נפח מוגבר של נוזל תאיים

הגידול בנפח הנוזל החוץ-תאי נגרם על ידי עלייה בתכולת הנתרן הכוללת בגוף. נצפה בדרך כלל עם אי ספיקת לב, תסמונת נפרוטית, שחמת הכבד. ביטויים קליניים כוללים עלייה במשקל, נפיחות, אורתופניה. האבחון מבוסס על נתונים קליניים. מטרת הטיפול היא לתקן נוזלים עודפים ולמנוע את הסיבה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם ל נפח מוגבר של נוזל תאיים

הרגע הפתופיזיולוגי העיקרי הוא גידול בתכולת הנתרן הכוללת בגוף. יש עלייה באוסמולציה, הממריצה את המנגנונים המפצים שגורמים לשימור מים.

תנועת הנוזלים בין המרחב הבין-מדינתי והאינפרוסקולר תלויה בכוחות הסטרלינג בנימים. לחץ דם הידרוסטטי גבוה, נצפתה עם אי ספיקת לב; ירידה בלחץ פלסמה אונקוטי שנצפה עם תסמונת נפרוטית; השילוב שלהם, שנצפה עם שחמת הכבד, לגרום למעבר של נוזל לתוך שטח interstitial, אשר מלווה בפיתוח של בצקת. בתנאים אלה, ירידה נוספת בהיקף של נוזל intravascular מגביר את החזקת נתרן כליות, מה שמוביל להתפתחות של עודף נוזל.

הגורמים העיקריים של נוזלים תאיים מוגברת

שימור כליות של נתרן

• שחמת.
• תרופות: מינוקסידיל, NSAIDs, אסטרוגנים, fludrocortisone.
• אי ספיקת לב, כולל לב ריאתי.
• הריון ו בצקת premenstrual.
• מחלת כליות, במיוחד תסמונת נפרוטית.

ירידה בלחץ פלזמה אונקוטית

• תסמונת נפרוטית.
• חלבון לאבד אנתרופתיה.
• ירידה בייצור אלבומין (מחלת כבד, תת תזונה).

הגדלת חדירות של נימים

• תסמונת מצוקה נשימתית חריפה.
• בצקת של Quincke.
• כוויות, טראומות.
• בצקת אידיופטית.
• קבלת IL2.
• תסמונת ספטית.

Iatrogenic

• הכנסת נתרן עודף (לדוגמה, 0.9% מלוחים תוך ורידי)
• תסמינים של נפח נוזלים מוגבר תאיים

חולשה כללית ועלייה במשקל עשויים להופיע לפני הופעת בצקת. Dispnoea במהלך פעילות גופנית, ירידה סובלנות התרגיל, tachypnea, אורתופניה, קוצר נשימה לילי peroxysmal ניתן גם לראות בשלבים המוקדמים עם תפקוד לקוי בחדר שמאל. לחץ דם ורידי מורם יכול לגרום לנפיחות של ורידים צוואר הרחם.

הגילויים המוקדמים של בצקת כוללים את נפיחות העפעפיים בבוקר ותחושת הנעליים הצרות עד סוף היום. בצקת בולטת אופיינית לאי ספיקת לב. בחולי חוץ, בצקת נצפית בדרך כלל על הרגליים והרגליים; בחולים עם מנוחה במיטה - על הישבן, איברי המין, גיד הברך; בנשים הנמצאות במצב כפוי על צדיהן, הבצקת מתפתחת על החזה של הצד המתאים. נפיחות יכולה להיות מלווה במספר רב של שינויים, כולל צפצופים בריאות, לחץ דם ורידי מרכזי, קצב דוהר, לב מוגדל עם בצקת ריאות ו / או אפילציה pleural בעת ביצוע רדיוגרפיה בחזה. בשחמת, בצקת מוגבלת לעתים קרובות על ידי הגפיים התחתונות מלווה מיימת. הסימפטומים של שחמת כוללים גם אנגיומות עכביש, גינקומסטיה, אריתמה פאלמרית, ניוון שרירים. בתסמונת נפרוטית, בצקת היא בדרך כלל מפוזר, לפעמים עם anasarka כללית, אפורציה pleural מיימת; בצקת periorbital הוא ציין לעתים קרובות, אבל לא תמיד.

