כימיה של שתן

ניתוח כימי של שתן

כיום, ניתוח כימי של שתן מתבצע במנתחים אוטומטיים באמצעות רצועות בדיקה, המספקות מידע על 8-12 פרמטרים של שתן.

רמת חומציות (pH). בדרך כלל, רמת החומציות של השתן היא בדרך כלל מעט חומצית, אך יכולה להיות בעלת תגובה שונה (4.5-8).

מחלות ומצבים שעלולים לשנות את רמת החומציות של השתן

עלייה ברמת החומציות (pH) (מעל 7)	הורדת רמת החומציות (pH) (בערך 5)
כאשר אוכלים מזונות צמחיים לאחר הקאות חומציות רבות עבור היפרקלמיה במהלך ספיגת בצקת היפרפאראתירואידיזם ראשוני ומשני נטילת מעכבי אנהידראז פחמני אלקלוזיס מטבולית ונשימתית	חמצת מטבולית ונשימתית היפוקלמיה התייבשות חום סוכרת אי ספיקת כליות כרונית אורוליתיאזיס

חלבון. אצל אנשים בריאים, אין חלבון בשתן או שריכוזו נמוך מ-0.002 גרם/ליטר. נוכחות חלבון בשתן נקראת פרוטאינוריה. השיטות לקביעת פרוטאינוריה באמצעות מקלוני בדיקה וחומצה סולפוסליצילית נותנות תוצאות דומות, אך הן מתואמות בצורה גרועה עם תוצאות של שיטות אנליטיות מדויקות ומורכבות יותר. מקלוני הבדיקה רגישים יותר לאלבומין, אך אינם מזהים שרשראות קלות של Ig (חלבון בנס ג'ונס), ולכן לא ניתן להשתמש בשיטה זו בחולים עם מיאלומה. שיטת חומצה סולפוסליצילית קובעת את כל החלבונים, כולל פארא-פרוטאינים. בהקשר זה, זיהוי חלבון בשתן באמצעות שיטת חומצה סולפוסליצילית בשילוב עם תוצאה שלילית בבדיקת שתן באמצעות מקלוני בדיקה מצביע ככל הנראה על נוכחות של שרשראות קלות של Ig בשתן. ישנן שתי קבוצות עיקריות של פרוטאינוריה.

• פרוטאינוריה פיזיולוגית כוללת מקרים של הופעה זמנית של חלבון בשתן שאינם קשורים למחלות. פרוטאינוריה כזו אפשרית אצל אנשים בריאים לאחר אכילת כמויות גדולות של מזון עשיר בחלבונים, לאחר מאמץ פיזי חזק, חוויות רגשיות, התקפים אפילפטיים. פרוטאינוריה אורתוסטטית, או נעורים, נחשבת פונקציונלית, נצפית לעתים קרובות אצל ילדים ומתבגרים וחולפת עם הגיל. עם זאת, יש לזכור שאלבומינוריה אורתוסטטית מתרחשת לעיתים קרובות במהלך תקופת ההחלמה מגלומרולונפריטיס חריפה. פרוטאינוריה פונקציונלית הקשורה ללחץ המודינמי אפשרית אצל ילדים על רקע חום, לחץ רגשי, אי ספיקת לב או יתר לחץ דם עורקי, וכן לאחר קירור. פרוטאינוריה זו אינה קשורה לנזק ראשוני לכליות, ובהגדרה, נעלמת לאחר סילוק הגורם. מקובל בדרך כלל שסוגים אלה של פרוטאינוריה חולפת הם שפירים ואינם דורשים בדיקה מעמיקה. עם זאת, שיטות מחקר מודרניות חשפו שינויים היסטולוגיים בכליות בכמה סוגים של מה שנקרא פרוטאינוריה פיזיולוגית, דבר המטיל ספק באופיין התפקודי של הפרעות כאלה. פרוטאינוריה המלווה בהמטוריה ו/או תסמינים אחרים של נזק לכליות היא בעלת פרוגנוזה חמורה במיוחד.
• פרוטאינוריה פתולוגית מחולקת לכלייתית ולאקסטרנרלית (פרה-רנרלית ופוסט-רנרלית).
  • פרוטאינוריה חוץ-כליתית נגרמת מתערובת של חלבון המופרש על ידי דרכי השתן ואיברי המין; היא נצפית בדלקת שלפוחית השתן, פיאליטיס, דלקת הערמונית, דלקת השופכה ודלקת הנרתיק. פרוטאינוריה כזו לעיתים רחוקות עולה על 1 גרם/ליטר (למעט במקרים של פיאוריה בולטת). זיהוי של גבס בשתן מצביע על כך שפרוטאינוריה שזוהתה, לפחות באופן חלקי, היא ממקור כלייתי.
  • בפרוטאינוריה כלייתית, חלבון נכנס לשתן דרך פרנכימה הכלייתית. פרוטאינוריה כלייתית קשורה ברוב המקרים לחדירות מוגברת של הפקעות. פרוטאינוריה כלייתית קשורה לרוב לגלומרולונפריטיס ופיאלונפריטיס חריפות וכרוניות, נפרופתיה של הריון, מצבים של חום, אי ספיקת לב כרונית חמורה, עמילואידוזיס כלייתית, נפרוזיס ליפואידית, שחפת כלייתית, חום דימומי, דלקת כלי דם דימומית, יתר לחץ דם.

