טרומבופלביטיס וטרומבוזיס של ורידים מוחיים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מצבים פתולוגיים של חלל האף (דלקת, גידולים, פציעות טראומטיות) משפיעים כמעט ללא יוצא מן הכלל על המערכת הוורידית שלו, אשר מתקשרת עם המערכת הוורידית של המוח דרך אנסטומוזות. אנסטומוזות אלו משמשות לעתים קרובות כנתיבים להחדרת אלמנטים פתולוגיים ממוקדי זיהום בחלל האף (מיקרואורגניזמים, תסחיפים מוגלתיים, תאי גידול וכו'), אשר קובעים את אופי וצורות הנגעים הנובעים מכך במערכת הוורידית של המוח. המוליך העיקרי של זיהום מחלל האף למערכת הוורידית של המוח הוא אנסטומוזות ריינו-אופתלמוצרברליות, שדרכן הזיהום נכנס תחילה לוורידים המוחיים, לאחר מכן לסינוסים הוורידיים של המוח ולורידי קרומי המוח.

ורידי המוח מחולקים לורידים שטחיים ועמוקים. הוורידים השטחיים עוברים בצורה רדיאלית בחומר המוח לכיוון המשטח הקמור של המוח, ויוצרים רשת ורידים, שממנה נוצרים ורידים גדולים יותר, הזורמים אל הסינוסים הוורידיים הנוצרים על ידי הדורה מאטר.

ורידים עמוקים אוספים דם מדפנות החדרים, הגרעינים התת-קורטיקליים, הגרעינים ומקלסת כלי הדם ומתמזגים לווריד הגדול של המוח, הזורם אל הסינוס הישר. כל הסינוסים הוורידיים המוחיים מתקשרים זה עם זה, מה שמוביל לעיתים לפקקת מסיבית בזיהומים אלימים במיוחד. הדם זורם מחלל הגולגולת דרך מערכת מפגש הסינוסים בעיקר דרך שני ורידי הצוואר - ימין ושמאל. אנסטומוזות רבות מחברות את הסינוסים המוחיים עם ורידי הפנים וורידי הדיפלואה, הנמצאים בין לוח הזגוגית לשכבת העצם הצפופה, ואת מערכת הבוגרים - עם ורידי הרקמות הרכות של הגולגולת. אוספי ורידים מעגליים אלה יכולים לשמש כנתיב ישיר לחדירת זיהום למערכות ורידיות תוך-מוחיות ממוקדים מוגלתיים בפנים, באף, בסינוסים פאראנזליים ובמשטח הראש, כמו גם כנתיב הפוך לחדירת זיהום מהסינוסים המוחיים דרך שליחים לרקמות הרכות של המשטח הקמור של הראש והפנים. פקקת של ורידי המוח יכולה להתרחש עם מחלות דלקתיות מוגלתיות של איברים מרוחקים.

טרומבופלביטיס של ורידי המוח מתרחשת אצל אנשים הסובלים מדלקת פלביטיס של ורידי הגפיים ואיברי האגן, עם תהליכים מוגלתיים באגן הקטן ובגפיים, עם דלקת קרום המוח מוגלתית. התמונה הקלינית מאופיינת בטמפרטורה תת-חומית עם עליות תקופתיות בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס, אופיינית לחום ספטי, כאב ראש, החמרה בתנוחת שכיבה, טינטון, סחרחורת, בחילות, לפעמים הקאות, נפיחות חולפת מתחת לעיניים, אדישות, קהות, לפעמים מצב של רדימה. תסמינים מוקדיים כוללים התקפים, המי- ומונופרזיס. בפונדוס - בצקת גודשת ודליות. לחץ הנוזל השדרתי עולה, נקבעת בו ציטוזיס קלה, לפעמים מספר קטן של אריתרוציטים, כמות החלבון עולה במידה בינונית.

אבחון של טרומבופלביטיס בווריד המוח קשה מאוד, במיוחד בנוכחות תהליכים מוגלתיים בסינוסים הפאראנסליים, ובמידה פחותה, באוזן התיכונה, שכן במקרה האחרון נצפית לעתים קרובות יותר טרומבופלביטיס ספטי של הסינוסים, ובמיוחד הסיגמואיד. חשד לנוכחות של טרומבוז בווריד המוח צריך להתעורר בנוכחות טרומבופלביטיס במקביל של הגפיים, תהליכים דלקתיים חריפים באיברים הפנימיים וזיהום כללי.

