ירידה בנפח של נוזל תאיים

הירידה בהיקף הנוזל החוץ-תאי היא ירידה בכמות הנוזל החוץ-תאי שנגרם על ידי אובדן מים ותכולת הנתרן הכוללת בגוף. הגורמים האפשריים כוללים הקאות, הזעה מוגברת, שלשולים, כוויות, משתנים וכשל כליות. ביטויים קליניים כוללים ירידה ב turgor העור, ריריות יבשות יבש, טכיקרדיה, לחץ דם אורתוסטטי. האבחון מבוסס על נתונים קליניים. הטיפול כולל ניהול של מים ונתרן.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורם ל הפחתת נפח נוזל תאיים

הירידה בהיקף הנוזל החוץ תאי (hypovolemia) אינה תואמת לירידה בהיקף הפלסמה. הקטנת הנפח של פלזמה ניתן לראות תחת נפח נוזל חוץ-תאי מופחת, אלא גם מתרחשת עם עלייה בכמות נוזלים תאית (לדוגמא, אי ספיקת לב, hypoalbuminemia, תסמונת דליפת נימים). כאשר נפח של נוזל תאיים פוחתת, אובדן נתרן הוא ציין בדרך כלל; אובדן של נתרן תמיד גורם לאובדן מים. בהתאם לגורמים רבים, הריכוז של נתרן בפלסמה יכול להיות גבוה, נמוך או נורמלי, למרות ירידה בתכולת הנתרן הכוללת בגוף.

סיבות אקסטרנל

• דימום.
• דיאליזה: המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית.
• גסטרואינטסטינאל: הקאות, שלשולים, שאיפה נאזוגסטרית.
• עור: הזעה מוגברת, כוויות, פילינג.
• שימור נוזלים בחלל: לומן המעיים, intraperitoneal, retroperitoneal.

סיבות כליות / כליות

• אי ספיקת כליות חריפה: דיכאון במהלך ההתאוששות.
• מחלות של בלוטת יותרת הכליה: מחלת אדיסון (מחסור של גלוקוקורטיקואידים), היפואלדוסטרון.
• תסמונת ברטר.
• סוכרת עם ketoacidosis או גלוקוזוריה גבוהה.
• קבלה של משתנים.
• מחלת כליות (nephronophthisis לנוער, דלקת מפרקים interstitial, במקרים מסוימים של pyelonephritis ו מיאלומה)

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

תסמינים הפחתת נפח נוזל תאיים

ירידה בכמות הנוזל החוץ-תאי צריכה להיות חשודה בחולים עם צריכת נוזלים לא מספקת באנמנזה (במיוחד בתרדמת או בחולים מבולבלים); עם אובדן נוזלים מוגבר, טיפול עם משתנים; כליות או בלוטת יותרת הכליה.

עם ירידה קלה בנפח של הנוזל תאיים (5%), הסימן היחיד עשוי להיות ירידה של עור הטרד. המטופל יכול להתלונן על צמא. ריר יבש אינו קשור תמיד לירידה בכמות הנוזל החוץ-תאי, במיוחד אצל קשישים או בחולים הנושמים בעיקר דרך הפה. אוליגוריה אופיינית. על ידי הקטנת נפח של נוזל תאיים 5-10% בדרך כלל הם נצפו טכיקרדיה orthostatic, תת לחץ דם, או שילוב שלהם, למרות השינויים האורתוסטטי עשוי להיות מטופלים מבלי להקטין את נפח הנוזל החוץ-תאי, בעיקר בחולים מדוכאי חיסון ומרותק למיטה. עורק העור (מוערך טוב יותר בחלק העליון של תא המטען) ניתן להוריד. אם ההתייבשות עולה 10%, ייתכנו סימנים של הלם (tachypnea, תת לחץ דם טכיקרדיה, הכרה מעורפלת, מילוי נימי עניים).

אבחון הפחתת נפח נוזל תאיים

האבחנה מבוססת בדרך כלל על ביטויים קליניים. אם הסיבה ברורה וקלה לתיקון (לדוגמה, דלקת חריפה של גסטרואנטריטיס בחולה בריא אחרת), בדיקות מעבדה אינן הכרחיות; במקרים אחרים, קביעת אלקטרוליטים בסרום, חנקן אוריאה בדם ו creatinine הוא הכרחי. קביעת osmolality פלזמה, נתרן בשתן, קריאטינין בשתן, ו osmolality מתבצעת במקרים של חוסר איזון אלקטרוליטי משמעותי חשד קליני, אשר אינו מזוהה כאשר assay בסרום בחולים עם מחלת לב ואי ספיקת כליות. ניטור פולשני נחוץ עבור חולים עם אי ספיקת לב לא יציבה הקודמת או הפרעות קצב.

עם ירידה בהיקף הנוזל החוץ תאי, לחץ ורידי מרכזי ולחץ חסימה של העורקים הריאתיים מופחתים בדרך כלל, אך המדידה שלהם נדירה.

עם ירידה בכמות הנוזל החוץ תאי, בדרך כלל תפקוד הכליות לשמור על נתרן, ולכן ריכוז הנתרן בשתן הוא בדרך כלל פחות מ -15 mq / l; את הפרשת נתרן שבר (Na שתן / בסרום Na מחולק קריאטינין בסרום / בסרום קריאטינין) הוא בדרך כלל פחות מ 1%; osmolality של שתן הוא לעתים קרובות יותר מ 450 mOsm / ק"ג. אם הירידה בהיקף הנוזל החוץ-תאי משולבת עם אלקלוזיס מטבולית, הריכוז של נתרן בשתן יכול להיות גבוה; במקרה זה, הריכוז של כלור בשתן הוא פחות מ 10 mq / l יותר אמין מציין ירידה בהיקף הנוזל תאיים. אבל רמה גבוהה של נתרן בשתן (בדרך כלל> 20 mq / L) או osmolality שתן נמוכה יכולה להתפתח כתוצאה של אובדן נתרן כליות מחלת כליות, משתנים או אי ספיקת יותרת הכליה. כאשר נפח הנוזל תאיים יורד, רמות של חנקן אוריאה דם פלזמה קריאטינין מוגברות לעיתים קרובות עם חנקן אוריאה חנק ליחס creatinine של יותר מ 20: 1. אינדיקטור כזה כמו המטוקריט הוא גדל לעתים קרובות עם ירידה בהיקף הנוזל תאיים, אבל קשה לנתח ללא נוכחות של ערכי הבסיס.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

יַחַס הפחתת נפח נוזל תאיים

תיקון הסיבה לירידה בהיקף הנוזל החוץ תאי, כמו גם את ההקדמה של נוזלים כדי לפצות על חוסר הקיים של נוזל, המשך אובדן של נוזל מתן דרישת הגוף היומי. במקרה של מחסור נוזלי מתון או מתון, ניתן לתת מים ונתרן על ידי הפה דרך הפה אם החולה הוא מודע ולא סובל הקאות קשות. אם יש מחסור משמעותי של נוזלים או הפה לחות אינו יעיל, ניהול תוך ורידי של מלח 0.9% מבוצעת.