[7], [8], [9], [10],

אבחון נפח מוגבר של נוזל תאיים

סימפטומים וסימנים, כולל נפיחות אופיינית, הם אבחונים. על פי הבדיקה הגופנית, אפשר להניח את הסיבה. לדוגמה, נוכחות של בצקת ו  מיימת  מציע שחמת. הצ'יפס והקצב של הדהירה מציעים אי ספיקת לב. בדרך כלל, המחקר האבחוני כולל את קביעת אלקטרוליטים בסרום, חנקן אוריאה בדם, קריאטינין ומחקרים אחרים שיכולים לחשוף את הגורם (לדוגמה, רדיוגרפיה בחזה בגין חשד לאי ספיקת לב). יש צורך להוציא את הסיבות לבצקת מבודדת של הגפיים התחתונות (לדוגמה, לימפוסטזיס, גודש ורידי, חסימה וריידית, טראומה מקומית).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

יַחַס נפח מוגבר של נוזל תאיים

בחולים עם אי ספיקת לב, שיפור תפקוד החדר השמאלי (לדוגמה, בעת שימוש בתרופות לא-אנטרופיות או על ידי הפחתת עומס יתר) עשוי להגביר את אספקת הנתרן לכליות ואת הפרשת הנתרן. הטיפול בגורמים של תסמונת נפרוטית תלוי בהיסטופתולוגיה כלית ספציפית.

לולאה משתנים, כגון furosemide, לעכב את ספיגה מחדש של נתרן בברך עולה של לולאה Henle. Thiazide משתנים לעכב ספיגה reodsorption של tubules דיסטלי. הן thiazide ו לולאה משתנים להגדיל את הפרשת נתרן, וכתוצאה מכך, של מים. בחלק מהחולים, הבעיה עשויה להיות אובדן אשלגן; K- שמירת משתנים, כגון kakalorid, טריאמטרן ו spironolactone, לעכב ספיגה מחדש של נתרן במחלקות דיסטלי של נפרון איסוף tubules. עם מונותרפיה, הפרשת נתרן הוא גדל במידה מתונה. כדי למנוע אובדן של K, שילוב של triamterene או amiloride עם משתן thiazide משמש בדרך כלל.

חולים רבים אינם מפתחים את התגובה הנדרשת כדי משתנים; גורמים אפשריים כוללים טיפול לקוי של הגורם הנוזלים עודף, אי ציות צריכת נתרן, hypovolemia ומחלת כליות. ההשפעה יכולה להיות מושגת על ידי הגדלת מינון של משתן לולאה או בשילוב עם thiazide.

לאחר תיקון נוזל עודף, שמירה על רמה נורמלית של נוזל תאיים עשויה לדרוש הגבלת צריכת הנתרן, למעט כאשר לחלוטין ביטול הסיבה. דיאטות להגביל את צריכת הנתרן ל 3-4 גרם ליום מקובלים, נסבל היטב ויעיל מספיק עם עלייה קלה או מתונה בנפח של תאיים תאיים באי ספיקת לב. שחמת התקדמות ותסמונת נפרוטית דורשים הגבלה משמעותית יותר של נתרן (<> 1 g / day). מלחי נתרן מוחלפים לעתים קרובות עם מלחים אשלגן על מנת להקל על ההגבלה; עם זאת, זהירות יש צורך במקרה זה, במיוחד בחולים נטילת K משתנים משתנים, מעכבי ACE הסובלים ממחלת כליות, בשל האפשרות לפתח hyperkalemia קטלני.