Mucocele של הסינוסים paranasal: גורמים, סימפטומים, אבחון, טיפול

Mucocele של הסינוסים paranasal - ציסטה Retention סוג saccular הוא כל סינוס paranasal אחד, נוצר כתוצאה של הכחדה של גודש באף ductless בתוך הפרשות ריריות hyaline סינוסים קִלוּף של תאי אפיתל. Mucocele של הסינוסים paranasal - מחלה נדירה, המתרחשים בשני נשים וגברים, שהאחרון קרוב בטווח שבין 15 ו 25 שנים. לעתים רחוקות מאוד, הריריות של הסינוסים של הפאנלים מתרחשות אצל אנשים עד 10 ואחרי 45 שנים. לרוב, mucocele של הסינוסים paranasal מותאם במוח הקדמי סינוס, כִּברָתִי ואז במבוך או בגבול ביניהם, אשר לעתים קרובות מוביל את החדירה של "ציסטה" במסלול, גרימת proptosis, - עובדה המסבירה את התגלית התכופה של רופא העיניים שלה. לעתים רחוקות מאוד mukocele הוא מקומי ב טריז וסינוסים מקסימריים. אבל האחרון לעתים קרובות מקומי odontogenic ציסטות.

פתוגנזה של רירית של סינוסים פאראנסאליים. בפתוגנזה של הריריות של הסינוסים הפאראנליים, מחברים שונים שקלו "תיאוריות" שונות של המופע שלה:

1. "תיאוריה מונוגלנדולרית" מסבירה את הופעת הרירית על ידי חיבור בלוטה רירית אחת, וכתוצאה מכך היא מתפשטת, התפשטות השכבה האפיתלית והיווצרות שק רירי;
2. "התיאוריה המורפוגנטית" פונה לשיבוש המולדת של התפתחות תאי המבוך הסתום, על ידי אנלוגיה לציסטות אודונטניות;
3. "תיאוריית דחיסה" מעדיפה חסימה בנאלית של צינורות הצינור, היווצרות של תכנים תוקפניים של מוקוסל והפעלה של אוסטאוקלסטים, מה שמוביל להרס עצם.

כך או כך, עם זאת, גורמים גלויים של mucocele של הסינוסים paranasal הם חסימה של תעלות הפרשה, וכתוצאה מכל התהליך הדלקתי, שום השפעה או השלכות של osteoma פציעה. תרומת גורמים עשויה לכלול מגוון של מומים של שלד הפנים, כוללים את הסינוסים paranasal. חוסר תפקוד ניקוז הסינוסים ואת ההצטברות בה הריר ומוצרי ההתפרקות שלו, לא בסביבת חמצן, כך הכרחי סינוס הרירית לתפקוד הנורמלית ואלמנטי הבלוטות שלה, מוביל להיווצרות של catabolites בעלי תכונות רעילות, להגדיל את הפעילות האוסטאוקלסטים ו VNS קצות עצבים מעצבן מגביר את הפעילות של בלוטות הרירי, גורם הפרשת הפרשת מוגברת. מעגל קסמים תורם mucocele דלקת ספטית כרוני, ואת הזיהום שלה - empyema בסינוסים חריף. לפיכך, הצטברות הדרגתית של אלמנטי בלוטות se רירית בסינוסים פסולות מובילה לעלייה בלחץ על הקירות רירי עצם שלה, הניוון שלהם היווצרות Uzury הדלילה שדרכו mucoceles חודר החלל ומבנים אנטומיים סמוכים.

אנטומיה פתולוגית של רירית של סינוסים פאראנסאליים. מחקרים היסטולוגיים הראו כי כתוצאה מהיווצרות של הריריות, אפיתל גלילי מסולק הופכת לדירה רב שכבתית, נטולת מנגנון רירי. כאשר היווצרות סיסטיק של סינוס משאיר את הרקמות הרכות הסובבות, קרום שלה מכוסה מבחוץ עם שכבה סיבית. התוכן של mucocele יש עקביות ויסקוס צמיגות, צבע לבן צהבהב, aseptic, ריח. קירות העצם מתנוונים ומדלילים, הופכים למעין נייר קלף, ואחר כך משוקמים כדי ליצור פגם. אוסטאוקלסטים שולטים ברקמת העצם.

