פגיעות באוזן הפנימית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פציעות לאוזן הפנימית מתרחשות הן בזמן שלום והן בזמן מלחמה. הם נחלקים מצ'טות שנגרמו ירי וחפצים ביתיים חדים (מסרגות, סיכות, וכו '), כמו גם פגיעה הנובעת הנפילה המקרית על חפץ חד החודר לתוך חלל התוף ופצע הקיר המדיאלי שלה. קטגוריה מיוחדת של הפרות של יושרה אנטומי של מבוך האוזן של טראומה תוך ניתוחית סיפק תהליך טיפולי או ביצעו ברשלנות (הפגיעה כביכול iatrogenic).

אנטומיה פתולוגית ופתוגנזה. פציעות באוזן הפנימית מתרחשות, ככלל, עם פצעי ירי ופצצות. בשל העובדה כי מבוך האוזן ממוקם עמוק בבסיס הגולגולת, הפציעות שלו מלווה הרס משמעותי של תצורות אנטומיות שמסביב, לרוב אינו עולה בקנה אחד עם החיים. בפצעים של רסיסים, שברים אלה הם נרחבים במיוחד וטראומטיים. פצעי קליעים הם עמוקים ולעיתים קרובות מגיעים לחלקים העמוקים ביותר של הגולגולת.

הכדור עבר דרך מבוך האוזן יכול לגרום הניזק בשילוב של עורק התרדמה הפנימי, עצבי שיווי משקל-שבלול ועל פנים, גזע המוח, מוח קטן, ואחרים. במקרים אלה, התמונה הקלינית הכוללת החמורה של מסכות ספציפיות מבוך הפרעות. מבוך אוזן פצעי ירי בודדות להתרחש רק לעתים רחוקות. כאשר הם נצפו שמיעתי כיבוי מלא פונקציות שיווי משקל, אשר לא יכול להתרחש בשעות המוקדמות על רקע של הלם טראומטי. עם זאת, הפחתת פעילות העצבים והמגע עם הסימנים הפצועים של מבוך אוזן הרס להופיע חירשות מוחלטת במובהק באוזן אחת, reperkussionnoe אובדן שמיעה על האוזן הנגדית הביעה שיווי משקל off תסמונת (ניסטגמוס ספונטני הבריאות בצד, ורטיגו, חוסר קואורדינציה, אטקסיה, בחילות, הקאות).

כאשר יורה באוזן, מיוצר עבור רצח או התאבדות, ערוץ הפצע עובר דרך קרום טימפני, הקיר המדיאלי של הטימפנוס, מבוך האוזן ומגיע חלקים עמוקים של הפירמידה. עם אנרגיה קינטית ניכרת, הכדור יכול לחדור לתוך fossa באמצע הגולגולת. ערוץ הפצע יכול לקבל כיוונים שונים בפצע כדור, שבו תופעת הריבאונד יכולה למלא תפקיד. כאשר קליע פצוע נדבק בעובי של פירמידה, תהליך מסטואידי או בחלקים אחרים של העצם הזמנית, מבלי לפגוע בכלי דם גדולים ובמרכזים חיוניים, פציעות אינן בדרך כלל קטלניות.

תסמינים. בשעות הראשונות לאחר הפציעה, הקורבן נמצא בתרדמת. בבדיקה מגלה חיוורון עם גוון עור חיוור, דופק לא סדיר נדיר נשימת soporous, הוארך תגובתי בחולשה לתלמידי אור האפרכסת - קרישי דם, זרימת הדם מן meatus השמיעה החיצוני. כאשר הירי ממרחק קרוב (פחות מ 1 מ ') על העור של הצד בצד יש עקבות של פיח, חלקיקי אבקה, סימני כוויות. קירות התעלה השמיעתית החיצונית חבולים, מרוסקים חלקית, הרקמות המקיפות את הצמצם החיצוני של התעלה השמיעתית החיצונית, כחולות בהירות, אדמתיות, ניזוקו חלקית.

