שיטות של נוירו-סונוגרפיה

נוירו-אונוגרפיה סטנדרטית מבוצעת דרך הפונטנל הגדול (הקדמי), עליו מוצב חיישן אולטרסאונד כדי לקבל תמונות במישורים הקדמיים (קורונלי), הסגיטלי והפארא-סגיטלי. כאשר החיישן ממוקם אך ורק לאורך התפר הקורונלי, מתקבלים חתכים במישור הקדמי, ולאחר מכן, על ידי סיבוב החיישן ב-90°, מתקבלים חתכים במישורים הסגיטלי והפארא-סגיטלי. על ידי שינוי נטיית החיישן קדימה-אחורה, ימינה-שמאלה, מתקבלת סדרה של חתכים ברצף כדי להעריך את מבני ההמיספרה הימנית והשמאלית. המישור הצירי (בדיקה דרך העצם הטמפורלית) משמש במקרים נדירים כאשר נדרשת הערכה מפורטת יותר של תצורות פתולוגיות נוספות, בפרט גידולים, והוא משמש לעתים קרובות כאופציה לסריקה טרנסגולגולתית אצל ילדים לאחר סגירת הפונטנל (לאחר 9-12 חודשים). פונטנלים נוספים (אחוריים, צידיים) משמשים במקרים בודדים, מכיוון שאצל ילד בריא שנולד במועד הם בדרך כלל כבר סגורים. הערכת מבני הגומות האחוריות דרך הפורמן מגנום עשויה להיות קשה עקב חומרת מצבו של הילוד.

נוירו-סונוגרפיה מספקת הערכה איכותית של מצב המבנים המכילים נוזל מוחי-שדרתי (מערכת חדרית של המוח, ציסטרנות, חלל תת-עכבישי, חלל מחיצת המוח וחלל ורגה); מבנים סביב חדריים; כלי דם מוחיים גדולים ומקלעת כורואידית; תלמוס אופטי וגרעינים בסיסיים; מבנים ותצורות של גזע המוח של גומת הגולגולת האחורית (המוח הקטן) ועצמות הגולגולת.

כדי לקבל את התמונות שלהם, נעשה שימוש בסדרה של חתכי אולטרסאונד במישורים הקדמיים והסגיטלי-פארא-סגיטליים.

