^

בריאות

A
A
A

פגיעות בגרון: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

הלוע הוא איבר בעל חשיבות עליונה מבחינה אנטומית ותפקודית. מבחינה אנטומית, הוא גובל בכלי דם ראשיים גדולים, שפגיעותיהם מובילות ברוב המקרים למוות, עם גזעי עצבים גדולים המספקים עצבוב של איברים חיוניים רבים. מבחינה תפקודית, הלוע הוא איבר עיכול ואוויר המספק שני תפקידים חיוניים - תזונתיים ונשימתיים, שבלעדיהם התפקודים החיוניים הבסיסיים של הגוף בלתי אפשריים, ולכן נזק לאיבר זה ברוב המכריע של המקרים מוביל לתוצאות חמורות, לעיתים קטלניות, הדורשות טיפול רפואי חירום מיוחד.

סיווג פגיעות בלוע

בהתבסס על עקרון המצב

  • נזק חיצוני
  • בַּיִת:
    • טראומה קהה;
    • פצעי דקירה;
    • פצעי ירי.
  • הֲפָקָה:
    • טראומה קהה;
    • פציעות.
  • זמן מלחמה:
    • יריות;
    • פצעי דקירה;
    • טראומה קהה.
  • נזק פנימי
    • בַּיִת:
      • כִּימִי;
      • תֶרמִי;
      • גופים זרים.
    • הֲפָקָה:
      • כִּימִי;
      • תֶרמִי.
    • זמן מלחמה:
      • כִּימִי;
      • תֶרמִי.

לפי אטיולוגיה

  • טראומה קהה.
  • פצעי דקירה.
  • פצעי ירי.
  • כוויות כימיות.
  • כוויות תרמיות.
  • גופים זרים.

לפי עקרון אנטומי

  • פצעים מבודדים:
    • פגיעות באף ובלוע;
    • פגיעות אורופרינגיאליות;
    • פגיעות בגרון ובלוע.
  • פציעות משולבות:
    • פגיעות באף-לוע ובמבנים האנטומיים הסובבים אותו (בסיס הגולגולת, חוליות צוואר עליונות, צרור עצבים כלי דם, צינור השמיעה, חלקים פנימיים של הגולגולת);
    • פגיעות בלוע הפה ובמבנים האנטומיים הסובבים אותה (צרור עצבי כלי דם של הצוואר, חוליות צוואר, מבנים אנטומיים של חלל הפה);
    • פגיעות בגרון ובמבנים האנטומיים הסובבים אותם (שורש הלשון, האפיגלוטיס, סחוס אריטנואידי, חוליות צוואר תחתונות, צרור עצבים כלי דם);
    • פצעים בלוע, בשילוב עם פצעים בגולגולת, באזור הלסתות, בפלג הגוף העליון ובגפיים.
  • פציעות משולבות:
    • פגיעה מבודדת בלוע + פגיעה כימית בלוע;
    • פגיעות משולבות של הלוע + נזק כימי ללוע;
    • פגיעה מבודדת של הלוע + כוויה תרמית של הלוע;
    • פגיעות משולבות של הלוע + כוויה תרמית של הלוע;
    • פצעי גרון + גופים זרים בגרון (ירייה).

לפי ביטויים קליניים

  • תסמונת כאב.
  • תסמונת דיספאגית.
  • תסמונת חסימתית.
  • תסמונת דימומית.
  • תסמונת דלקתית-מוגלתית.
  • תסמונת גוף זר.

הסיווגים המוצגים בסך הכל משקפים מעין עיקרון אוניברסלי של סיווג נגעים בלוע, המקובל באותה מידה על נגעים של איברי אף אוזן גרון אחרים, אולם סיווגים אלה אינם טוענים להיות ייצוג ממצה של כל הווריאציות האפשריות של נגעים בלוע, שילוביהם ושילוביהם עם סוגים אחרים של נגעים, אולם גם בצורה כה לא שלמה, לדעתנו, לסיווגים אלה יכול להיות ערך דידקטי מסוים עבור רופאים מתרגלים, כלומר, לכוון אותם באילו וריאציות, שילובים ושילובים של נגעים ופגיעות בלוע הם עלולים להיתקל בהם בעבודתם.

פגיעות חיצוניות של הלוע. פגיעות חיצוניות עלולות לגרום לדחיסה וחבלה של הלוע, קרעים בדפנותיו, תת-פריקה ושברים של עצם הייד ועמוד השדרה הצווארי, כמו גם לפצעים חודרים בחשיפה לחפצים נוקבים וחותכים, רסיסים ופצעי כדורים. מנגנון הפגיעות החיצוניות נובע מפעולה מכנית על אזור הצוואר ובעקיפין דרכו - על דפנות הלוע והמבנים האנטומיים שלו. פגיעות פנימיות מאופיינות בכך שהגורם המזיק חודר ללוע דרך חלל הפה, ובשל תכונותיו הפולשניות והתוקפניות, גורם לכוויות מכניות או תרמיות וכימיות של הלוע. תכונות פולשניות הן של גופים זרים תקועים בנפח מסוים (חוסמים או לא חוסמים), קצוות חותכים וחודרים, אשר יכולים לגרום לדרגות שונות של תפקוד לקוי של הלוע ולגרום להפרה של שלמותו - משפשופים שטחיים של הקרום הרירי ועד ניקוב מוחלט של דופן הלוע. כוויות תרמיות של הלוע כתוצאה מבליעת נוזל חם מתרחשות לעיתים רחוקות, משום שברגע שנוזל כזה נכנס לחלל הפה, הוא יורק מיד, אפילו במחיר של כוויה בשפתיים. לרוב, כוויות תרמיות של הלוע מתרחשות בעת שאיפת קיטור מחומם יתר על המידה ותוצרי בעירה של אירוסולים, וכמעט בכל המקרים הן משולבות עם כוויות של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות ונכללות במושג תסמונת הכוויות של דרכי הנשימה העליונות.

