פלביטיס של הסינוס הסיגמואידי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

על פי VT Palchun et al. (1977), הסינוסים הסיגמואידים והרוחביים מושפעים לרוב (79%), ואז הנורה הוורידית הצווארית (12.5%), המקרים הנותרים מתרחשים בסינוסים מחודדים ואבנים.

האנטומיה פתולוגיים. התהליך הדלקתי בסינוס יכול להתחיל עם periflebit או endophlebitis, בהתאם לנתיב של הידבקות.

Periphlebitis מתרחשת עם זיהום ישיר מהאזור המושפע של האוזן התיכונה. במקרה זה, צבע הסינוסים משתנה מחלחל לצהוב אפור, הקיר החיצוני שלה יכול להיות מכוסה גרגירים ציפוי פיבריני, המורסה יכול הטופס בשכונה. Periphlebitis יכול להיות מוגבל או משותף. במקרה האחרון, התהליך הדלקתי מרחיב לתוך הנורה ואת וריד הצוואר מתחת ומעלה - הסינוס הרוחבי אל דורת מאטר המכסה את המוח הקטן, והוליד pahimeningitu הפוסה אחורית. לפעמים periflebit בטחונות המשתרע לאורך סינוס רוחבי סיגמואיד (טרשיות נסחף סינוס, ורידים שליח, פִּטמָתִי), ואת קרומי המוח ניקוב נמקי מוצק וכתוצאה להתעורר SDA.

Endoflebit מתרחשת לרוב כאשר הזיהום מקבל לתוך חלל הסינוס באמצעות שליח, למשל דרך וריד פִּטמָתִי, אחד המצטרף ישירות סינוס סיגמואיד. Endoflebit יכול לנבוע periflebita גרמו נזק הקיר בסינוסים. תנאים להתרחשות של קיר סינוס endoflebita כשל לאורך העובי שלה, אשר יוצר תנאים להרכבת משטח הקיר ראשון (endoflebit הקודקודית), ולאחר מכן את קריש הדם הכולל (endoflebit occlusive). לאחר שהוקם, הקריש ממשיך לגדול בשני הכיוונים, לפעמים להגיע סינוס לרוחב ההפוך, מצד אחד, לבין. חודר לתוך הנורה של וריד הצוואר ואל תוך וריד הצוואר הפנימי יורד לתוך אלמוני. פקיק עלול להפוך תקע סיבי, לסרוג הדוק עם הקיר של סינוס (מחיית סינוס) כי מזוהים לעתים קרובות במהלך ניתוח על פטם חשיפת בסינוסים. עם זאת, לעתים קרובות קריש דם נדבק ומורסות, אשר לעתים קרובות מובילות לסיבוכים מאוד מסוכנים (דלקת קרום מוח, מורסה במוח, pyosepticemia, מורסת ריאות. תסחיפים מוגלתיים כניסת המחזור המערכתי יכולות לגרום לדלקת מוגלתית בחלקים שונים של הגוף והאיברים פנימיים. על פי מחברים שונים, טווחי סינוס סיגמואיד thrombophlebitis התדירה מורסה גרורתי בין 30 ל 50%.

פתוגנזה של phlebitis של סינוס סיגמואדי. הסיבה השכיחה ביותר של phlebitis של הסינוס סיגמואיד הנורה של הווריד הצוואר הוא דלקתיות כרונית כרונית של האוזן התיכונה (עששת, cholesteatoma, mastoiditis). במקרים נדירים יותר, הגורם לפלוטביס סינוסי-וסקולרי יכול להיות דלקת חריפה של דלקת חריפה חריפה ודלקת מפרקים חריפה. כדי לקדם phlebitis של סינוס סיגמויד יכול טראומה intraoperative המקומי בנוכחות התקשורת otitis כרונית חמורה.

תסמינים thrombophlebitis סיגמואיד (לרוחב) סינוס מורכב סימפטומים מקומיים וכלליים. סימפטומים מקומיים הם קלים: נפיחות קלה באזור BTE (סימפטום Griesinger), כאב על פטמה קצה עמוק מישוש אחורי ושליח אתר יציאה שלה, רוך, נפיחות ואודם של העור לאורך וריד הצוואר הנפוץ גם בהפצת דלקת ורידים ברוח; התפשטות דלקת ורידים ו פקיק אל הצפת האורך העליונה מתרחשים שליח דם סינוס אל convexital משטח ראש משטח גלישה של ורידי הראש, הסיומת שלהם ולהגדיל tortuosity (סימפטום ראש מדוזה). תסמינים נפוצים אופייניים לכל דלקת ורידים תוך גולגולתי ספטי סינוס לשקף את המצב הכללי של האורגניזם.