1. F-1. חתך דרך האונות המצחיות. בו, תצורות העצם מיוצגות על ידי מבנים היפר-אקואיים בהירים של עצמות המצח, האתמואיד והארובית. הסדק הבין-המיספרי ושק הפלקס נראים בבירור כמבנה היפר-אקואי, חציוני, המחלק את המוח להמיספרה ימין ושמאל. לרוחב הסדק, משני הצדדים, נקבעים אזורים בעלי אקוגניות מוגברת במידה בינונית - המרכזים החצי-אובליים.
2. F-2. חתך דרך הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים. משני צידי הסדק הבין-המיספרי, נחשפים מבנים דקים אנאכואיים של הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים, מופרדים על ידי מחיצה שקופה. ה-falx cerebri ממוקם באופן מדיאלי מעל כפיס המוח, אשר מוצג כקו אופקי היפואקוי, התחום על ידי גג החדרים הצדדיים והמחיצה השקופה. פעימה של עורקי המוח הקדמיים נצפית מעל כפיס המוח. לגרעיני הזנב יש אקוגניות מוגברת מעט והם ממוקמים באופן סימטרי מתחת לדפנות התחתונות של החדרים הצדדיים. מבני עצם היפראקואיים מיוצגים על ידי עצמות הקודקוד וכנפי עצם הספנואיד.
3. F-3. חתך בגובה הפתחים הבין-חדריים (פתחי מונרו) והחדר השלישי. בחתך זה, הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים מזוהות כמבנים אנכואיים צרים הממוקמים באופן סימטרי. כאשר החיישן מונע קדימה ואחורה, נראים פתחים בין-חדריים אנכואיים ליניאריים המחברים את החדר הצדדי והשלישי, האחרון מוגדר כרצועה אנכואית דקה, הממוקמת אנכית, בין התלמוסים. משמאל ומימין, מתחת לדופן התחתונה של הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים, מזוהה אקו-קומפלקס של הגרעין הזנבי (nucleus caudatus), למטה - הטגמנטום (putamen) והגלובוס החיוור (globus palidum). החריצים הצדדיים נראים כמבנים צידיים בצורת Y הממוקמים באופן סימטרי, שבהם ניתן לראות פעימה של עורקי המוח האמצעיים במהלך בדיקה בזמן אמת. מעל כפיס המוח, בניצב לסדק הבין-המיספרי, נקבעים מבנים ליניאריים אקו-חיוביים של החריץ הסינגולטי. בפרנכימה של ההמיספרות הימנית והשמאלית של המוח, נראים בבירור פיתולים מעוקלים היפר-אקואיים של ההיפוקמפוס. ביניהם, כלי הדם של מעגל העורקים של המוח (מעגל וויליס) פועמים. מבני העצם מיוצגים על ידי עצמות פריאטליות וטמפורליות היפר-אקואיות.
4. F-4. חתך דרך גופי החדרים הצדדיים. בחתך זה, מוצגים הגופים האנכואיים של החדרים הצדדיים הממוקמים משני צידי הסדק הבין-המיספרי. כפיס המוח מיוצג על ידי מבנה היפו-אקואי לאורך קו האמצע, שמעליו נקבעת פעימת עורקי המוח הקדמיים. מקלעות כלי דם היפר-אקואיות ממוקמות בתחתית החדרים הצדדיים, גזע המוח והחדר הרביעי מוצגים אנכית. בין פיתולי ההיפוקמפוס לטנטוריום הצרבלי נמצאות הקרניים התחתונות (טמפורליות) של החדרים הצדדיים, אשר לומן שלהן בדרך כלל אינו נראה לעין. הגרעינים הזנביים והבסיסיים (טגמנטום, גלובוס פלידוס) נקבעים ליד פקעות הראייה. הסולציים הצדדיים מוצגים כמבנים סימטריים בצורת Y בגומה הגולגולתית האמצעית. בגומה הגולגולתית האחורית, הטנטוריום והוורמיס של המוח הקטן מתגלים כבעלי אקוגניות מוגברת, ההמיספרות של המוח הקטן פחות אקוגניות; הציסטרנה הגדולה של המוח הממוקמת מתחת למוח הקטן היא אנקואית.
5. F-5. חתך דרך משולש החדרים הצדדיים. באקוגרמה, חלל החדרים הצדדיים מלא חלקית או מלא במקלעות כלי דם סימטריות (כורואידיות), שהן בדרך כלל הומוגניות ובעלות קו מתאר ברור ואחיד. רצועה קטנה אנאכואית של נוזל מוחי שדרתי נראית סביב מקלעות כלי הדם בחדרים הצדדיים. האסימטריה המותרת של המקלעות היא 3-5 מ"מ. הסדק הבין-המיספרי ממוקם באופן מדיאלי בצורת מבנה ליניארי היפר-אקואי. ורמיס וטנטוריום הצרבל נקבעים בגומה הגולגולתית האחורית.
6. F-6. חתך דרך האונות העורפיות. עצמות הקודקוד והעורפיות ההיפר-אקואיות נראות בבירור. המבנה הליניארי הדק החציוני מייצג את הסדק הבין-המיספרי ואת הפלקס קורפוריס של הדורה מאטר. דפוס הקיפולים והחריצים נראה בפרנכימה של האונות העורפיות של המוח.

כדי לקבל חתך אמצעי סגיטלי (C-1), יש למקם את החיישן אך ורק במישור הסגיטלי. חתכים במישור הפרה-סגיטלי (C 2-4) מתקבלים על ידי הטיה עוקבת של 10-15° (חתך דרך החריץ הקאודו-תלמי), 15-20° (חתך דרך החדר הצידי) ו-20-30° (חתך דרך ה"אי") ממישור הסריקה הסגיטלי בהמיספרות הימנית והשמאלית של המוח.

