פתולוגיה של מסתמי הלב: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

כל מסתם לב יכול לפתח היצרות או אי ספיקה, מה שגורם לשינויים המודינמיים הרבה לפני הופעת תסמינים כלשהם. לרוב, היצרות או אי ספיקה נמצאים במסתם יחיד, אך יתכנו נגעים מרובים במסתם.

הטיפול תלוי בחומרת המחלה. בדרך כלל הוא כולל ניתוח מסתמים באמצעות קטטר (למשל, קומיסורוטומיה דרך בלון מלעורי, וולוטומיה) או תיקון כירורגי (למשל, קומיסורוטומיה כירורגית, תיקון או החלפת מסתם). נעשה שימוש בשני סוגים של תותבות מסתם: ביופרוסטטיות (חזיריות) ומכניות (מתכת).

באופן מסורתי, מסתמים מכניים הושתלו בחולים מתחת לגיל 65 ובחולים מבוגרים יותר עם תוחלת חיים ארוכה, מכיוון ששסתומים ביולוגיים תותבים מחזיקים מעמד רק 10 עד 12 שנים. חולים עם מסתמים מכניים זקוקים לנוגדי קרישה לכל החיים כדי לשמור על ערך INR של 2.5 עד 3.5 (למניעת תרומבואמבוליזם) ואנטיביוטיקה לפני הליכים רפואיים או דנטליים מסוימים (למניעת אנדוקרדיטיס). מסתמים תותבים שאינם דורשים נוגדי קרישה הושתלו בחולים מעל גיל 65, בחולים צעירים יותר עם תוחלת חיים של פחות מ-10 שנים, ובמחלות מסוימות של מסתם הלב הימני. עם זאת, מסתמים ביולוגיים תותבים חדשים יותר עשויים להחזיק מעמד זמן רב יותר מאשר מסתמים מהדור הראשון; לכן, יש לשקול מחדש את בחירת המטופלים עבורם יושתלו המסתמים.

אם אישה בגיל הפוריות המתכננת להביא ילד לעולם בעתיד זקוקה להחלפת מסתם, על הרופא לשקול את הסיכון לטרטוגניות של וורפרין (הניתן לכל החיים לאחר השתלת מסתם מכני) מול הסיכון לפירוק מואץ של מסתמים ביולוגיים תותבים. ניתן להפחית סיכונים אלה על ידי שימוש בנתרן הפרין במקום וורפרין במהלך 12 השבועות הראשונים ובשבועיים האחרונים להריון או על ידי בדיקות אקו לב תכופות.

כמעט כל החולים עם פתולוגיה של מסתמי הלב מקבלים גם טיפול מונע של אנדוקרדיטיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]