התחלת המחלה היא בדרך כלל פתאומית: על רקע של חריפה או החמרה של דלקת אוזניים כרונית, יש צינה חזקה עם עליית הטמפרטורה ל 40 מעלות צלזיוס. לפעמים כוח צמרמורת צובר בהדרגה, יחד עם טמפרטורת הגוף, מהתקפה למתקפה, להגיע לגובה בטמפרטורה של 40 ° C. לפעמים צמרמורת קדמה על ידי hemicrania הגוברת בצד של האוזן המטופל, אשר יכול לשמש סימן מוקדם של phlebitis ההתחלה של הסינוס המוחי. לאחר הופעת הבכורה, נוצרת תמונה קלינית אופיינית, אשר עבור phlebitis של סינוס לרוחב (סיגמואיד) יכול להתרחש במספר צורות - מ חבוי ו הקל עד חמור ספיגה.

צורה סמויה ממשיך ללא ספטימיה עם תסמינים נדירים מאוד. זה מזוהה לעתים קרובות רק במהלך הניתוח על תהליך mastoid. לפעמים זה עשוי להופיע סימנים קלים סימפטום Griesinger, Kvekenshtedta (סימן הפרה במחזור של הנוזל השדרתי של סיגמואיד הסינוסים רוחבי: אנשים בריאים Impaction מגדילה וריד הצוואר לחץ תוך גולגולתי, כפי שניתן לראות על ידי טיפות פריקה תכופים בבית דקירות lyumbalyyuy בנוכחות סינוס סיגמואיד חסימה עקב פקק, גידול, לא נצפה) בשעת ערימות מדגם חיובית (סימפטום סטייסי - בלחץ בדופן הבטן דרך לחץ הווריד נבוב הנח מגביר השדרתי נוזלים). בטופס זה הקיר ערוץ סינוס העצם osteitis מוגבל במקום סינוס סיגמואיד גודל פקיק, וסופו הפרוקסימלי נשאר נגוע.

צורת החלב מאופיינת על ידי קדחת ספיגה, צמרמורת חמורה וסימני אלח דם.

צורת הטיפוס שונה מקודמתה בטמפרטורת גוף גבוהה ללא תנודות בולטות. המטופל מפתח מצב חמור כללי עם אובדן תקופתי של תודעה, נדודי שינה, הפרעות רעילות של פעילות לב וכלי דם ופעילות נשימה, עלייה בטחול, דימומים רבים בתוך העור.

צורת המנינגל מאופיינת בסימני דלקת קרום המוח ושינויים דלקתיים בנוזל השדרה.

פקקת של הנורה הצוואר הוא יותר נפוץ דלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים. מניפסטי נפיחות אודם כואבים של העור באזור של הקצה פִּטמָתִי מאחורי זווית בלסת התחתונה,, בקצה העליון sternocleidomastoid שריר. תופעות אלה יכולים להיות בקלות טועות להתחלת דלקת זיז הפטמתי שמפריד וריד הצוואר נורה thrombophlebitis האבחון הנכון. עם התפשטות הזיהום בתוך החור נקרע הכיוון בתהליך הדלקתי עשויה להיות כרוכה נמצא כאן עצבים (שפה-בלוע, את התועה, hypoglossal), כפי שבאו לידי ביטוי על ידי סימנים חלקיים ברן התסמונת (stauroplegia שמתפתח עקב ניזק מסלול פירמידליים לשד לידי ביטוי hemiparesis ספסטי הנגדי, שיתוק homolateral של החיך הרך, בולע את השרירים ואת השרירים של הגרון). לפעמים הנורה וריד הצוואר thrombophlebitis אינו מוצג סימפטומים מקומיים, הנוכחות שלה אפשר לחשוד רק על בסיס תופעות septicopyemia ו זוהה במהלך הניתוח על פטמתי.

פקקת מבטאת וריד כאב הצוואר בצווארה בצד של דלקת כאשר מסובבים את הראש, ונפיחות של הרקמות לאורך הפצת וריד הצוואר לאורך השריר sternocleidomastoid הקצה החיצוני, בנוכחות באזור צפוף זה גלגול המוך (וריד החותם ואת הרקמה הסובבת). אם פקיק וריד הצוואר מרחיב להתמזג עם וריד subclavian, הסימפטומים יכולים להיות מזוהים על ידי פיתוח של זרימה בטחונות, חיזוק לידי ביטוי דפוס ורידים על חצי מקביל הצוואר, כמו גם חוסר נושבת וריד צוואר אֲזִינָה קול.

אבחון של thrombophlebitis של סינוס לרוחב אינו גורם כל קשיים מיוחדים אם הוא מתפתח כתוצאה של דלקת של האוזן התיכונה, דלקת השדים, והוא בא לידי ביטוי על ידי הסימפטומים שתוארו לעיל. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם סיבוכים תוך-גולגולתיים אחרים otogenic, mastoiditis וסיבוכים צוואר הרחם.

