הדמיית מוח דופלר אצל ילדים

כיום, רפואה נאונטולוגית משתמשת במערכות דופלקס דופלקס המאפשרות הדמיה של כלי דם במקטע אולטרסאונד של המוח, התקנת נפח בקרה בלומן שלו וקבלת דופלרוגרמה המשקפת את זרימת הדם בכלי דם זה. מכשירי אולטרסאונד עם מיפוי דופלר צבעוני (אנרגטי) (CDM) מאפשרים לבחור את המיקום האופטימלי להנחת נפח הבקרה בעורקי מוח גדולים כדי למדוד מהירות עם שגיאה מינימלית, וכן לקבל תמונה של כלי הדם הוורידיים של המוח. היתרון של טכנולוגיית מיפוי דופלר צבעוני באמצעות אנרגיה (CDM) הוא עצמאותו היחסית מזווית האינסונציה, כמו גם ממהירות וכיוון הזרימה. לשיטת השחזור התלת-ממדית יש עלייה משמעותית ביכולות המידע, המאפשרת לקבל מושג על המיקום המרחבי וצורת כלי הדם. לאפיון טוב יותר של זרימת הדם, במיוחד באינדיקטורים במהירות נמוכה, נעשה שימוש בשיטת B-flow.

בניאונטולוגיה, מדד ההתנגדות הוא הנפוץ ביותר, הקובע את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים. המדד אינפורמטיבי למדי, מכיוון שהוא אינו תלוי בקוטר כלי הדם ובזווית האינסונציה. כדי להבטיח תנאים סטנדרטיים לביצוע בדיקת דופלר, יש לפעול לפי הכללים הבאים:

1. יש לבצע את המחקר בתנאי שהתינוק נשאר במנוחה, רצוי במצב של שינה פיזיולוגית, 1-1.5 שעות לאחר האכלה, תוך שמירה על טמפרטורת גוף אופטימלית ומצבי אוורור.
2. השתמש במסנן מעביר נמוכים (100 הרץ).
3. מידות נפח הבקרה הן 2-3 מ"מ, מה שמאפשר חסימה מלאה של לומן כלי הדם ומונע חפיפה של אותות מכלי דם סמוכים.
4. יש לבצע את המחקר בערכים מינימליים של זווית האינסונציה.
5. בחר את החלקים הישרים ביותר של כלי הדם, הרחק מהסתעפויות, כדי לשמור על זרימת דם למינרית.

בדיקת דופלרוגרפיה של זרימת הדם מתבצעת בעורקים הגדולים ביותר של המוח: עורק התרדמה הפנימי, הקדמי, האמצעי, האחורי והראשי, המוגדרים כמבנים פועמים בעלי אקו חיובי. השימוש במצב CDC ו/או EDC מפשט משמעותית את החיפוש וההדמיה של עורקים.

עורק מוחי קדמי. המיקום הנוח והפשוט ביותר לגילוי שלו הוא חתך סגיטלי דרך הפונטנלה הגדולה. בדרך כלל, עורקי המוח הקדמיים הימניים והשמאליים ממוקמים קרובים מאוד זה לזה, מה שאינו מאפשר להבחין ביניהם ככלי דם נפרדים. ניתן לראות עורקים אלה בנפרד באמצעות מצב EDC. כדי לקבל אינדיקטורים לזרימת דם, נפח הבקרה מותקן מול עצם הקורפוס קלוסום או בחלק הפרוקסימלי של העורק לפני כיפופו סביב מבנה זה, בעוד שהזווית בין ציר כלי הדם לקרן האולטרסאונד היא מינימלית.

עורק התרדמה הפנימי (חתך דיסטלי). כדי לתעד את זרימת הדם, החלק האנכי של כלי הדם משמש לאחר יציאתו מתעלת התרדמה בגובה הסלה טורצ'יקה, שכן מעל לגובה תהליך הספנואיד הקדמי, הוא מתחלק לעורקי המוח הקדמיים והאמצעיים.

עורק הבסיס. נבדק בחתך האמצעי הסגיטלי על המשטח הקדמי של הגשר או במישור הכלילי כמה מילימטרים מעבר למיקום עורק התרדמה הפנימי.

עורק המוח האמצעי. נקודת הציון העיקרית במציאת העורק היא החריץ הצידי בגבול האונות הקדמיות והרקליות. זווית האינסונציה המוצלחת ביותר מושגת בגישה צירית.

בדיקת כל העורקים הנ"ל אצל יילוד מסתבכת לעיתים קרובות עקב חרדה, בכי ו/או מצב החייאה חמור של הילד. כבדיקת סינון, מותר להשתמש בנתונים שהתקבלו רק מעורק המוח הקדמי, מכיוון שבדרך כלל הפרמטרים שאינם תלויי זווית שונים במקצת בכלי הדם הנ"ל. אצל יילודים, אסימטריה של מדדי זרימת הדם בעורקים הראשיים של ההמיספרה הימנית והשמאלית של המוח אינה מתגלה בדרך כלל.

באמצעות מכשירים בעלי פונקציית EDC במישור הכלילי, ניתן לקבל תמונה מלאה של מעגל העורקים של המוח, כולל העורקים האמצעיים, האחוריים המתקשרים, האחוריים והחלקים הפרוקסימליים של שני עורקי המוח הקדמיים. בעת ביצוע בדיקת דופלר, יש לזכור כי ישנם הבדלים אינדיבידואליים במבנה מערכת כלי הדם של המוח. לכן, אין סטנדרטים מוחלטים למהירות זרימת הדם הליניארית (LBFV) בעורקים התוך-גולגולתיים, אם כי נ. בודה נותן טבלה מפורטת של אינדיקטורים אלה אצל ילדים מלידה ועד גיל 18. לגולגולת ולגודל הפונטנל הגדול יש גם מאפיינים אינדיבידואליים. לכן, מומלץ להשוות אינדיקטורים של מהירות מוחלטים בדינמיקה אצל ילד אחד, שהתקבלו על ידי אותו חוקר, באותו מכשיר. אמינים יותר הם אינדיקטורים בלתי תלויים בזווית של מדדי התנגדות ופעם (RI, IP).

ורידים מוחיים. למרות שניתן לקבל אותות זרימת דם בתקשורת ורידי מוחית גדולה של יילודים באמצעות סריקת דופלקס ספקטרלית, הדמיית דופלר צבעונית מקלה משמעותית על בדיקתם. באמצעות מצב EDC, ניתן לראות דרך המרפס הגדול, במישור הסגיטלי, מתחת לקורפוס קלוסום, לאורך גג החדר השלישי, שני ורידים מוחיים פנימיים גדולים המתמזגים לווריד גאלן, שאינו תמיד ממוקם באופן מדיאלי לחלוטין, אלא לעתים קרובות יותר נוטה ימינה. בהמשך קו האמצע מעל המוח הקטן נמצא הסינוס הישר; מיד מתחת לעצמות הגולגולת והמרפס הגדול נמצא הסינוס הסגיטלי העליון. הסינוסים הסגיטליים התחתונים והרוחביים מתגלים לעיתים רחוקות ביותר. הערכת זרימת הדם אפשרית גם בוורידים של ראש הגרעין הזנבי ובורידים התלמו-סטריאטליים, הנראים במישור הסריקה הפרה-סגיטלי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]