פציעות סינוס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פציעות טראומטיות של הסינוסים paranasal הן הרבה יותר נדירות מאשר הטראומה ופגיעות של האף של הפירמידה, אך אם הן מתרחשות, אז להמשיך קליניים משמעותיים יותר קשות. הסיבות לטראומטיזם של הסינוסים הפאראנליים זהות לפירמידות האף. כאשר פציעות ולסת ושטחים חזיתיים עלולות להתרחש שברים מול הסינוסים paranasal ואזור פרונטלי של חבורות ועצמות שבורות בבסיס גולגולת הפוסה גולגולתי תחתונה קדמית עם שיבושים (או לא) קרומי מוח קשים. כאשר טראומות בוטה יכול להתרחש נזק לרקמות הרכות, הקירות לפצח הסינוסים paranasal, סגור שברים פתוחים של הלסת העליונה, חזיתית, כִּברָתִי ואת עצם היתד, אשר מלווה לעיתים קרובות רעידות, דחיסה ונגעים במוח kommotsionnymi. הסימפטומים ומהלך קליני משתנות בהתאם פציעה טראומטית משתנים הסינוסים paranasal.

הנגע של העצם הקדמית. התנאי הכללי מתבטא לרוב בסימנים שונים של הלם טראומטי והנגעים המתאימים של המוח. מקומית: כאב באזור הטראומה, הנפיחות והחבורות, חבלות ופצעים אחרים של רקמות רכות חודרות לעצם. בשבר של קיר קדמי של סינוס פרונטאלי במישוש, מורגש כאב חד וקריפציה של שברי עצם. לעתים קרובות יש אמפיזמה של רקמות רכות ברקמות periorbital, בפנים, וכו 'עם חבורות של העצם הקדמית ואת שברים של הקירות שלה, לעתים קרובות נפיחות הדימום. במקרים בהם יש שבר של קיר המוח עם קרע של המוח, מוצק liquorrhea האף. רדיוגרפיה של שברים בעצמות החזיתיים מאפשרת לקבוע את המהות, לחשוף את מצב בסיס הגולגולת, בנוכחות gemosinusa ו דימום תת-עכבישים על הפוסה גולגולתי הקדמי.

"ביריות ורסיסי פצעי נגעי העצם הפרונטלית מאופיינים משקל רב, משום לרוב הם משולבים עם פצעי האונות במסלול קדמי של המוח. פצעים כאלה הם בתוך נוירוכירורגים היכולת, ורק אלה הסינוסים חזיתית נפצעו, בם הם בעיקר בעקיפין (משיק) להפר רק על שלמות הקיר הקדמי של סינוס פרונטלי בשילוב עם פצעים של חלל האף ואת חטיבות תחתונות עצם reshetchaoty מבלי לחדור לתוך חלל הגולגולת ואת קרומי המוח קרע , מטופלים במחלקה ENT מיוחדים.

פצעים של סינוס פרונטלי, במיוחד החודר כשלעצמו סינוס ואת חלל האף והגולגולת, הם גדושים בסיבוכים חמורים, אשר באים לידי ביטוי סיווג N.S.Blagoveschenskoy (1972).

סיווג של סיבוכים לאחר פציעות של הסינוס הקדמי

• סיבוכים סופורטיביים לאחר פציעות סינוס חזיתית.
  • דלקת פרקים דלקתית טראומטית.
    • חזיתות מלוות בסיבוכים חריגים מחוץ למערכת המוח:
      • אבססות חזיתית ואפידורלית:
      • דלקת קדמית ו- SDA.
    • חזיתות מלוות בסיבוכים מוחיים תוך-מוחיים:
      • המפרקים הפרונטאליים והאינטרקרטיביים:
      • דלקת המפרקים והספיגה של הציקריקס המוחי.
  • מוגבלת pachymeningitis חזקים באזור הקדמי.
• סיבוכים לא-נפשיים לאחר הפציעה של הסינוס הקדמי:
  • ליקוי מתמשך באף;
  • שסתום pneumocerephaly;
  • דימום באף.

סיבוכים אלה הם סינוסיטיס השכיח ביותר חזיתית מִתמַגֵל ו frontoetmoidity polypous. במיוחד לפגיעה קשה סינוס פרונטלי, עם סיבוכים מִתמַגֵל התוך-מוחי. מלבד הסיבוכים הנ"ל, יצוין כגון תהליכי דלקת חריפה בעור של האזור פרונטלי (שושנה, furuncles, empyema תת עורית הפצת על רעלות convexital) או ברקמות עצם (אוסטאומיאליטיס), אשר יכול לגרום לסיבוכים תוך גולגולתי חמור.