תסמינים של פגיעה במבוך האוזן מתבטאים כאשר הקורבן עוזב את המצב הלא מודע ומחזיר את פעילות הרפלקס של מערכת העצבים המרכזית. בשעות הראשונות ייתכנו חירשות מוחלטת ותסמינים וסטיבולריים מובהקים של המבוך המסתובב, אשר, עם זאת, אינם מצביעים על מידה של נזק למבוך האוזן. בהעדר נזק אנטומי של שבלול אך בנוכחות זעזוע מוח או חבלה שלה, ציין בדרגות שונות של אובדן שמיעה או אפילו חירשות, את הדינמיקה של אשר ייתכן כי בהמשך ביים גם כלפי אובדן שמיעה, עד הכחדה שלה, או כלפי חלק שיפורים שלה עם התייצבות בחלק דרגת החירשות. עם המצב המתאים של החולה, בדיקת שמיעה נערכת עם דיבור חי, מזלגות כוונון ואודיומטריה סף טונאלי.

מערכת שיווי משקל פצעים מובילה הכיבוי המלא שלה עם התפתחות מהירה של תסמונת שיווי משקל מתפתחת בהדרגה כפי שחרורו של מעמד קורבן soporous וההתאוששות של פעילות רפלקס. במקביל חשפו ניסטגמוס וסחרחורות ספונטניים, שמטרתה באוזן הבריאה, מצביע על דגימות promahivanie לכיוון האוזן הפצועה, הבדיקות הפרווקטיביות שיווי המשקל עבור שיטות סיבוב עדינות מותר רק לאחר 2-3 שבועות בכל מצב משביע רצון של המטופל. דגימות קלוריות אפשריים רק על ידי קלוריזציה של האוויר עם המצב המקביל של התעלה השמיעתית החיצונית.

עם מהלך חיובי של תהליך הפצע ולא נזק למרכזים חיוניים וכלי גדול, ההתאוששות הקלינית של האדם המושפע מתרחשת בתוך תקופה של 1 עד 3 חודשים. מצבו של המטופל מתדרדר בחדות בנוכחות סיבוכים הפוגעים במבוך האוזן. סיבוכים אלה יכולים להיות מיידיות, מתעכבות, מאוחרות ומרוחקות.

סיבוכים. מיידי: דימום מכלי הדם הגדולים (עורק הצוואר הפנימי, נורת הווריד הצוואר, סינוס סיגמואדי), שיתוק של עצב הפנים, פצעים בעצבים של הפסיקיקול השרוטי ב- MMU.

נדחים: האוזן hondroperihondrit ואת קרומי-סחוסי מחלקת של meatus השמיעה החיצונית, דלקת קרום המוח מוגלתי ו meningoencephalitis, labyrinthitis, פקקת סינוס סיגמואיד, מורסה של האונה הטמפורלית, העורפית, עצם טמפורלית העצם אוסטאומיאליטיס מוקדם, דלקת מוגלתית של בלוטת הפרוטיד.

Otomastoidit פוסט-טראומטית כרונית מאוחרת, אוסטאומיאליטיס של העצם הטמפורלית, ארכנואידיטיס MMU, artrozoartrit משותפת רקתי, פיסטולות של בלוטת הרוק הפרוטיד.

מומים אנטומיים שונים באוזן החיצונית, באמצע פנימי, פרות מתמשכות שמיעה וסוג hypofunction מנתחי שיווי משקל, פוסט-טראומטי קרן sluholitsevogo דלקת עצבי עצבים וקבוצת זנב: מרוחקים.

הטיפול בפצעים במבוך האוזן הוא תהליך מורכב וממושך, ברוב המכריע של המקרים, שאינו מצליח ביחס לתפקוד השמיעתי.

עזרה ראשונה היא להחיל רוטב יבש סטרילי הפצע או באזור הפצע הפגוע. במקרה של הפרת תפקידים חיוניים - הכנסת תרופות מתאימות, וכן שימוש בכספים שנועדו להיאבק בהלם טראומטי. פינוי דחוף לבית החולים לנוירוכירורגיה, שבו הפצועים מסופקים עם עזרה מחדש ואובחן. בנוכחות ופצע קליע העצם הטמפורלית החדירה של, לתוך חלל הגולגולת (שקבע RT), ו בהעדר התוויות של מצבו הכללי של המושפע otohirurgicheskuyu לספק חולי אוזן גרון סיוע מיוחדים, שמטרתו העיקרית היא להסיר את הגוף הזר. באשר לטקטיקות נוספות של התערבות כירורגית, הוא מוכתב על ידי אופי הפצע. העיקרון העיקרי שלו הוא למנוע סיבוכים תוך גולגולתיים (ניהול פצעים פתוח, ניקוז יעיל, ושימוש מסיבי באנטיביוטיקה).