1. C-1. חתך סגיטלי בינוני. מבני עצם היפר-אקואיים מיוצגים על ידי עצמות האתמואיד והספנואיד, גומת הגולגולת האחורית מוגבלת על ידי עצם העורף. כפיס הקורפוס מוצג כמבנה מקושת בעל אקוגניות מופחתת ומורכב מהג'נול, הגופה והטחול. בקצהו העליון, לאורך חריץ כפיס הקורפוס, נקבע פעימה של הענף של עורק המוח הקדמי - העורק הפריקאלי. מעל כפיס הקורפוס נמצא הגירוס הסינגולטי, מתחתיו נמצאים החללים האנכואיים של מחיצת הצוואר והורגה, אשר ניתנים להפרדה על ידי פס היפר-אקואי דק. ברוב המקרים, מבנים אנטומיים אלה נראים בבירור בפגים. החדר השלישי הוא אנכואי, בצורת משולש, כאשר קודקודו פונה לגומה של בלוטת יותרת המוח. צורתו נובעת מנוכחות הזיזים התוך-תאיים והסופראופטיים. ציסטות המוח העיקריות גלויות: בין-פדונקולריות, ארבע-צדדיות, צ'רברו-מדולריות. הדופן האחורית של השקע ההיפותלמי גובלת בציסטרה הבין-פדונקולרית. האקוגניות הגבוהה של ציסטרה זו נובעת מהענפים הרבים של עורק הבזילארי ומחיצות הדם. מאחורי הציסטרה הבין-פדונקולרית נמצאים גבעולי המוח בעלי אקוגניות נמוכה, שבעוביהם נמצאת אמת המים, האחרונה בדרך כלל כמעט בלתי נראית. מתחת ומלפנים נמצא אזור הפונס, המיוצג על ידי אזור של אקוגניות מוגברת. החדר הרביעי האנכואי, בעל צורת משולש, ממוקם מתחת לפונס, קודקודו בולט אל תוך ורמיס המוח הקטן ההיפרכואי. בין המשטח התחתון של ורמיס המוח הקטן, המשטח האחורי של לשד המוארך והמשטח הפנימי של עצם העורף נמצאת הציסטרה הגדולה האנכואית (cisterna magna). בפרנכימה של המוח, ניתן לראות את החריצים הסינגולטיים, הקלקריניים והאוקסיפיטוטמפורליים בעלי אקוגניות גבוהה. ניתן לראות בבירור את הפעימות של העורקים הקדמיים, האמצעיים, האחוריים והבזילריים.
2. C-2. חתך דרך החריץ הקודותלמי. האקוגרמה מציגה את החריץ הקודותלמי המפריד בין ראש הגרעין הזנבי לתלמוס.
3. C-3. חתך דרך החדר הצידי של המוח. במהלך הבדיקה, מוצגים החלקים האנכואיים של החדר הצידי: הקרניים הקדמיות, האחוריות והתחתונות, הגוף והמשולש המקיפים את התלמוס ואת הגרעינים הבזליים. בחלל החדר הצידי, יש מקלעת כלי דם הומוגנית והיפר-אקואית עם קו מתאר חלק וסגלגל. בקרן הקדמית, מקלעת כלי הדם נעדרת. בקרן האחורית, לעיתים קרובות ניכרת עיבוי שלה ("גלומוס"). סביב החדר, באזור הפריבנטריקולרי, ניכרת עלייה מתונה באקוגניות משני הצדדים.
4. C-4. חתך דרך ה"איון". החתך עובר דרך האזור האנטומי של ה"איון", שבפרנכימה שלו נראים מבנים היפר-אקואיים של החריצים הצידיים והקטנים.

מאפיין של מוחם של פגים הוא הדמיה של חלל מחיצת הצוואר וחלל ורגה. כמו כן, אצל יילודים שנולדו בשבוע 26-28 להריון, מוצג חלל תת-עכבישי רחב. אצל פגים - שבוע 26-30 להריון - החריץ הצידי (סילבני) מיוצג על ידי קומפלקס של אקוגניות מוגברת, הדומה לצורת משולש או "דגל" עקב מבני מוח לא מעוצבים מספיק המחלקים את האונות המצחיות והרקתיות. אצל פגים עד שבוע 34-36 להריון, נקבעים אזורים סימטריים של אקוגניות מוגברת (הילה פריונטריקולרית) באזור הפריוונטריקולרי, הקשורים למאפייני אספקת הדם לאזור זה. בשל קצבי ההתבגרות השונים של המוח ומערכת החדרים, הגדלים היחסיים של החדרים הצידיים אצל פג, כמו אצל עובר, גדולים משמעותית מאשר אצל יילוד בוגר שנולד במועד.

