הפרעות נוירולוגיות של הלוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הבסיס של תפקוד תקין של הלוע הם תהליכים עצביים מסובך הדדית, הפרת שמץ של מה שמוביל לחוסר ארגון פונקציות pische- ואוויר מדריך ברמה זו. מתוך "צומת" של נתיבי נשימת pischeprovodnogo ספקו עשיר עם כלי דם הלימפה מעוצבבים V, IX, X ו- עצב גולגולת XI וסיבים אוהדים, בלוטות ריר בשפע בד limfoadenoidnoy, לוע הוא אחד הרגיש ביותר למגוון גוף גורמים פתוגניים. בין מחלות רבות המשפיעות לוע, הפרעות הנוירולוגיות התכופות שלה הנובעים כמו נגעים דלקתיים טראומתיים של עצבים היקפיים זה, וכן במחלות רבות נובעות ומרכזיות שמעליה מתן תקנה פיזיולוגית משולבת (רפלקס ואקראית) ופונקציות לוע טרופיות.

הפרעות נוירוגניות של הלוע אינן יכולות להיחשב מבודדות מהפרעות דומות של הוושט והגרון, שכן תצורות אנטומיות אלה מייצגות מערכת תפקודית אחת המקבלת רגישות עצבית ממרכזים ועצבים משותפים.

סיווג של תפקוד נוירוגני של הלוע

תסמונת דיספאגיה, aphagi:

• דיספאגיה לא-גיירוגנית;
• דיספאגיה חולה;
• דיספאגיה מכנית (טופס זה נכלל בסיווג על מנת לשקף את כל סוגי תפקוד בליעה לקוי).

תסמונת הפרעה רגשית:

• פרסטתיה של הלוע;
• hyperesthesia של הלוע;
• עצבים עצביים של עצב הלוע.

תסמונות של תגובות מוטוריות לא רצוניות של הלוע:

• עווית טוני של הלוע;
• העווית הקלונית של הלוע;
• myoclonias הם גרון- garyural.

מושגים אלה מציינים את הסימפטום, אשר מבוססים על הפרות של פונקציות בליעה pischeprovodnoy של הלוע והוושט. על פי קונספט F.Mazhandi, הבליעה מחולקת 3 שלבים - אוראלי, בלוע שרירותי ובלתי רצוניות מהיר רצונית ושט איטית. בליעת תהליכי pischeprovodny בדרך כלל לא יכולים להיות מופרע באופן שרירותי את השלבים השניים ושלישיים, אבל הם יכולים להיות שבורים בכל שלבי תהליכים הפתולוגיים שונים - דלקתית, טראומטית (כולל גוף לוע זר), גידולים, נוירוגנית, כוללים נגעי פירמידה, מערכת עצבים מרכזי ואת bulbar מבנים. קשיי בליעה (הבליעה) או חוסר יכולתו להשלים (aphagia) עלולה להתרחש רוב מחלות הפה, הלוע, הוושט, בחלק מהמקרים, וב מחלות של הגרון.

דיאגפאגיה נוירוגנית (מוטורית) נצפתה בתהליכים שונים במוח (דלקת כלי הדם, מחלות ריאה, מחלות זיהומיות, זיהומיות וטפיליות). זה משפיע על היווצרות nadyadernye המרכזית והמבנה עצב היקפי מתן מרכז שידור להשפעות רגולטוריות מעשה בגופי מנהלים של בליעה (גרעין IX ו- X זוגות של עצבי גולגולת ואת השורשים שלהם - העצב). כאשר בליעה נוירוגנית עלולה לסבול לא רק את רכיב המנוע של הבליעה, אך גם שלט מגע מעליהם נשבר ב hypoesthesia או הרדמה של הלוע hypopharynx. זה מוביל להפרה של תפקוד מעכב של הלוע הגרון ואת הבליעה של מזון וגופים זרים לתוך דרכי הנשימה. עצב דיפטריה בלוע דלקת עצבים הוא לרוב לראות paresis של החיך הרך, אשר בא לידי ביטוי תוך הפרה של בליעה, במיוחד מזון נוזלי, במהלך פעולת בליעה החודר לתוך חלל לוע האף ואת האף.

שיתוק החיך הרך יכול להיות חד-צדדי וצדדי. עם שיתוק חד-צדדי, ההפרעות הפונקציונליות אינן משמעותיות, אך ניתן להבחין בבירור בהפרעות ניכרות, במיוחד במהלך ההגייה של הצליל "A", שבו רק מחצית בריאה של החיך הרך מתכווצת. במצב שקט, הלשון מופנית אל הצד הבריא על ידי משיכת השרירים שנשמרו (מ 'אזיגו); תופעה זו מוגברת מאוד במהלך צלצול. בנגעים מרכזיים, השיתוק החד-צדדי של החיך הרך מבודד לעיתים נדירות, ברוב המקרים הוא מלווה בשיתוק לסירוגין, בפרט, בהמיפלגיה האפיתלית, ושיתוק נדיר של עצבים גולגולתיים אחרים.

