לויקוציטוריה

לויקוציטוריה היא עדות לתהליך דלקתי בדרכי השתן, באגן הכליה וברקמת הכליה. לויקוציטוריה אינה יכולה להיחשב כמחלה, היא אינדיקטור מובהק מאוד למחלות רבות - דלקת שלפוחית השתן, שחפת, דלקת כליות, דלקת פיילונפריטיס, דלקת הערמונית וזיהומים אחרים של מערכת גניטורינארית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל לויקוציטוריה

מכיוון שלויקוציטוריה אינה אבחנה, אלא רק מצביעה על פתולוגיה דלקתית, הגורמים לה יכולים להיות מגוונים למדי. יתר על כן, לויקוציטוריה אסימפטומטית עשויה שלא להיות מלווה בזיהום חיידקי, אך עשויה להיות אינדיקציה לפתולוגיה חוץ-כלייתית, כגון פלישה הלמינטית או אלרגיה בדרכי השתן.

לויקוציטוריה עשויות להיות הסיבות הבאות, הנקבעות לפי סוג האורוגרמה:

• נוכחות של נויטרופילים הממלאים תפקיד פגוציטי בקטריצידי היא אינדיקטור לאפשרות של דלקת פיילונפריטיס או שחפת.
• סוג מונונוקלארי של אורוגרמה הוא אינדיקטור לדלקת מפרקים אינטרסטיציאלית או גלומרולונפריטיס אפשרי.
• נוכחות לימפוציטים היא אינדיקטור לפתולוגיה מערכתית אפשרית (זאבת אדמנתית מערכתית), דלקת פרקים של אטיולוגיה שגרונית.
• אאוזינופילים באורוגרמה הם אינדיקטור לאלרגיות אפשריות.

גורמי לויקוציטוריה יכולים להתבטא במספר הלויקוציטים וברמה:

• רמת גלומרולון (כליות) היא סימן לגלומרולונפריטיס, דלקת כליות של רקמות אינטרסטיציאליות.
• גבעולי כליות ואגן (ברמה הכלייתית) - דלקת פיילונפריטיס חריפה או כרונית, אוטם כלייתי ספטי (קרבונקל כלייתי), מיקום חריג של הכליות, שחפת, מחלת כליות פוליציסטית, היפופלזיה כלייתית, הידרונפרוזיס, כולל מולדת.
• רמת השופכן (רמה חוץ-כלייתית) - אינדיקטור לדיוורטיקולום השופכן, קינק או שכפול של השופכן.
• רמת שלפוחית השתן - דלקת שלפוחית השתן, כולל חריפה, אבנים, שחפת של שלפוחית השתן.
• רמת השופכה היא אינדיקטור לפתולוגיה אפשרית של השופכה, פימוזיס.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים לויקוציטוריה

כל פתולוגיה בעלת אופי זיהומי במערכות ובאיברים אלה מתגלה על ידי תסמינים קליניים - שכרות, כאב, כמו גם פרמטרים מעבדתיים - לויקוציטוזיס, שקיעת דם מואצת, ריכוז חלבון מוגבר (CRP). אלה הם סימנים אופייניים לדלקת חריפה, שתוצאתה היא לויקוציטוריה - נוכחות של מספר רב של לויקוציטים בשתן, העולים על הגבולות הנורמליים.

אצל אנשים בריאים, בעת בדיקת שתן, בתנאי שנשמרת היגיינה אישית, ניתן לזהות גם עקבות של לויקוציטים בשתן, הנורמה לגברים היא 2-3.5, לנשים - 2-5.6 בשדה הראייה. לויקוציטוריה מינורית היא גילוי של טיטרים העולים על האינדיקטורים 6-10, אם יש אינדיקטור של 20 בשדה הראייה, לויקוציטוריה נחשבת בלתי ניתנת לערעור ומצביעה על זיהום ברור או נסתר של דרכי השתן או הכליות. ישנה גם לויקוציטוריה מסיבית, המכונה בצורה נכונה יותר פיוריה, כאשר פתיתי מוגלה נראים בבירור בשתן.

טפסים

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

לויקוציטוריה אספטית, לויקוציטוריה זיהומית

בהתאם לאופי ולמשך התהליך הדלקתי, לויקוציטוריה יכולה להיות בעלת הסוגים הבאים:

• לויקוציטוריה זיהומית.
• לויקוציטוריה אספטית.

בהתאם למיקום המוקד הדלקתי, לויקוציטוריה יכולה להיות:

• לויקוציטוריה כלייתית.
• לויקוציטוריה של דרכי השתן התחתונות.