פציעות ופציעות משולבות של העצמות הפרונטאלית והסמיכות מאופיינות בחומרה מיוחדת של הקורס, שכן 86% מלווה בפגיעות חוץ או תוך-רחמיות. נגעים אלה, בעיקר מעורבים בחומר המוח בתהליך, מלווים בסיבוכים נוירולוגיים, נפשיים ועין רבים.

בשנת פצעי העצם fronto-סריג מערך עם החדירה של ערוץ פצע הפוסה גולגולתי קדמי באזור מסלולית infraorbital שיש מגוון רחב של תסמינים נוירולוגיים שנגרמו על ידי תצורות נגע על הבסיס של הפוסה גולגולתי גולגולת הקדמית, שהחשוב בם - החומר של אונות המצחיות להיות במרכזי העצבים שלהם , עצבי הריח ואת אופטיים, כמו גם את הסניף הראשון של העצב הטריגמינלי, הענפים העליונים של עצב הפנים ואת העצבים innervating השרירים extraocular - האוקולומוטורי, BL kovoy ו לשקע. תבוסה של מבנים אלה גורמת לסימפטומים מקבילים (תתרנות, amaurosis, להתבונן שיתוק ואחרים.).

פגמים בלסת העליונה יכולים להיות פתוחים וסגורים (ביחס לסינוס המקסימלי). לרוב, יש טראומות מקומיות נגרמת על ידי שבץ קהה באזור zygomatic ואת האזור של תהליך alveolar העליון. בדרך כלל טראומות כאלה מלווה hemosynus, הפרת שלמות השיניים של הלסת העליונה, דימום באף, זעזוע המוח של המוח. לעתים קרובות שברים הסינוס בשילוב עם חבורות אף פירמידה ועצמות שבורות אותו העצם הזיגומטית, אולם פציעות אלו לרוב משולבים, ככלל, מושפעים להיכנס לניתוח ולסת תא. לעתים קרובות פגיעת הסינוס מתרחשת החילוץ של שיניים, בעיקר שן עליונה -6, כמו גם ציסטות הסרת 5 בסיסיות, 6 ו 7-ה שורה של שיניים - פתיחת נְצוּרִי יצרה בבאר, שהיא תכונה של הנוזל שנכנס דרך האף חור. בעוד משבי אוויר מחלל האף דרך פתח היציאה שלו מן הסינוס נכנס סינוסים מתוך חלל הפה דרך החור המחורר של השן.

שברים מבודדים של סורג ו סינוס ספנואידים הם נדירים מאוד. בדרך כלל הם משולבים עם שברים של הבסיס של הגולגולת ופגיעות ראש קשות. פצעי יריות של סינוס ספנואידים העצם הסתימה בדרך כלל לגרום למותו של הנפגע באתר של פגיעה.

הקורס הקליני של נגעים טראומטיים בסינוסים של הפאנלים נקבע בעיקר על ידי חומרת הטראומה, נגעי המוח הטראומטיים, וסוג הנזק שנגרם על ידי האובייקט הטראומטי. ככלל, עם טירוף בטרם עת של טיפול כירורגי מיוחדים וביצוע טיפול אנטיבקטריאלי, טראומות כאלה מסובכות על ידי מורסות של הקסמניות, הלסתיות והפלגמון. בטראומות של חלל האף עם גישת גולגולת זיהום שבר את קרומי המוח לפתח meningoencephalitis החמור, שהנו על סף פרוגנוזה שלילית.

טיפול פציעות של הסינוסים paranasal. כאשר פציעת ריאות הסינוסים paranasal ללא שברים פתוחים והפרעות טיפול שלמות רירית הם בדרך כלל לא מבצעיים (antibiotikotsrapiya המערכתי בבית gemosinuse - ניקור עם חיסול של אנטיביוטיקה סינוס דם ומנהל, vasoconstrictors סמים - בחלל האף, אנטי-היסטמינים).

בשעת פציעה בינונית מעורבות עיוות שברי סינוס, פצעים עם רקמה רכה, חלים אותם ההליכים כירורגיים כמו מחלות דלקתיות כרוניות מִתמַגֵל של הסינוסים. טיפול כירורגי ראשוני צריך להתבצע במצב של טיפול מיוחד עם מיקום מחדש של שברי, אלמנטים פלסטיים ניקוז אופטימלי של הסינוסים. במקביל, טיפול סיסטמי אנטי דלקתי ו משכך כאבים מבוצע.

ב פציעות קשות עם שבר של הבסיס של הגולגולת ואת האיום של דלקת קרום המוח, הקורבנות נשלחים למחלקה נוירוכירורגית. בהתערבות הכירורגית עם פציעות משולבות כאלה, מומלץ להשתתף בריינולוג ומנתח מנתח.

הפרוגנוזה מאוד זהירה לפציעות קשות; התוצאה תלויה בעיתוי של התערבות כירורגית ועיתוי ואינטנסיביות של טיפול אנטיביוטי. במקרה של פציעה ריאה וחומרה בינונית, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.