טיפול otogennyh פקק סינוס נקבע על ידי המדינה של האתר הראשי של זיהום, חומרת obschesepticheskogo תסמונת, קיומו או אי קיומו של סיבוכי piemicheskih רחוקים. כמעט בכל המקרים לאחר הכנה מתאימה לפני הניתוח, הטיפול מתחיל עם חיסול חירום של המוקד העיקרי של זיהום. חלק בלתי נפרד מהטיפול הינו פעילויות שאינן מבצעיות, לרבות טיפול אנטיביוטי מסיבי (תוך ורידי או תוך-עורקית), נורמליזציה של פרמטרים הריאולוגיות הדם ותוכנו של אלקטרוליטים, ניקוי רעלים, להרוות אותו עם ויטמינים, לחזק את המערכת החיסונית. במקרים חמורים לפנות לייצור ושימוש של סם antitoxic ו אנטימיקרובי, ספציפית microbiota הפתוגני.

טיפול כירורגי של פקקת סינוס סיגמואי. טיפול זה הוא דחוף אפילו בחשד קל של תחילת המחלה. בכל צורה של התערבות באוזן התיכונה ועל פִּטמָתִי צריך במלואם להסיר את כל התאים של התהליך פִּטמָתִי, כל העצם הפגוע לחשוף ולגלות את סינוס סיגמואיד בתוך השינויים פתולוגיים שלה. לאחר פתיחת הסינוס, המשך ההתערבות הכירורגית מוכתב על ידי שינויים פתולוגיים בסינוסים ובמצב הכללי של המטופל. אפשרויות שונות אפשריות כאן.

1. הסינוס הוא חיצוני נורמלי: הפעימה שלו נקבע, צבע כחלחל, ואין פיברינים פשיטות ו granulations על פני השטח. במקרה זה קיימות שתי דרכים אפשריות:
   1. התערבות נוספת על הסינוס הוא עצר, ואת הפעולה תושלם על ידי RO ממושך; עם חלופה כזו, קיים סיכון של התפתחות שלאחר מכן של פקקת סינוס;
   2. לייצר נקב סינוס, קודם לכן לשטוף את הפצע עם תמיסה סטרילית של חיטוי (furacilin, rivanol) וכן פתרון של אנטיביוטיקה המקביל וטיפול פני השטח של הסינוס עם פתרון אלכוהול חלש של יוד. אם דם ורידי רגיל נמצא בפינקת הסינוס, אזי הסינוס לא נפתח.
2. פני השטח של הסינוס הוא hyperamic, מכוסה granulations או רובד פיבריני, פעימה נעדרת, לנקב סינוס הוא חובה. המראה במזרק הדם הטרי מצביע על כך שהתהליך הפתולוגי מוגבל רק לפליטיס הקודקודי, ואולי גם לטרומבוס הקרום. במקרה זה, הסינוס לא נפתח והפצע נפתח. אם לא ניתן לקבל את תוכן הסינוס על ידי יניקה, או מוגלה מוגלה דרך המחט, התערבות כירורגית נוספת תלויה הסימנים הקליניים הכללית של thrombophlebitis של הסינוס:
   1. בהיעדר ספטימיה, מחברים אחדים ממליצים לא לפתוח את הסינוס ולא להסיר את פקקת הדם, שבמקרה זה ממלאת תפקיד מגן ביולוגי בהתחלה, שהיא מחסום לזיהום, אך לוקחת גישה של המתנה-לראות; במקרה של מיזוג היתוך של רק החלק המרכזי של הפחמן (בהעדר סימני ספטימיה), טקטיקה זו כוללת הסרת המיקוד המופלא על ידי שאיפה על ידי נקב;
   2. בנוכחות ספטימיה, פתיחת סינוס או הסרה של חלק מהקיר שלה (חלון) מבוצעת עם הסרת של פקקת על כל היקפה, עד הופעתו של חלק פרוקסימלי של דם טרי; אם פקיק יש במידה רבה, שבו לא ניתן להסיר לחלוטין, אז במקרה זה רק החלק המרכזי נגוע ביותר מוסר; פקיק מוסר רק לאחר סינוס כבוי מהמחזור על ידי טמפונדה של הקצוות העליונים והתחתונים מוגבל על ידי הגודל של האורך קטע של קיר הסינוס; בשביל זה, הזרקת האוזן טורונדה מוזרק בין הסינוס לבין קיר העצם החיצוני עד הסינוס הוא הידק לחלוטין; המבצע הושלם עם טמפונדה רופפת של הפצע התפעולי עם יודופורם; בדרך כלל לאחר התערבות מבצעית כזו, הסינוס מתרוקן ומסובך; אם בתוך כמה ימים את סימני הספטימיה לא להיעלם, ואז השתנה באופן פתולוגי הווריד הצוואר הפנימי הוא חבוש והוסרו.

הפרוגנוזה של thrombophlebitis מוגבל של סינוס סיגמויד בזמן הפעולה, כמו גם עבור תרופות מורכבות יעיל לחיים הוא חיובי. הפרוגנוזה היא זהירה ואפילו מוטלת בספק ב septicemia ו septicopyemia, במיוחד כאשר מוקדים מרוחקים של זיהום להתרחש האיברים הפנימיים. לעתים קרובות, מוקדים כאלה של זיהום להוביל אלח דם כרוני, הטיפול אשר יכול להימשך חודשים רבים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]