לעתים קרובות, שיתוק חד צדדי של החיך הרך מתרחשת עם נגעים מרכזיים, המתבטאת בשלב הראשוני של שבץ דימום או ריכוך המוח. עם זאת, הסיבה הנפוצה ביותר של hemiplegia של החיך הרך הוא הנגע של עצב glossopharyngeal עם הרפס זוסטר, אשר מדורגת השני לאחר הרפס זוסטר n. Facialis והוא קשור לעתים קרובות עם זה. במחלה ויראלית זו, שיתוק חד-צדדי של החיך הרך מתרחש לאחר התפרצויות הרפטיות בחך הרך ונמשך כ -5 ימים, ואז נעלם לחלוטין.

שיתוק דו-צדדי של החיך הרך מתבטא באף פתוח של האף, באף של מזון נוזלי, במיוחד עם המיקום האנכי של הגוף, חוסר יכולת למצוץ, וזה מזיק במיוחד לתזונה של תינוקות. כאשר mesopharyngoscopy של החיך הרך מופיע תלויים בשולי שורש הלשון, הנפקה במהלך תנועות נשימה, אשר נשאר ללא תנועה כאשר הצלילים "A" ו- "E" מבוטא. כשהראש כפוף לאחור, השמים הרכים פסיביים, תחת פעולת הכבידה, חורגים לעבר הקיר האחורי של הלוע, כשהראש מוטה קדימה - לעבר חלל הפה. כל מיני רגישות לשיתוק החך הרך נעדרים.

השיתוק הבילטרליים סיבה של החיך הרך ברוב המקרים הוא רעלן דיפתריה שיש neyrotropnostyo גבוהה (שחלתה דיפטריה), לפחות אלה שיתוק שיש ב בוטוליזם, כלבת tetany בשל הפרעות של משק הסידן. Palatoplegia דיפטריה מתרחש בדרך כלל כאשר יש טיפול מספיק של המחלה או לוע דיפטריה לא מוכר. ככלל, שיתוק אלה מופיעים מן היום השמיני עד חודש לאחר המחלה. תסמונת הדיספגיה גדלה בחדות כאשר סיבי עצב innervating את המחנק התחתון של הלוע מושפעים. לעתים קרובות, לאחר sochetannyj גרון דיפטריה ציין שיתוק של החיך הרך ואת שרירי ריסי העין המאפשר לך להתקין אבחנה רטרוספקטיבית של דיפטריה, נלקחה כמו דלקת לוע או שקדים וולגריים. טיפול של שיתוק דיפתריטי של החיך הרך מתבצע עם סרום antidiphtheria במשך 10-15 ימים, תכשירים סטריכנין, ויטמינים B בקבוצה, וכו '

שיתוק מרכזי של החיך הרך, הנגרם על ידי הנגע של גזע המוח, הוא בשילוב עם שיתוק לסירוגין (שיתוק הבולב). הסיבות של נגעים אלה עשויות להיות עגבת, שבץ מוחי, siringobulbiya, גידולים של גזע המוח, ואחרים. Palatoplegia ציין ומסלולי nadyadernyh נגע וכתוצאת תסמונת פסאודובולברית.

שיתוק של החיך הרך עלול להתרחש במהלך תרגיל, בכושר היסטרי, ככלל, ותסמינים אחרים של נוירוזת hysteroid. בדרך כלל, בתוך שיתוק כזה של הקול הופך אף, אבל לא נצפה ריפלוקס אף נוזל לבלוע. גילויי נוירוזה היסטרית והם מגוונים מאוד במראה יכול לדמות מגוון רחב של מחלות, אך לעתים קרובות יותר הוא לחקות מחלות נוירולוגיות ופסיכיאטריות. תסמינים נוירולוגיים שונים בחומרתו השכיחות של שיתוק, גישש, הפרה של רגישות לכאב ותיאום תנועות, hyperkinesis, רעד של הגפיים ואת צמצום של שרירי הפנים, במגוון של הפרעות דיבור, התכווצויות של הלוע והוושט. הייחוד של הפרעות נוירולוגיות בנוירוזה היסטרית נעוץ בעובדה כי הם לא מלווים הפרעות אחרות הנפוצות להפרעות נוירולוגיות ממקור אורגני. לפיכך, שיתוק או התכווצות היסטרי של הלוע או גרון אין שינויי רפלקס, פרעות trophic, הפרעות של אברי האגן, תגובות שיווי משקל מנוע ספונטני (ניסטגמוס ספונטני, סימפטום promahivaniya et al.). הפרעה בהיסטריה רגישות אינה תואמת את האזורים של עצבוב של אנטומיים מוגבל אזורים "גרב", "כפפות", "גרביים".