אבולוציה ותמונה קלינית. התפתחות הרירית של הסינוסים הפאראנאזיים נמשכת לאט מאוד ועוברת שלוש תקופות:

1. תקופה חבויה;
2. את תקופת extraterritis, כלומר, את הפלט של הציסטה מעבר הסינוס;
3. תקופה של סיבוכים.

התקופה הסמויה היא לחלוטין אסימפטומטית, לא מראה סימנים סובייקטיביים או אובייקטיביים. במקרים נדירים, יש נזלת תקופתית חד צדדית, אשר נגרמת על ידי פתיחת זמני של תעלת fronto-אף או תוכן ציסטה רירי פריצת דרך החור מתקשר עם חלל אף סבכת מבוך תא. אם בתקופה זו יש זיהום של הציסטה, כמובן קליני רוכש את הקורס של סינוסיטיס חריפה חריפה הרגיל.

תקופת ההתאגדות מאופיינת בסימפטומים סובייקטיביים ואובייקטיביים. עם לוקליזציה חזיתית של רירית, לרוב יש תסמינים שונים בעין, שכן ברוב המכריע של המקרים כיס הוא prolabiruer לתוך מסלול. במקרה זה, המטופל ואחרים רואים נפיחות באזור הפנימי העליון של המסלול, ולאחר מכן, לאחר זמן מה יש דיפלופיה, המציין את השפעת דחיסה של mucocele על גלגל העין. כאשר ציסטה משתרע על הקצה האחורי של גלגל העין, יש לחץ על עצבים אופטיים, אשר גורם לירידה חדות הראייה ואת המראה של סקוטומה הפריפרי של העין. כאשר הציסטה מתמשכת קדמית ומטה, מתגלה אפיפריה כתוצאה מהפרעה בתפקוד של דמעות. עם התפתחות נוספת של התהליך, כאבים neuralgic להתעורר כתוצאה דחיסה של ציסטה של עצבים סנסוריים של הווריד הראשון של העצב trigeminal, אשר יכול להקרין לתוך הלסת העליונה, הלסת העליונה של הצד המקביל.

הנפיחות המתקבלת למגע היא חלקה, צפופה, ויוצרת את הרושם של שלם אחד עם העצם הסובבת. עם דילול משמעותי של העצם מעל זה, את התופעה של קרפיטציה הוא אפשרי, וכאשר פגם בעצמות נוצר, הקצוות שלה הם אחידים, scalloped ו כפוף החוצה. עם רינוסקופיה קדמית, ברוב המקרים, לא מזוהים שינויים. לפעמים, עם צניחה משמעותית של ציסטות כלפי מטה, אפשר לראות במעבר האף האמצעי נפיחות כי הוא מכוסה רירית רגילה, דוחף את הקליפה האף האמצעית לעבר מחסום האף.

תקופת הסיבוכים מתאפיינת בגילויים פתולוגיים משניים שונים.

האבחנה של תקופה לטנטית ניתן להעלות רק במקרה כאשר מחקר גולגולת rengenograficheskom שנערך בהזדמנות אחרת. נמצא בתקופה זו של שינוי הסינוסים paranasal על פי רוב אינו מספק הוכחה ישירה בנוכחות mucocele, רק רדיולוג מנוסה יכול לחשוד בנוכחות הארי של התהליך בתוך סינוס (לרוב במוח הקדמי) בנימוק כגון הצללה הכוללת שלה או שיש צללים מעוגלים, בגודל גדול מרגיל סינוס, דיכאון ודילול של חומותיה, לקזז מחיצות mezhpazushnoy מעבר-מטוס באמצע. לפעמים בתקופה זו קווי המתאר של הסינוס הנגוע נמחקים, בלתי מובנים. ולעתים מגדיר לקזז סינוס פרונטלי למטה לאזור של מבוך מרושת. עם זאת, כל התכונות הללו לא ניתן לקחת בחשבון, אם מטרת רנטגן היא, למשל, את תוכנו של הגולגולת, והוא יכול להתפרש "גרסה שונה פרט של הנורמה," במיוחד כאשר ישנם נוירולוגיות שום סימפטומים המעידים על מחלה במוח להסיח את דעתו של הרופא מן בהערכה מצב של חלל האף.

