, נוירולוג ילדים. הנוירו-סונוגרפיה הבאה מבוצעת בהתאם לאינדיקציות התלויות בתסמינים קליניים או להערכת הדינמיקה של הטיפול.

לביצוע נוירו-סונוגרפיה בילודים ובילדים צעירים, נעשה שימוש במכשירי אולטרסאונד הפועלים בזמן אמת, חיישנים בעלי תדר סריקה של 3.5 עד 14 מגה-הרץ. עבור יילודים וילדים עד גיל שלושה חודשים, חיישן 7.5 מגה-הרץ הוא אופטימלי, בגיל 3 חודשים ומעלה - 3.5-5 מגה-הרץ, לאחר 9 חודשים, כאשר המרפק הגדול מכוסה במבנה קרומי ו/או סגור לחלוטין - 2-3.5 מגה-הרץ. בעת שימוש בחיישנים ליניאריים של 7.5-10 מגה-הרץ, ניתן לבצע הערכה מפורטת של החלקים הקדמיים של החלל הסאבארכנואידי. מצב סריקה טריפלקס בזמן אמת הוא אופטימלי, מכיוון שהוא מאפשר לחוקר, ללא קשר למצבו הרגשי של הילד, לקבל את המידע הדרוש על גבי מסך מכשיר האולטרסאונד תוך פרק זמן קצר.

האינדיקציות לבדיקה נוירו-סונוגרפית הן:

1. הידרוצפלוס (הגדלת הראש).
2. המטומה תוך גולגולתית.
3. נזק מוחי עקב היפוקסמיה.
4. מנינגוצלה ומומים מולדים אחרים.
5. תסמונת עוויתית.

אינדיקציות לנוירו-סונוגרפיה

טכניקת נוירוסונוגרפיה

נוירו-אונוגרפיה סטנדרטית מבוצעת דרך הפונטנל הגדול (הקדמי), עליו מוצב חיישן אולטרסאונד כדי לקבל תמונות במישורים הקדמיים (כליליים), הסגיטליים והפארא-סגיטליים. כאשר החיישן ממוקם בדיוק לאורך התפר הכלילי, מתקבלים חתכים במישור הקדמי, ולאחר מכן, על ידי סיבוב החיישן ב-90°, מתקבלים חתכים במישורים הסגיטליים והפארא-סגיטליים. על ידי שינוי נטיית החיישן קדימה-אחורה, ימינה-שמאלה, מתקבלת סדרה של חתכים ברצף כדי להעריך את מבני ההמיספרה הימנית והשמאלית.

מתודולוגיה לביצוע נוירו-סונוגרפיה

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טכנולוגיית דופלר לבדיקת מוח אצל ילדים

כיום, רפואה נאונטולוגית משתמשת במערכות דופלקס דופלקס המאפשרות לראות כלי דם במקטע אולטרסאונד של המוח, להתקין נפח בקרה בלומן שלו ולקבל דופלרוגרמה המשקפת את זרימת הדם בכלי דם זה. מכשירי אולטרסאונד עם מיפוי דופלר צבעוני (CDM) מאפשרים לבחור את המיקום האופטימלי להנחת נפח הבקרה בעורקי מוח גדולים כדי למדוד מהירות עם שגיאה מינימלית, וכן לקבל תמונה של כלי הדם הוורידיים של המוח.

דופלרוגרפיה של המוח אצל ילדים

סמיוטיקה של אולטרסאונד של הפרעות בכלי הדם

בין הפתולוגיות הנוירולוגיות בילודים, מקום משמעותי תופסות הפרעות בהמודינמיקה המוחית בצורה של שינויים דימומיים ואיסכמיים, אשר בתדירות ובמיקום תלויים בחומרת חוסר הבשלות המורפו-תפקודית של מערכת העצבים המרכזית ובחוסר השלמות של מנגנוני האוטו-רגולציה של זרימת הדם המוחית. ניתן לראות נגעים דימומיים ואיסכמיים של המוח בשילובים שונים.

סימני אולטרסאונד של הפרעות בכלי הדם

שינויים בהמודינמיקה של המוח הקשורים לגדילה והתפתחות של ילדים

פרמטרי זרימת הדם המוחית של יילוד בריא נקבעים בעיקר על ידי גיל ההיריון ונוכחות (או היעדר) של צינור עורקי בעל תפקוד המודינמי משמעותי. התמשכותו של האחרון מלווה בהפרשת דם למחזור הדם הריאתי עם דלדול זרימת הדם בכלי הדם המוחיים, המאופיין במהירות דיאסטולית נמוכה, ולפעמים שינוי במהירות הסיסטולית. בדרך כלל, עם עלייה בגיל ההיריון, לאחר הלידה ובמשקל במהלך החודשים הראשונים לחיים, נצפית עלייה הדרגתית בפרמטרי זרימת הדם של העובר (LBFV), ירידה ב-IP וב-IR בעורקים ועלייה במהירות הממוצעת באספנים ורידיים גדולים. השינויים הגדולים ביותר מתרחשים ב-2-4 הימים הראשונים לחיים, הקשורים לסגירת תקשורת עוברית וירידה הדרגתית בהתנגדות כלי הדם המוחיים.

שינויים בהמודינמיקה של המוח וגדילת ילדים

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

המודינמיקה של המוח בפגיעות פרינטליות

יילודים עם נזק מוחי היפוקסי-איסכמי (איסכמיה מוחית) בדרגת חומרה I-II מאופיינים בדרך כלל באותם דפוסים בשינויים בהמודינמיקה המוחית כמו יילודים בריאים, אך עם מהירויות זרימת דם ליניאריות נמוכות יותר (דיאסטולה במידה רבה יותר). מהיום השלישי לחיים, לא נצפו הבדלים אמינים במהירויות הלינאריות של זרימת הדם המוחית בילודים בריאים ובילדים עם איסכמיה בדרגת חומרה II, דבר שמשקף את ההפיכות של ההפרעות שזוהו, את אופיין "התפקודי".

המודינמיקה של המוח ונזק מוחי פרינטלי

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]