כפי שכבר צוין בסיווגים שהוצגו לעיל, פגיעות בלוע מחולקות לפגיעות מבודדות ומשולבות, לפי גורם הפגיעה - לפגיעות ממשיות, גופים זרים תקועים, כוויות (כימיות ותרמיות). פגיעות משולבות מתייחסות בעיקר לפגיעות באמצעות פירסינג, כלי חיתוך וכלי נשק, שבהן פגיעות בלוע עצמו יכולות להיות משולבות עם פגיעות באיברים אחרים של הראש והצוואר (מוח, איברי ארובת העין, אזור הלסתות, הגרון, הוושט, העצם הטמפורלית, כלי דם גדולים של הצוואר והעצבים).

פצעי ירי בלוע. לרוב, פצעים משולבים בלוע כוללים פצעי ירי החודרים לעומק רב ומכסים שטחים גדולים של נזק.

פצעים חיצוניים של הלוע נגרמים בכל המקרים מפצעי צוואר. בימי שלום, פצעים אלה נדירים, הפצעים לרוב דקירות או חתכים, וכפי שצוין לעיל, קשורים לניסיון התאבדות, מצב סכסוך או רצח. לרוב, פצעי צוואר מתרחשים כתוצאה מפציעות כדור או רסיסים בשדה הקרב בזמן מלחמה או במהלך סכסוכים צבאיים מקומיים. פצעי צוואר במהלך מלחמת העולם הראשונה היוו כ-1% מכלל פצעי הירי. פצעי צוואר מחולקים לפצעים שאינם חודרים ופצעים חודרים. פצעים שאינם חודרים כוללים כאלה שאינם מובילים לפגיעות בכלי דם גדולים ובעצבים של הצוואר ואינם חודרים לאיברים החלולים שלו (לוע, גרון, קנה נשימה). פצעים אלה נתקלו בתדירות גבוהה פי 4 מפצעים חודרים. זה מוסבר על ידי העובדה שפצועים רבים עם פצעי צוואר חודרים מתים בשדה הקרב או במקום הפציעה בזמן שלום. הביטויים העיקריים של פצעי צוואר חודרים הם חנק חסימתי, דימום מכלי דם גדולים, תסחיף אוויר, הלם, הפרעות בליעה, עד לחוסר אפשרות של הזנה דרך הפה. סכנות מיוחדות מתעוררות מפגיעות בחוט השדרה (טטרפלגיה, הפרעות נשימה ולב וכו').

חולים עם פצעים חודרים בצוואר עם נזק לאיברים חיוניים מועברים בדרך כלל למתקן רפואי במצב של תרדמת, והם נשלחים ישירות לחדר הניתוח לצורך חירום, בהתאם לאינדיקציות חיוניות, טיפול כירורגי (עצירת דימום, מאבק בחנק, יציאה ממצב תרדמת). במרפאות זרות, לצורך הערכה פרוגנוסטית של מצבו של המטופל, הנחוצה לחיזוי התוצאה ולבחירת טקטיקות הטיפול הנכונות, נעשה שימוש נרחב בסולם להערכת עומק התרדמת בנקודות, על פי השיטה שפותחה באוניברסיטת גלזגו.

פגיעות באף ובלוע משולבות לעיתים קרובות עם פגיעות באף ובסינוסים הפאראנזליים. במקרה של פגיעה מלפנים, תעלת הפצע עוברת לרוב דרך חלל האף או אחד הסינוסים הפאראנזליים הקדמיים, ולעתים רחוקות יותר - דרך ארובת העין. הפגיעות החודרות המסוכנות ביותר בלוע הן אלו המשולבות עם פגיעה בעצם האתמואידית, בדופן האחורית של הסינוס המצחי ובסינוס הספנואידי. לעיתים קרובות, פגיעות משולבות באף מלוות בנזלת מהאף. פגיעות באף ובחוליה הצווארית הראשונה עם פגיעה בחוט השדרה מסוכנות גם הן. פגיעות כאלה לרוב אינן תואמות את החיים. פגיעות באף ובלוע מסתבכות בדרך כלל על ידי דלקת טובוטים או המוטימפנום עם דלקת אוזניים מוגלתית חריפה אפשרית לאחר מכן.