פקקת ורידים מוחיים מלווה בתמונה של גודש ורידי, שניתן לקבוע באמצעות בדיקת דופלר של המוח. עם פקקת ורידים מוחיים, מתרחשת תסמונת של תסמינים מוקדיים קורטיקליים "מהבהבים" ונודדים, שאינה אופיינית לתרומבופלביטיס של מערכת ורידים מוחית אחת. מבחינים בין פקקות של ורידים שטחיים ועמוקים של המוח.

פקקת של הוורידים השטחיים של המוח. הוורידים השטחיים של המוח אוספים דם מהפיתולים של המשטחים הגביים-לטרליים והמדיאליים של ההמיספרות המוחיות וזורמים אל הסינוס הסגיטלי העליון. הרוב המכריע של מקרי פקקת של הוורידים השטחיים נצפים בתקופה שלאחר הלידה, אולם ישנם מקרים תכופים בהם מחלה זו מתרחשת עם תהליכים מוגלתיים בסינוסים הפאראנזליים ועל הפנים.

התמונה הקלינית מאופיינת בסימנים קליניים כלליים של מחלה זיהומית ותסמינים נוירולוגיים מסוימים. המחלה מתחילה בכאב ראש וחום, לאחר מכן הכאב מתגבר, מופיעות בחילות והקאות. בדם - תמונה אופיינית של תהליך מוגלתי-דלקתי, בנוזל השדרה - אלמנטים של תגובה דלקתית. תסמינים מוחיים כלליים מתבטאים בהכרה לקויה, לעיתים בתגובות פסיכומוטוריות. תסמינים מוקדיים מתבטאים בשיתוק או שיתוק של הגפיים, אפזיה, התקפים אפילפטיים מוקדיים או כלליים וכו'. ככלל, תסמינים אלה הם "מהבהבים" ונודדים, דבר המוסבר על ידי האופי הפסיפי החולף של התהליך, המעבר מקבוצת ורידים אחת לאחרת. המצע המורפולוגי הגורם להופעת התסמינים הנ"ל הוא אוטם דימומי בחומר האפור והלבן של המוח, דימומים תוך-מוחיים ותת-עכבישיים, איסכמיה ובצקת מוחית כתוצאה מגודש ורידי. דם עשוי להתגלות בנוזל השדרה במהלך ניקור מותני.

פקקת ורידים עמוקים של המוח. הוורידים העמוקים, או הפנימיים, של המוח מורכבים מוורידים ויליוס ותלמוסטריאטליים, אשר אוספים דם מהגרעינים הבסיסיים של המוח, מחיצה שקופה, מקלעות החדרים הצידיים וזורמים לווריד הגדול של המוח. הווריד הגדול של המוח מקבל דם מווריד הספנואיד והוורידים של המוח הקטן - תחתון, עליון וקדמי, זורמים לסינוס הישר.

התמונה הקלינית מאופיינת במהלך חמור במיוחד. התסמינים תואמים את סימני הנזק למבנים במוח שמהם נאסף דם בווריד זה. חולים בדרך כלל נופלים במהירות למצב תרדמת, תופעות מוחיות כלליות מתבטאות בחדות, סימני נזק לגזע ולמבנים תת-קורטיקליים שולטים. אבחון לכל החיים קשה ביותר, מכיוון שלתמונה הקלינית יש הרבה מן המשותף עם שבץ גזע דימומי.

האבחון מבוסס על התחשבות במוקדי זיהום נלווים - טרומבופלביטיס בכל הגפיים, מוקדי דלקת באזורים עשירים במקלעות ורידיות, כגון בחלל הבטן או באגן הקטן (לאחר הפלה או בתקופה שלאחר לידה), וכן תהליכים דלקתיים בסינוסים הפאראנזליים, בפנים, באזור האוזניים, שיש להם רשת מפותחת של אנסטומוזות עם המערכת הוורידית של המוח. אבחון מבדל מתבצע ביחס לשבץ מוחי דימומי או איסכמי, דלקת קרום המוח מוגלתית, מורסה מוחית, קרע של ציסטיצרקוס בחדרי המוח וכו'.