תוצאות חיוביות שגויות בעת שימוש במקלוני בדיקה עשויות לנבוע מהמטוריה חמורה, צפיפות מוגברת (מעל 1.025) ו-pH (מעל 8.0) של השתן, וכן משימוש בחומרים אספטיים לשימורו. שיטת חומצה סולפוסליצילית נותנת תוצאות חיוביות שגויות כאשר חומרי ניגוד רדיואקטיביים חודרים לשתן, או כאשר מטופלים בטולבוטמיד, פניצילין או צפלוספורינים.

גלוקוז. בדרך כלל, אין גלוקוז בשתן (להערכה קלינית של גילוי גלוקוז בשתן, עיין בסעיף "פרופיל גלוקוזורי").

בילירובין. בדרך כלל, בילירובין נעדר בשתן. קביעת בילירובין בשתן משמשת כשיטה אקספרסית לאבחון דיפרנציאלי של צהבת המוליטית וצהבת ממקורות אחרים (פרנכימטית ומכנית). בילירובינוריה נצפית בעיקר במקרה של נזק לפרנכימה של הכבד (צהבת פרנכימטית) וחסימת זרימת מרה (צהבת חסימתית). בילירובינוריה אינה אופיינית לצהבת המוליטית, מכיוון שבילירובין עקיף אינו עובר דרך מסנן הכליה.

אורובילינוגן. הגבול העליון של ערך הייחוס של אורובילינוגן בשתן הוא 17 מיקרומול/ליטר (10 מ"ג/ליטר). בפרקטיקה הקלינית, ההגדרה של אורובילינוריה היא:

• לאיתור נגעים בפרנכימה של הכבד, במיוחד במקרים המתרחשים ללא צהבת;
• לאבחון מבדל של צהבת (בצהבת מכנית, אורובילינוריה נעדרת).

הסיבות להפרשה מוגברת של אורובילינוגן בשתן הן כדלקמן.

• קטבוליזם מוגבר של המוגלובין: אנמיה המוליטית, המוליזה תוך-וסקולרית (עירוי דם לא תואם, זיהומים, אלח דם), אנמיה מזיקה, פוליציטמיה, ספיגה של המטומות מסיביות.
• היווצרות מוגברת של אורובילינוגן במערכת העיכול (GIT): דלקת מעיים, דלקת אילייטיס.
• היווצרות וספיגה חוזרת מוגברת של אורובילינוגן במהלך זיהום של מערכת המרה (כולנגיטיס).
• תפקוד לקוי של הכבד: דלקת כבד נגיפית (למעט צורות חמורות), דלקת כבד כרונית ושחמת הכבד, נזק רעיל לכבד (אלכוהול, תרכובות אורגניות, רעלים בזיהומים וספסיס), אי ספיקת כבד משנית (לאחר אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב וכלי דם, גידולי כבד).
• מעקף כבד: צירוזיס כבד עם יתר לחץ דם פורטלי, טרומבוז, חסימת ורידים בכליות.

גופי קטון. בדרך כלל, גופי קטון נעדרים בשתן. הסיבה השכיחה ביותר לקטונוריה היא דקומפנציה חמורה של סוכרת מסוג 1, כמו גם סוכרת מסוג 2 ארוכת טווח עם דלדול של תאי β בלבלב והתפתחות של מחסור מוחלט באינסולין. קטונוריה חמורה נצפית בתרדמת סוכרתית היפרקטונמית.

