עגבת אצל חולי איידס

הערות אבחון

בחולים נגועים ב- HIV עם עגבת, נצפים תגובות סרולוגיות חריגות. רוב הדיווחים מצביעים על titres גבוה מהצפוי, אך תוצאות שליליות שווא וכן עיכוב הביטוי של תגובת sero דווחו גם. אף על פי כן, הן בדיקות הטראפונמל והן שאינן טרפונמליות עבור עגבת מתפרשות בכל החולים הנגועים ב- HIV עם עגבת, כמו גם ב- HIV שאינו נגוע.

אם הבדיקה הקלינית מאשרת את נוכחותו של עגבת, ובדיקות סרולוגיות לתת תוצאות שליליות או מפוקפקות, במקרים אלה עשויים להיות בדיקות חלופיות שימושיות כגון ביופסיה של הנגע, המחקר בתחום האפל של נוף או קרן נאמנות עם החומר של הרקמות שנפגעו.

בחולים הנגועים ב- HIV, אבחנה דיפרנציאלית של מחלות של מערכת העצבים צריכה לשקול את האפשרות של נוירופיליס.

טיפול

דיווחים שפורסמו במקרה ודעות מומחים מצביעים על כך שחולים עם נגיף האיידס עם עגבת מוקדמת סובלים מסיכון מוגבר לפתח סיבוכים נוירולוגיים וכשל טיפולים במשטרי קונבנציונאליים. רמת הסיכון, אם כי לא נקבעה במדויק, אינה גדולה מדי. אין כל ראיות לכך שכל משטר טיפול אחר היה יעיל יותר במניעת התפתחות נוירופיליס מאשר המשטרי המומלצים לחולים ללא זיהום ב- HIV. חשיבות משמעותית היא המעקב לאחר סיום הטיפול.

עגבת ראשונית ומשנית בחולים נגועים ב- HIV

טיפול

מומלץ טיפול זהה עם benzathine פניצילין G, 2.4 מיליון יחידות IM / m, כמו עבור חולים שלילי HIV. ישנם מומחים ממליצים טיפול נוסף, למשל, למספר מנות benzathine פניצילין G, כמו עגבת מאוחרת, או אנטיביוטיקה אחרת מלבד המינון של 2.4 מיליון יחידות / m benzathine פניצילין G.

תצפיות אחרות על ניהול החולה

הפרעות בתפקוד ה- CSF מזוהות לעיתים קרובות הן בקרב חולים עם נגיף האיידס הנגוע ב- HIV, בהיעדר עגבת, והן בחולי איידס נגועים עם עגבת ראשונית או משנית. עם זאת, לא ידוע מה המשמעות של צמיחה Pro של סטיות אלה בחולים נגועים ב- HIV עם עגבת ראשונית או משנית. רוב החולים הנגועים ב- HIV מגיבים כראוי לטיפול המומלץ עם פניצילין. עם זאת, כמה מומחים ממליצים לבדוק CSF לפני תחילת הטיפול, ולפיכך, שינויים במשטר הטיפול נעשים.

מעקב

בקרה קלינית-סרולוגית מבוצעת בחולים נגועים ב- HIV לאחר חודש, ולאחר מכן 2,3, 6, 9 ו -12 חודשים לאחר תום הטיפול. כמה מומחים ממליצים כי לאחר השלמת הטיפול (למשל, לאחר 6 חודשים) בדיקה מחדש של CSF.

בחולים הנגועים ב- HIV, אם הטיפול אינו יעיל, יש צורך במחקר CSF; הם צריכים להיות מטופלים שוב באותו אופן כמו חולים ללא הידבקות ב- HIV. כמו כן, יש צורך במחקר CSF וטיפול חוזר בחולים עם עגבת ראשונית ומשנית, אשר titers נוגדנים במבחנים שאינם trponemal לא ירידה פי 4 לקפל בתוך 3 חודשים לאחר תום הטיפול. עם CSF נורמלי, רוב המומחים ממליצים על טיפול חוזר בבנזאזין עם פניצילין G, 7.2 מיליון יחידות (3 מנות שבועיות, 2.4 מיליון יחידות כל אחת).

הערות מיוחדות

אלרגיה פניצילין

חולי HIV נגועים עם עגבת ראשונית או משנית, אשר אלרגיים לפניצילין, צריכים להיות מטופלים כמו גם שאינם נגועים ב- HIV.

עגבת מוסתרים בחולים נגועים ב- HIV

הערות אבחון

חולים עם נגוע ב- HIV עם עגבת סמויה מוקדמת צריכים להיות מטופלים ומטופלים כחולים שליליים ב- HIV עם עגבת ראשונית ומשנית.

בחולים עם נגיף HIV עם עגבת סמויה סמויה או עגבת לא ידוע משך, CSF צריך להיבדק לפני הטיפול.

טיפול

חולים עם נגוע ב- HIV עם עגבת סמויה מאוחר או עגבת לא ידועה CSF נורמלי יכול להיות מטופלים עם benzathine פניצילין G, 7.2 מיליון יחידות (3 מנות שבועיות של 2.4 מיליון יחידות בשבוע). חולים אשר יש תוצאות CSF בקנה אחד עם התמונה של neurosyphilis צריך להיות מטופל ומטופל על פי התוכנית המומלצת neurosyphilis.

מעקב

בקרה קלינית וסרולוגית מבוצעת לאחר 6,12,18 ו -24 חודשים לאחר השלמת הטיפול. אם במהלך תקופה זו של זמן לפתח תסמינים קליניים או titres של בדיקות שאינם Treponemal להגדיל פי 4, בדיקה מחדש של CSF וטיפול מתאים צריך להתבצע. אם בין החודש ה -12 ל -24, הירידה של בדיקות שאינן טרפונאליות ירדה פחות מ -4 פיסות, חזרו על המחקר CSF ורשמו את הטיפול המתאים.

הערות מיוחדות

אלרגיה פניצילין

חולים עם HIV נגועים צריכים להיות מטופלים עם פניצילין בכל שלבי עגבת. כדי לאשר את אלרגיה פניצילין, בדיקות עור ניתן להשתמש (ראה ניהול של חולים עם אלרגיה פניצילין). חולים יכולים להיות desensitized, ולאחר מכן מטופלים עם פניצילין.