בהתאם למספר הלויקוציטים שזוהו, לויקוציטוריה יכולה להיות:

• לויקוציטוריה קטנה (מיקרולויקוציטוריה) – פחות מ-200 בשדה הראייה.
• פיוריה - מ-200 ל-3,000,000 בשדה הראייה.

לויקוציטוריה זיהומית משולבת תמיד עם נוכחות חיידקים בשתן - בקטריאוריה, כאשר יותר ממאה אלף מיקרואורגניזמים מזוהים בחומר בליטר אחד.

לויקוציטוריה אספטית מאופיינת בנוכחות לימפוציטים ואאוזינופילים, כמו גם בהיעדר מספר רב של חיידקים, ומכאן שמו של הסוג - אספטי, כלומר, ללא זיהום. ברור שנוכחות לימפוציטים, בעלי יכולת לזהות ולנטרל אנטיגנים מזיקים, כמו גם אאוזינופילים, המבטיחים הרס יעיל של תרכובות חלבון זרות, ממלאים תפקיד באספסיס של התהליך הדלקתי.

כדי לאבחן את הגורם ללויקוציטים בשתן, חשוב ביותר להבדיל בין שני הסוגים הללו. לויקוציטוריה זיהומית דורשת מחקרים חוזרים וטיפול אנטיבקטריאלי מורכב. לויקוציטוריה אספטית, לעומת זאת, מנוטרלת ללא שימוש באנטיביוטיקה, דבר שחשוב מאוד לטיפול בנשים בהריון, קשישים וילדים.

[ 15 ], [ 16 ]

לויקוציטוריה אצל ילדים

לויקוציטוריה אצל ילדים, במיוחד אצל בנות ומתבגרות, עשויה להיות שקרית ולקויה לא לדלקת של איברים פנימיים או מערכת השתן, אלא להיגיינה אישית לקויה ודלקת ברקמות הסמוכות לאיברי המין (עור). זו הסיבה שלויקוציטוריה אצל ילדים אינה תמיד אינדיקציה למחלה זיהומית ודורשת בדיקות שתן חוזרות ונשנות. בדרך כלל, הרופא בודק באילו תנאים וכיצד נאסף החומר (שתן), האם יש תפרחת חיתולים או דלקת באזור איברי המין. נאספת גם אנמנזה, כולל היסטוריה משפחתית, ונברר האם הייתה דיסוריה - הפרעה, הפרעה בתהליך מתן שתן. טמפרטורת גוף גבוהה, פגיעות אפשריות, גורמים פיזיולוגיים, כגון בקיעת שיניים אצל ילדים מתחת לגיל שנה, יכולים להיות מידע שימושי להבחנה בין סוג הלויקוציטוריה. בנוסף, רמת הלויקוציטוריה נקבעת באמצעות בדיקת שתי כוסות. כל הילדים עם לויקוציטים שהתגלו בשתן חייבים לעבור בדיקת אולטרסאונד של שלפוחית השתן והכליות. בין הסיבות להן לויקוציטוריה עלולה להופיע אצל ילדים, הנפוצות ביותר הן הבאות:

• דלקת פיילונפריטיס חריפה או כרונית (חסימתית, לא חסימתית).
• דלקת כליה אינטרסטיציאלית.
• נפרוזיס חריפה.
• בלנופוסטיטיס.
• דלקת פות.
• אנטרוביזיס.
• דלקת השופכה.
• דלקת שלפוחית השתן, חריפה או כרונית.
• קריסטלוריה.
• אלרגיה לשתן.
• אינטרטריגו.

לויקוציטוריה אצל נשים בהריון

הריון מלווה תמיד בחרדה לגבי בריאותה של לא רק האם, אלא גם העובר. הרגישות לכל מיני זיהומים אצל אישה בהריון מוגברת בשל העובדה שמערכת החיסון מפנה את כל המשאבים כדי להתאים את הגוף למצב חדש, עדיין יוצא דופן. מסיבה זו חשוב לעבור בדיקות בזמן ולפעול לפי כל הוראות הגינקולוג המטפל. חשוב גם לדעת מה המשמעות של לויקוציטוריה במהלך ההריון.