טראומה אינטראופרטיבית של המבוך. נגעים intraoperative של המבוך מחולקים "מתוכנן", או מכוונת, אקראית. המטרות הטיפוליות הראשונות, למשל, בטיפול הכירורגי במחלת מנייר, מתעוררות שלא במתכוון, דרך רשלנות, כתוצאה מטעות של רופא מקרי.

טראומה תוך ניתוחית אקראי - תופעה נדירה יחסית המתרחשת כאשר ניתוחים שונים על האוזן התיכונה ניקור עור התוף. הסיבוכים האפשריים של פצע פתק ניקור vysokostoyaschey נורת צוואר, קיר המדיאלי של הגמלון והעברתו עצב פנים, פרה של מפרקי nakovalnestremennogo השלמים, תזוזות של הבסיס של הארכוב. במקרה האחרון, יש רעש קשים באוזן ואת החירשות פתאומית על זה, כמו גם סחרחורות קשות, ניסטגמוס וחוסר איזון הספונטני. כאשר פצע בולט חלק תעלה החצי העגול לרוחב, כגון כאשר מניפולציה קצת או טחנו על סוף "השלוחה" כאשר הפועלים תחת הרדמה מקומית, שם היא תגובת סחרחורות מנוע חדה הנגרמת על ידי נובעים פתאום התחושה החולה של נפילה משולחן הניתוחים, את חריגי ניסטגמוס ספונטני III תואר לכיוון האוזן הפעילה. המופע של סימפטומים אלה במהלך ניקור, או המניפולציה השנייה של האוזן התיכונה הוא בהחלט מעיד על כלי הפציעה החדירה בחלל perilymphatic או אם אתה משתמש אזמל - קר סדקים באזור קייפ ושל הקשת של תעלת חצי העגולה לרוחב.

פציעה Intraoperative ביותר נפוצה במהלך למקם שנקרא olomkov ידי הסרת epitympanum הקיר לרוחב, "גשר", נוצר על פתיחת Antral פִּטמָתִי ולהיות חלק מהקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית, הסרת "שן Bokhonov" והדורבנים החלקה עצב הפנים. המופע של פציעה תוך ניתוחית לא צריך להצמיח סיום המבצע, ומצד שני, ההתערבות שנעשתה לרגל של דלקת מוגלתית של האוזן התיכונה, יש צורך להביא לסיומו, כפי שהוא זה מצמצם את האפשרות של סיבוכים באוזן הפנימית. לעתים קרובות בנוכחות ingrowth ליחה הכרונית בה ואת כולסטאתומה, פרור או מלקחי אוזן פעילים מניפולצית רקמה סיביות או יניקה עלולה לגרום לקריעה של המבוך הקרומי המולחם אמרה רקמות נורמליות.

אם הפציעות המביך תוך כדי הניתוח מתרחשות במהלך הניתוח על האוזן "השופעת", יש לשים לב לכללים הבאים:

1. הסרת רדיקלית של רקמות פתולוגיות;
2. בידוד החלק הפגוע של המבוך בחומר אוטופלאסטי;
3. יעיל ניקוז של חלל לאחר הניתוח.
4. שימוש אינטנסיבי באנטיביוטיקה.

Intraoperative נגעים intraoperative של המבוך נגרמות על ידי המטרה של התערבות כירורגית כדי להשיג אפקט טיפולי מסוים. פציעה תוך ניתוחית אלה כוללים, למשל, פתיחת התעלה חצי עגול לרוחב עם אִשׁנוּב, ניקוב של בסיס מִשׁוֶרֶת ב stapedoplasty, מספר גורמים (מכני, אולטרסאונד, אלכוהול, וכו '). שתכליתם לקפח המבוך מחלת מנייר.

הטיפול בטראומות מבוכות תוך-טראומטיות נקבע על-ידי מקרה קליני ספציפי, ומטרתו העיקרית היא לעצור תסמונת טראומטית חריפה ומבישה, ולמניעת התפתחותם של סיבוכים ולביך-גולגולתיים.

[1], [2], [3]