בתקופה של exterritorialization של mucocele, על בסיס רק תכונות אלה שתוארו לעיל, אבחנה של "mucocele" יכול רק להופיע כאחד הגרסאות של המחלה הקיימת. גרסאות אחרות אינן מוציאות את נוכחותם של ציסטה אורבית מולדת ראשונית, למשל, ציסטה דרמואידית, דלקת קרום המוח, אנצפלוקל או כל ניאופלסמה. במקרה זה, את האבחנה הסופית (לא תמיד!) ניתן להקים רק כתוצאה של רנטגן (CT, MRI) המחקר.

ברוב המקרים כאשר שינויי עצם הרסניים חזיתית סינוס mucoceles להתרחש בפינת verhnemedialyyum של מסלולו וקיר עליון אשר radiographically לידי ביטוי על ידי הנוכחות של סינוס גדותיו הומוגנית, אובלי עם מסלול מעגלי פסיקת צל קווי מתאר חלקת הרס עצם (ספיג של gkani עצם) ב דמע. במקביל ציסטה יכול לחדור לתוך החלק הקדמי של תא הגריל של המבוך והורס את החלק המדיאלי של הקיר העליון של הסינוס, וכדי לחדור לתוך הסינוס.

עם זאת, לעתים קרובות את mucoceles של המבוך סורג להאריך לכיוון של מסלול, סחיטה לתוכו צלחת נייר להרוס את העצם. הלוקליזציה של mucocele סינוס יתדי ב לרוב הביטויים הקליניים שלהם הקשורות הפרעות ראייה, לדמות גידולי בסיס גולגולת או מבוך מרושת, או ארכנואידיטיס פיברוזיס ב תצלובת הראייה. במקרה זה, בדיקה יסודית של רנטגן (כולל CT) או MRI יכולה לקבוע אבחנה סופית של מוקוסלה. Radiographically mucoceles יתדי סינוס המתבטא הגדלת נפח סינוס, הנוכחות של ספיגת מוקדים בצל הומוגנית ודילול קירות סינוס כולל מחצה mezhpazushnoy.

אבחנה מבדלת של mucoceles eksterritorizatsii osteoma בשלב הראשוני כאשר הלה עדיין מכוסה בשכבה דקה של עצמות מרוככת, הנמתח אל תוך מסלולו, במבוך הפרגולה או הסינוס. בשלב זה, ההבחנה של mucocele גם בעקבות אוסטאוסרקומה, osteoperiostitis עגבת או מסטיק, בעיקר מקומי באזור. בין mucoceles eksterritorizatsii שלה ציסטות מולדות הנבדלות של מסלולו, ציסטות או mucoceles למשל, encephalocele dermoid ואת המקומי באותם מיקומים, אשר בדרך כלל מתבטא mucoceles.

Meningocele מאופיין על ידי בליטה של קרום המוח מעבר לגולגולת המוח עם היווצרות של שק ארני מלא נוזל חוט השדרה. ואז התיק הזה הוא מילא בהדרגה עם החומר של המוח עם היווצרות של אנצפלוצלה. בדרך כלל המניפגוצלים ממוקמים לאורך קו האמצע, כשהם תופסים את המרחב הפרונטאלי-בין-עיני, המבדיל אותו מהמוקוס של הסינוס הקדמי. מבחינה רדיוגרפית, שבר הקליפה-מוח מתואר כצל בלתי-נמצא הממוקם בשורש האף. התרחשות מייד לאחר לידה, mucocele ככל שהם גדלים רקמת עצם מעווה ממוקמת באזור חזיתית-סריג-אף, כך רנטגן נלקח הקרנת supraorbito-מול, במרחב שבין המסלולים מוצגים מתקדם באופן משמעותי. בשל mucoceles לוקליזציה שלה מכסה verhnemedialnye במסלול קווי המתאר ומעוות קיר CE ו דוחף את גלגל העין קדימה, למטה ולצדדים, גרימת exophthalmos ו כפל ראייה. בהקרנה האף-חזיתית על רונטגנוגרם, הפתח השופע מתבטא בצורה של התפשטות מורחבת באופן משמעותי עם קווי מתאר מוחלקים.