אצל ילדים לאחר החודש הראשון לחייהם, המאפיינים האקוגרפיים של מבנים אנטומיים תקינים של המוח תלויים, קודם כל, בגיל ההיריון בלידה. אצל ילדים מעל גיל 3-6 חודשים, סדק בין-המיספרי "מפוצל" נראה לעתים קרובות במישור העטרה. גודל המיכל הגדול לאחר חודש לחיים לא יעלה על 3-5 מ"מ. אם גודל המיכל מלידה נשאר יותר מ-5 מ"מ או גדל, יש צורך לבצע MRI כדי לשלול פתולוגיה של גומת הגולגולת האחורית, וקודם כל, היפופלזיה של הצרבלום.

בעת מדידת חדרי המוח (ונטריקולומטריה), הגדלים היציבים ביותר הם הקרן הקדמית (עומק 1-2 מ"מ) והגוף (עומק לא יותר מ-4 מ"מ) של החדר הצידי. הקרניים הקדמיות נמדדות במישור הכלילי בחתכים דרך הקרניים הקדמיות, פתחים בין חדריים, הגוף נמדד בחתך דרך גופי החדרים הצידיים. החדר השלישי נמדד במישור הכלילי בחתך דרך הפתח הבין חדרי והוא 2-4 (2.0 ± 0.45) מ"מ. הערכת גודל החדר הרביעי קשה; תשומת לב ניתנת לצורתו, למבנה ולאקוגניות שלו, שיכולים להשתנות באופן משמעותי במקרה של אנומליות התפתחותיות של המוח.

טכניקת סריקה

השתמש בחיישן 7.5 מגה-הרץ אם זמין: אם זמין, ניתן להשתמש בחיישן 5 מגה-הרץ.

פרוסה סגיטלית: מקמו את המתמר במרכז הפונטנלה הקדמית כאשר מישור הסריקה נמצא בציר הארוך של הראש. הטו את המתמר ימינה כדי לראות את החדר הימני, ואז שמאלה כדי לראות את החדר השמאלי.

חיתוך חזיתי: סובב את הגשוש ב-90° כך שמישור הסריקה יהיה רוחבי, הטה את הגשוש קדימה ואחורה.

פרוסה צירית: מקמו את המתמר ישירות מעל האוזן והטו את מישור הסריקה כלפי מעלה לכיוון קמרון הגולגולת וכלפי מטה לכיוון בסיס הגולגולת. חזרו על הבדיקה בצד השני.

אנטומיה תקינה של קו האמצע

ב-80% מהילודים, המבנה המכיל נוזלים של חלל מחיצת המוח יוצר מבנה חציוני. מתחת לחלל ייקבע חלל משולש המכיל נוזלים של החדר השלישי, והמבנים שמסביב יהיו רקמת מוח תקינה בעלת אקוגניות משתנה.

חתך סגיטלי

יש להשתמש בחתכים אלכסוניים מכל צד של המוח כדי להמחיש את החדרים הצידיים בצורת "U" הפוכה. חשוב להמחיש את מבנה התלמוס וגרעין הזנב מתחת לחדרים, מכיוון שזהו האזור במוח המושפע לרוב מדימומים.

על ידי הטיית החיישן, ניתן לקבל תמונה של כל מערכת החדרים.

ניתן לראות מקלעת כלי דם אקוגנית בתוך הפרוזדור והקרניים הטמפורליות.

החלק הקדמי

נדרשות מספר פרוסות בזוויות שונות, באופן אינדיבידואלי לכל מטופל, כדי להמחיש את מערכת החדרים ומבני המוח הסמוכים. השתמשו בזווית הסריקה האופטימלית כדי לבחון כל אזור ספציפי במוח.

חתך צירי

ראשית, יש צורך לקבל תמונה של גבעולי המוח בצורת מבנים הדומים לצורת לב, כמו גם תמונה של מבנים פועמים - כלי הדם של מעגל וויליס, תוך שימוש בחלקים הנמוכים ביותר.

הסעיפים הבאים, מעט גבוה יותר, יציגו את התלמוס ואת המבנה המרכזי של ה-falx cerebri.

הפרוסות הגבוהות ביותר (העליונות) ייתנו תמונה של דפנות החדרים הצידיים. בפרוסות אלו ניתן למדוד את החדרים ואת ההמיספרות המתאימות של המוח.

היחס בין קוטר החדר לקוטר ההמיספרה לא צריך להיות יותר מ-1:3. אם יחס זה גדול יותר, ייתכן הידרוצפלוס.