פרזיס ושיתוק בהיסטריה מקיפים קבוצות של שרירים המעורבים בביצוע כל פעולה מוטורית שרירותית תכליתית, למשל לעיסה, בליעה, מציצה, סחיטה, תנועות השרירים הפנימיים של הגרון. לפיכך, glossoplegia היסטרי, המתרחשת תחת השפעת רגשות שליליים אצל אנשים הסובלים neurasthenia, מוביל לשיבוש תנועות פעיל של הלשון, השתתפותה במעשים של לעיסה ובליעה. באותו הזמן, תנועה איטית שרירותית של הלשון הוא אפשרי, אבל החולה לא יכול לתקוע את הלשון שלו מהפה. הירידה הנובעת ברגישות של הקרום הרירי של הלשון, הלוע, והכניעה לגרון גורמת לדיספגיה, המביאה לעיתים קרובות לאפאגיה.

אבחנה של דיספאגיה תפקודית של תולדות ההיסטרואידים אינה גורמת לקשיים עקב הטיה (חוזרת) של הטבע והיעלמות מהירה לאחר נטילת תרופות הרגעה ותרופות הרגעה. עם דיספאגיה אמיתית של בראשית אורגני, האבחנה מבוססת על הסימנים של מחלה סיבתית (הבסיסית). למחלות כאלה ניתן לייחס תהליכים דלקתיים בנאליים עם סימפטומים בהירים, תהליכים ספציפיים, ניאופלזמה, נגעים, חריגות התפתחותיות.

שיתוק הלוע מאופיין בבליעה לקויה, במיוחד במזון דחוס. הם אינם מתבצעים בחלל ריק, אלא משולבים עם שיתוק של החיך והוושט רך, כמו גם במקרים מסוימים, שיתוק של שרירי הגרון שמרחיבות את מיתרי הקול. במקרים אלה, צינור קיבה עבור הכוח תמיד נמצא סמוך צינור לקנה הנשימה. הסיבות שיתוק כזה הוא לרוב דלקת עצבים דיפטריה הלשון או הלוע ועצבים אחרים המעורבים העצבוב של הלוע, הגרון והוושט, כמו גם צורות חמורות של טיפוס, דלקת המוח וממקור שונים, שיתוק ילדים bulbar, tetany, הרעלת ברביטורטים ידי וסמים. הפרעות תפקודיות הסבירו נחשי שיתוק של הלוע השריר, העלאה אותו בגרון במהלך פעולת הבליעה, כפי שנקבעו על ידי מישוש של גרון mezofaringoskopii (הבדיקה של הלוע במהלך הלוע עשויה להתבצע תחת התנאי כי נבחן לפני שתתחייב מלחציים לוע בין טוחנות תקע או גודל אובייקט אחר אשר מאפשר אנדוסקופיה). טכניקה זו היא הכרחית לאור העובדה כי אדם לא יכול להכין משקה, אם הוא לא הידק את הלסת.

שיתוק של הלוע יכול להיות חד צדדי במקרה של נזק חד צדדי עצב glossopharyngeal ואת סיבי המנוע של העצב vagus. סוג זה של hemiplegia של הלוע מחובר בדרך כלל עם שיתוק חד צדדי של החיך הרך, אבל לא לגעת הגרון. תמונה כזו ניתן לראות גם עם מחזור הדם לא מספיק, או לאחר זיהום ויראלי. ב herpes zoster שיתוק חד צדדי של הלוע מחובר בדרך כלל עם השיתוק אותו שם של החיך הרך לחקות את השרירים של אותה אטיולוגיה. Hyposesthesia של רירית הלוע על הצד של הנגע הוא ציין גם. שיתוק של עצב glossopharyngeal באה לידי ביטוי על ידי הצטברות של רוק בסינוסים בצורת אגס.

בניגוד שִׁקוּף מגלה מכסה הקנה asynchrony ואת תנועות הכווץ בלוע בזמן בליעה הצטברות של חומר ניגוד באזור הגומה של מכסה הגרון במיוחד בצורת אגס ו סינוס בצד הפגוע.

התרחשות של שיתוק גרון בולברי נובעת מהכלליות של מנגנון העצבנות שלהם, הקרבה של העצב הבלוטות והעיניים, והסיבים הבולטים של גרעינים אלה. הפרעות אלו יתוארו בפירוט רב יותר בפרק של הפרעות תפקודיות נוירוגניות של הגרון.

בליעת כאב מתרחשת תהליכים דלקתיים הפה, לוע, ושט, גרון שמסביב לאיברים אלה הם רקמות עם לוע גופים זרים וושט, פצעים של איברים אלה, סיבוכים דלקתיים המתפרקים גרנולומות זיהומיות (למעט עגבת), גידולים ועוד. הכי כואב כיב שהחוף, פחות ממאירויות כואבת ומתפוררת נגעי עגבת כואבים לפחות קירות pischeprovodnyh בדרך. בליעת כאב בתהליכים דלקתיים בחלל הפה, חלל paramindalikovogo מלווה לעתים קרובות על ידי כיווץ של המפרק רקתי, או רפלקס צְבִיתַת הַלְסָתוֹת. כמה פחות נוירוגנית כואבת לו אופי בליעה, כגון נוירלגיה של עצב משולש, לשון או לוע ועצבים וגרון מעולים, כמו גם נוירוזה היסטרית שונה, בא לידי ביטוי prosopalgia, שיתוק, paresis n hyperkinesis ב לעיסה ובליעה-pischeprovodnom מורכב.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]