כל אינדיקטור שחורג מהטווח הנורמלי הוא עדות למחלה אפשרית, עלייה במספר הלויקוציטים בשתן היא גם סימן לדלקת בגוף. לויקוציטוריה אצל נשים בהריון עשויה להצביע על תהליך זיהומי בנרתיק, בכליות או בדרכי השתן. על מנת שהבדיקות יהיו באמת אינדיקטיביות ולא שקריות, חשוב להכין כראוי את החומר - שתן. לויקוציטוריה שקרית עשויה להיות קשורה לאי ציות לכללי היגיינה אישית, כאשר הפרשות נרתיקיות נכנסות לשתן, בהתאם, רמת הלויקוציטים תעלה מסיבות מובנות לחלוטין שאינן קשורות למחלה. אם דלקת הפות נעדרת, גם דלקת הנרתיק לא נצפית, והלויקוציטים בשתן מוגברים, יש לבצע בדיקה אורולוגית מקיפה יותר כדי לקבוע את סוג הלויקוציטוריה - זיהומית או אספטית.

לויקוציטוריה עלולה להיגרם על ידי דלקת שלפוחית השתן, המורגשת על ידי הפרעה במתן שתן, עלייה בטמפרטורת הגוף, לעיתים קרובות ניתן לראות לויקוציטוריה אסימפטומטית אצל נשים בהריון, כאשר שתן עכור הוא הסימן הגלוי היחיד לתהליך דלקתי נסתר. אין צורך לפחד מטיפול בדלקת שלפוחית השתן. לויקוציטוריה במהלך ההריון, הנגרמת על ידי דלקת שלפוחית השתן, מטופלת לרוב ללא שימוש באנטיביוטיקה.

הגרסה המסוכנת ביותר, שעשויה להיות מעידת על לויקוציטוריה אצל נשים הרות, היא נפרופתולוגיות, המאיימות הן על בריאות האם ההרה והן על בריאות התינוק. המסוכנות ביותר הן גסטוזה בשליש השלישי, אשר עלולה לעורר פתולוגיות תוך רחמיות, היפוטרופיה עוברית או היפוקסיה במהלך הלידה. פיילונפריטיס, המתבטאת קלינית בכאבים בגב התחתון, לויקוציטוריה, היא גם מסוכנת. טיפול באישה הרה עם פיילונפריטיס מתבצע רק בבית חולים, כאשר האישה נמצאת תחת פיקוח מתמיד של רופא ויש הזדמנות למזער את הסיכונים לעובר.

יַחַס לויקוציטוריה

הטיפול בלויקוציטוריה מכוון לטיפול במחלה הבסיסית, כלומר, לחסל את מקור הדלקת והזיהום.

טיפול בלויקוציטוריה הוא, קודם כל, הבחנה בין סוג הלויקוציטוריה, אבחון מדויק של הגורם וקביעת אסטרטגיית הצעדים הטיפוליים.

טיפול בלויקוציטוריה זיהומית כרוך רק בתרופות אנטיבקטריאליות. מומלץ לרשום אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורין, ככלל, הקורס צריך להימשך לפחות 10-14 ימים. פלואורוקינולונים יעילים, שמהלך הטיפול קצר מעט יותר - בין 5 ל-7 ימים. ניתן גם לרשום קבוצת פניצילין קלאסית תחת "כיסוי" של תרופות נוספות - אנזימים, כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי. טיפול בלויקוציטוריה בפתולוגיות של מערכת השתן כולל גם מתן מקרולידים, קבוצת טטרציקלין, במיוחד אם מתגלים פתוגנים כמו כלמידיה או אוראפלזמה. הטיפול, הכולל בלויקוציטוריה במהלך ההריון, מורכב בעיקר מתרופות מהדור החדש של קבוצת הצפלוספורין, שאין להן תופעות לוואי חמורות והן בטוחות יחסית לגוף האם והעובר.

טיפול אספטי בלויקוציטוריה כרוך בעיקר בטיפול מקומי - בצורה של השקיה ושטיפה עם תכשירים אנטיספטיים. מומלץ גם לרשום אימונומודולטורים, ויטמיני B וחומצה אסקורבית, ולפעול לפי כללי היגיינה אישית.

כדי להפחית את הסיכון להישנות של זיהומים דלקתיים, מסומנים קורסים פרופילקטיים של טיפול אנטיבקטריאלי עדין למשך 7 ימים חודש לאחר הטיפול הבסיסי העיקרי.

לויקוציטוריה מתמשכת וחוזרת מצביעה על מקורות זיהום שלא זוהו. במקרים כאלה, נדרש אשפוז לצורך בדיקה מקיפה יותר, בירור האבחון ופיתוח מהלך טיפולי חדש ויעיל יותר.