פצעי ירי באף-לוע כאשר הקליע חודר מאחור הם קטלניים, מכיוון שהקליע, לפני שהוא מגיע ללוע, פוגע בחוליות הצוואר הראשונה והשנייה ובחוט השדרה. כפי שציינו יו.ק. יאנוב ול.א. גלזניקוב (1993), תסמינים נפוצים של פצע באף-לוע כוללים אובדן הכרה, הלם ותרדמת, הנגרמים בעיקר משילוב של פצע באף-לוע עם פצע באזור העורף של הגולגולת.

פצעי ירי בגרון האמצעי והתחתון, במיוחד אלו שנגרמו מטווח קרוב (ירי לפה), מלווים בהרס נרחב של אזור הלסתות, לעיתים שיבוש מוחלט של הגרון, נזק לגופי חוליות הצוואר ופגיעה בתעלת השדרה. פצעים כאלה כמעט ולא מבודדים ומשולבים, כפי שכבר הוזכר, עם פצעים בעמוד השדרה, כמו גם בעצם הכתף, בכלי דם גדולים ובעצבים של הצוואר. האחרונים, ככלל, מובילים למוות מהיר של המטופל בזירת האירוע.

פגיעות אופייניות בלוע הן חתך רוחב ודקירה שנגרמו לרצח, התאבדות, באמצעות סכין, סכין גילוח וכו'. המסוכנות ביותר הן דקירות לאורך הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד בזווית הלסת התחתונה, שם עובר עורק התרדמה המשותף. פחות מסוכנות הן פצעים רוחביים שנגרמו כאשר הראש מוטל לאחור בחדות. במקרה זה, קנה הנשימה או הגרון ניזוקים, אך לא עורקי התרדמה, אשר מוזזים לאחור כאשר הראש מוטל לאחור ואינם נופלים לאזור הפעולה של כלי החיתוך. אם הפצע נגרם מעל עצם הלשון, אז שורש הלשון והשרירים שמרימים את הגרון נחתכים בדרך כלל; אם הוא נמצא ישירות מתחת לעצם הלשון, אז האפיגלוטיס נפגע ולפעמים נחתך לחלוטין, שבמקרה זה נופל לתוך הפצע או נע כלפי מעלה לתוך חלל הלוע. פצע מתחת לתפוח אדם מוביל לנזק לגרון.

פגיעות בלוע מובילות לשיבושים משמעותיים ברבים מתפקודיו ובתפקודי איברים אחרים, במיוחד כאשר גזעי העצבים המתאימים (עצב הואגוס, גנגליונים סימפתטיים וגזעים) מושפעים. במקרים אלה, מתרחשות אפגיה, אפוניה, דום נשימה והפרעות ארטיקולציה. אם המוות אינו מתרחש מאובדן דם או מחנק מכני, הקורבן עומד בפני סכנה נוספת - סיבוכים משניים בצורת ליחה של הרקמה הפריפרינגיאלית, שחיקה של כלי דם גדולים, דלקת פריכונדריטיס של הגרון ודלקת מדיאסטיניטיס צווארית-חזה יורדת.

התסמינים העיקריים של פגיעה בגרון הם נוכחות פצע, דימום ממנו או מחלל הפה והאף (במקרה של פגיעה באף ולוע), קושי בבליעה, היווצרות קול, כאב ובועות דם בתעלת הפצע בעת ניסיון לנשוף בפה סגור ובאף צבוט. קשיי נשימה נוספים עלולים להתרחש עקב שקיעת הלשון כאשר עצם הכתף והשרירים המחוברים אליה ניזוקים. עם תעלת פצע צרה ובצקת באזור הגרון והלוע, עלולה להתפתח אמפיזמה תת עורית או מדיאסטינומית.

טיפול בפצעים בצוואר ובלוע. המשימה העיקרית של עזרה ראשונה היא לעצור באופן זמני את הדימום (אם קיים). יש להפעיל לחץ דיגיטלי על עורק התרדמה כנגד הזיז הרוחבי של החוליה הצווארית השישית, ולאחר מכן להניח תחבושת לחץ עם פלוט וקיבוע המונחים על כתף הצד הבריא ועל הראש. ניתן להחליף את הקיבוע על ידי הגפה העליונה של הצד הבריא המונחת על הראש, על פי א. קפלן. בעת מתן עזרה ראשונה, ניתן לבצע טרכאוטומיה עבור אינדיקציות חיוניות. בשלב מתן טיפול רפואי מוסמך, האינדיקציה לניתוח היא בעיקר דימום. עם זאת, חזרה של צרור כלי הדם-עצבים היא צעד חובה גם אם יש חשד לפגיעה בכלי דם גדול. אינדיקציה דחופה לטיפול כירורגי בפצע היא גם פגיעה בוושט. במקרה זה, הפצע מנותק באופן נרחב וטמפון. לבסוף, ייתכן שיידרש טרכאוסטומיה עבור חסימה משנית של דרכי הנשימה בגובה הגרון והלוע. בהיעדר אינדיקציות חיוניות לניתוח, הפצועים בצוואר מפונים למחלקה ייעודית, שם יקבלו טיפול כירורגי סופי.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה צריך לבדוק?

כיצד לבחון?

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.