סיבוכים של mococeles מחולקים דלקתית מכנית. זיהום עם mucocele מייצר piocele, וכתוצאה מכך שינוי של דפוס רדיוגרפי: יש שברים עצם משמעותי יותר להכפיל את אלה שהתרחשו עם mucocele הקודם נגוע. בנוסף, תהליך דלקתי יכול להתפשט סינוסים ורקמות סמוכות, מה שגרם להם empyema.

במקרים מסוימים, הספיגה של mucocele מוביל להיווצרות של פיסטולה חיצונית, לרוב בפינה הימנית העליונה של מסלול. אם עצם Uzury מתרחשת בקיר האחורי של סינוס פרונטלי, התהליך הדלקתי מרחיב את הפוסה גולגולתי הקדמית, גורם לסיבוכים תוך גולגולת אחד או מספר subduralpy חוּץ או מורסה. דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח, מורסה מוחית או פקקת של סגיטלית מעולה או סינוס מערות.

סיבוכים מכניים mucoceles בשל הלחץ שהוא מפעיל על מבנים אנטומיים כי הם עמו במגע ישיר. דחיסה של מבנים אלה מוביל לניוון וניוון (היווצרות Uzury ב שינויים ניווניים-דיסטרופי עצם בסינוסים paranasal, zapustevanie כלי הדם עם מבנים בהתאמה תת תזונה trigeminaliaya עצבים et al.), וזה קבוע הלחץ עולה mucoceles על גלגל העין או הדמעות אברי המוביל שלהם עקירה, עיוות וחוסר תפקוד (דמיעה, משני dacryocystitis, כפל ראייה, epiphora et al.). כפי שצוין V.Racovenu (1964), סיבוכים מכניים אלה לעתים קרובות להוביל או מלווה במסלול מורסה או ליחה panoftalmitom ואח.

טיפול רירית רק כירורגי. בדרך כלל ממליץ לייצר PO ב גירוד סינוס רירי מלא פרונטלי והסרת צק רירית מניע גישה זו הוא חשש כי החלק הנותר של הרירית ומכשירי בלוטות יכול להוביל mucoceles הישנה. המלץ ליצור ניקוז הסינוסים מחלל האף לעבר תעלת fronto-האף מחק האתר. עם זאת, כמו ניסיון של מספר המחברים מקומיים וזרים, רדיקליזם מוגזם ניתוח עבור mucocele סינוס פרונטלי אינה מוצדקת. זהו היווצרות ציסטה saccular הסרה מספיק רק דרך אף היווצרות הסינוסים רחב השקה אל חלל האף, ובכך, מחד גיסא, אין צורך רירי בסינוסים גירוד הכוללת, ומצד שני, הוא מבוך סבכת פתיחת endonasal חובת הבטחת הניקוז והאוורור חלל לאחר הניתוח.

אם mucocele מפתחת רק במבוך הסריג סבך לתוך חלל האף מבלי לחדור לתוך הסינוס הפרונטלי, ועל אחת כמה וכמה את ארובת העין, הפתיחה המוגבלת של התאים של מבוך מרושת דרך הבולה ethmoidalis עם השמדתן הרחבה ביותר האפשרית של תאי מבוך ethmoidal.

כאשר mucoceles יתדי סינוס או פתיחת הסינוס לייצר אותם באופן קונבנציונלי, הסרת השקית עם רירית מוגבלת גרידה רירית באותם מקומות שמהם מקורו mucoceles ויוצרים צמצם ניקוז הסינוסים מתמיד.

בתקופה שלאחר הניתוח, הסינוס נשטף במשך 2-3 שבועות עם פתרונות חיטוי על ידי המסלול האנדונזי דרך אנסטומוזיס החדש שנוצר. כאשר מתעוררים סיבוכים קשים, בהתאם למיקומם, לשכיחותו ולטיבו של הקורס הקליני, מתבצעת התערבות כירורגית רחבה בהתאם לעקרונות הניתוח הסגולי.

[1], [2], [3], [4], [5],