אצל חולי סוכרת, ניטור קטונוריה משמש לשליטה על נכונות משטר התזונה: אם כמות השומנים המוכנסת אינה תואמת את כמות הפחמימות הנספגות, אזי הקטונוריה עולה. עם ירידה בהכנסת פחמימות (טיפול ללא אינסולין) וכמות השומנים הרגילה, אצטון מתחיל להשתחרר; בטיפול באינסולין, ירידה בגלוקוזוריה מושגת על ידי ספיגה טובה יותר של פחמימות ואינה מלווה בקטונוריה.

בנוסף לסוכרת, ניתן לאתר קטונוריה במצבים טרום-קומאטוזיים, תרדמת מוחית, רעב ממושך, חום חמור, הרעלת אלכוהול, היפר-אינסוליניזם, היפרקטכולמיה, ובתקופה שלאחר הניתוח.

ניטריטים. בדרך כלל, ניטריטים נעדרים בשתן. אשריכיה קולי, פרוטאוס, קלבסיאלה, ציטרובקטר, סלמונלה, חלק מחיידקי האנטרוקוקוס, סטפילוקוקוס וחיידקים פתוגניים אחרים מפחיתים ניטרטים הקיימים בשתן לניטריטים. לכן, גילוי ניטריטים בשתן מצביע על זיהום בדרכי השתן. הבדיקה עשויה להיות שלילית כוזבת אם החיידקים (סטפילוקוקוס, אנטרוקוקוס ופסאודומונס spp.) אינם מייצרים את האנזים ניטרט רדוקטאז.

שיעור ההדבקה על פי תוצאות בדיקת ניטריט הוא 3-8% בקרב נשים ו-0.5-2% בקרב גברים. קטגוריות האוכלוסייה הבאות נמצאות בסיכון גבוה לדלקות בדרכי השתן אסימפטומטיות ולדלקת פיילונפריטיס כרונית: בנות ונשים, קשישים (מעל גיל 70), חולים עם אדנומה של הערמונית, סוכרת, גאוט, לאחר ניתוחים אורולוגיים או הליכים מכשירניים בדרכי השתן.

לויקוציטים. בדרך כלל, לויקוציטים נעדרים מהשתן בעת בדיקה באמצעות מקלוני בדיקה. בדיקת אסטראז לויקוציטים חיובית אם תכולת הלויקוציטים בשתן עולה על 10-20 תאים/מיקרוליטר. לויקוציטוריה היא סימן לדלקת בכליות ו/או בדרכי השתן התחתונות. לויקוציטוריה היא הסימן האופייני ביותר לפיאלונפריטיס חריפה וכרונית, דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה ואבנים בשופכן.

תאי דם אדומים. מיקרוהמטוריה פיזיולוגית בבדיקה באמצעות מקלוני בדיקה היא עד 3 תאי דם אדומים/מיקרוליטר שתן (1-3 תאי דם אדומים בשדה הראייה במהלך מיקרוסקופיה). המטוריה - תכולת תאי דם אדומים מעל 5 במיקרוליטר אחד של שתן - נחשבת לסימן פתולוגי. הגורמים העיקריים להמטוריה הם מחלות כליות או אורולוגיות (אורוליטיאזיס, גידולים, גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, דלקות בדרכי השתן, פגיעה בכליות, נזק לכליות במחלות מערכתיות וכו') ודיאתזה דימומית. תוצאות חיוביות שגויות של בדיקת שתן לדם באמצעות מקלוני בדיקה עשויות להתרחש בעת אכילת סלק, צבעי מאכל, כמויות גדולות של ויטמין C, נטילת תרופות (איבופרופן, סולפמתוקסאזול, ניטרופורנטואין, ריפמפיצין, כינין וכו'), כאשר יש פיגמנטים של מרה, מיוגלובין, פורפירינים בשתן, או כאשר דם נכנס במהלך הווסת.

על פי "המלצות האיגוד האירופי לאורולוגיה לטיפול בזיהומים בדרכי השתן ובזיהומים במערכת הרבייה אצל גברים", קביעת לויקוציטריה (לויקוציט אסטראז), אריתרוציטוריה (Hb) ובקטריאוריה (ניטרט רדוקטאז) באמצעות מקלוני בדיקה הן שיטות מקובלות לפרקטיקה הקלינית באבחון והערכת הטיפול בדלקת שלפוחית השתן ובפיאלונפריטיס חריפה.

המוגלובין. בדרך כלל נעדר בעת בדיקה עם מקלוני בדיקה. המוגלובינוריה ומיוגלובינוריה עלולות להתרחש באנמיה המוליטית חמורה, הרעלה חמורה, אלח דם, כוויות, אוטם שריר הלב, נזק לשרירים (תסמונת ריסוק) ומאמץ פיזי כבד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]