שינויים בהמודינמיקה המוחית ובגדילת הילד

שינויים בהמודינמיקה של המוח הקשורים לגדילה והתפתחות של ילדים

פרמטרי זרימת הדם המוחית של יילוד בריא נקבעים בעיקר על ידי גיל ההיריון ונוכחות (או היעדר) של צינור עורקי בעל תפקוד המודינמי משמעותי. התמשכותו של האחרון מלווה בהפרשת דם למחזור הדם הריאתי עם דלדול זרימת הדם בכלי הדם המוחיים, המאופיין במהירות דיאסטולית נמוכה, ולפעמים שינוי במהירות הסיסטולית. בדרך כלל, עם עלייה בגיל ההיריון, לאחר הלידה ובמשקל במהלך החודשים הראשונים לחיים, נצפית עלייה הדרגתית בפרמטרי זרימת הדם של העובר (LBFV), ירידה ב-IP וב-IR בעורקים ועלייה במהירות הממוצעת באספנים ורידיים גדולים. השינויים הגדולים ביותר מתרחשים ב-2-4 הימים הראשונים לחיים, הקשורים לסגירת תקשורת עוברית וירידה הדרגתית בהתנגדות כלי הדם המוחיים.

מדדי זרימת דם בעורקים תוך-גולגולתיים, שהתקבלו על סמך מחקר דינמי של יילודים ביום הראשון עד השביעי לחיים עם מהלך לא מסובך של תקופת היילודים המוקדמת אצל פגים שנולדו במועד מלא ו"בריאים בתנאי", בהתאם לגיל ההריון, לא גילו הבדלים משמעותיים וניתן להתייחס אליהם כתקינים.

עם זאת, בעת פירוש נתוני דופלר של כלי הדם בבסיס המוח, יש לקחת בחשבון לא רק את משקלו, גילו של הילד לאחר הלידה, אלא גם את השפעתם של גורמים כגון המטוקריט, לחץ חלקי של חמצן ופחמן דו-חמצני, ריכוז גלוקוז בדם ונפח הדם במחזור הדם. צינור עורקי הפטנט (Patent ductus arteriosus) בעל משמעות המודינמית מוביל למעבר דם משמאל לימין ולדלדול הזרימה לראש, המתבטא בירידה חדה במהירות הדיאסטולה (לעיתים ניתן אפילו לציין ריפלוקס רטרוגרדי במהלך דיאסטולה) וערכי אינפרא אדום גבוהים.

עם הגיל, ניכרת עלייה במהירות הליניארית של זרימת הדם דרך הוורידים והסינוסים של המוח.

כאשר מעריכים איכותית את אופי הדופלרוגרם, יש לשים לב לספקטרום המונופאזי שלה בווריד גאלן ובוריד התלמו-סטריאטלי ולנוכחות פעימות (אופי פסאודו-עורקלי) בסינוסים המוחיים. האופי הפסאודו-עורקלי של זרימת הדם בווריד גאלן עשוי להצביע על נוכחות סימנים של דיסירקולציה ורידית, אשר מובילה לאחר מכן להתפתחות תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפליה בגיל 3-4 חודשים אצל ילדים עם אנצפלופתיה פרינטלית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]