פגיעות בלוע עם שברים בעצם היידואיד: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

עצם ההיואיד היא תצורת עצם לא מזווגת של שלד הצוואר. היא ממוקמת באמצע הצוואר, מתחת ומאחורי הסנטר ומיד מעל סחוס בלוטת התריס. עצם ההיואיד מעוקלת בצורת פרסה, כאשר קמירותה פונה קדימה וקעירותה פונה לאחור. היא מורכבת מחלק אמצעי (גוף) הממוקם עם צירו הראשי לרוחב הצוואר ושני זוגות קרניים - קטנות וגדולות, כאשר האפופיזות שלהן מכוונות לאחור. עצם ההיואיד מתפתחת מהיתוך של הקשת הבטנית השנייה והענפית הראשונה. חוסר שלמות של תהליך אמבריוגנטי זה מוביל לכמה אנומליות התפתחותיות של עצם ההיואיד עם שימור שרידי הסחוס והעצם שלה בשקדים הפלאטיניים וברקמות הסובבות אותה. נקודות התאבנות בגוף ובקרניים הגדולות של עצם ההיואיד מופיעות בחודשים ה-8-10 לחיים תוך רחמיים. בקרניים הקטנות, נקודות אלו מופיעות רק בשנה הראשונה או השנייה לחיים. איחוי החלקים הבודדים של עצם ההיואיד הושלם עד גיל 30-40.

עצם ההיואיד תלויה ישירות מהגולגולת על ידי רצועות ושרירים בעלי אותו שם, כמו גם שרירי הדיגסטריה, המחוברים אליה משני צידיה. עצם ההיואיד מקובעת ללסת התחתונה מלפנים על ידי קבוצת שרירים (ג'ניוהיואיד ומילוהיואיד); שרירים אלה משתתפים בתנועות הלסת התחתונה במישור האופקי. עצם ההיואיד משמשת כנקודת חיבור לשרירי הלשון (היוגלוסוס, חלק מסיבי הג'ניוגלוסוס, והשרירים העליונים והתחתונים הארוכים של הלשון). חלק משרירי הלוע, כמו הכווץ האמצעי של הלוע, מוצא נקודת משען על עצם ההיואיד. מספר שרירים מתקרבים לעצם ההיואיד מלמטה; התכווצויותיהם מובילות להורדת העצם והגרון התלוי ממנה (שרירי השכמות, התירואיד והסטרנוהיואיד). כל השרירים המפורטים שומרים על עצם ההיואיד במצב חציוני יציב; הדדיות ותיאום תפקודם של שרירים אלה מסופקים על ידי עצבוב על ידי סיבים של זוגות V, VII ו-XII של עצבים גולגולתיים, כמו גם ממקלעת העצבים הצווארית. הפרעות תפקודיות רבות של תיאום פעולתם של שרירים אלה ותפקוד לקוי של הלוע נובעות מפגיעות אורגניות של עצבים אלה ומרכזיהם, כמו גם השפעות פתולוגיות שונות על מרכזים אלה של המבנים העליונים של המוח. כאשר אחד מעצבים אלה ניזוק, הפעילות המתואמת של מנגנון השרירים של עצם הכתף מופרעת, מה שגורם לשינוי במיקום הלשון והחך הרך, הקול והדיבור, הבליעה והלעיסה.

תסמינים של פגיעות בלוע עם שברים בעצם היידואיד. שברים בעצם היידואיד הם נדירים ומתרחשים עם טראומה קהה לאזור התת-לסתי עם השפעה מכנית ישירה על גוף עצם היידואיד, לפעמים הם מתרחשים בתלייה, חנק ולעתים רחוקות - מהשפעת מתיחת שרירים.

מבחינה קלינית, שבר טרי של עצם הייד מתבטא בכאב חמור בכל הפעולות המלוות בתנועה של עצם הייד. במקום השבר ישנה שטף דם הנראה מבחוץ, ובמישוש - קרפיטוס וניידות של שברים. בשברים של עצם הייד עם קרע ברירית הלוע, נצפה דימום חמור מהפה, הנגרם מפגיעה לענפי עורקי בלוטת התריס הלשוניים והעליונים.

טיפול בפגיעות בלוע עם שברים בעצם היידואיד כרוך בביטול תזוזה של השברים ובקיבועם. מיקום מחדש של השברים מושג על ידי מישוש מחלל הפה ומבחוץ. קיבוע של הראש והצוואר מושג באמצעות מחוך מיוחד לצוואר הכתף או על ידי הנחת "מיטה" של גבס על הצוואר והכתפיים. ברוב המקרים, ניתן להחזיק את השברים במיקום הנכון רק על ידי מיקום מחדש ותפירה כירורגית באמצעות גישה כגון ניתוח לוע תת-לשוני רוחבי. דימום בלוע נעצר או בשיטות לא כירורגיות (קור, הפעלת מערכת קרישת הדם, טמפונדה בלוע לאחר אינטובציה גרונית) או על ידי קשירת עורק התרדמה החיצוני.

הפרוגנוזה בשעות הראשונות לאחר הפציעה מוטלת בספק עקב האפשרות לחנק, ובמקרה של גרון קרע, אובדן דם משמעותי. מוות מתרחש לעיתים קרובות לפני הגעת טיפול רפואי דחוף או בדרך למוסד רפואי. אם ישנם סימני חנק ודימום במקום, יש לבצע אינטובציה של קנה הנשימה וטמפונדה בלועית ורק לאחר מניפולציות אלו יש להעביר את הקורבן למחלקה ייעודית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]