אוטיזם בילדים

אוטיזם אצל ילדים (מילים נרדפות: אוטיזם אינפנטילית אוטיסטים הפרעת פסיכוזה אינפנטילית תסמונת קנר) - הפרעה התפתחותית נפוצה, אשר באה לידי ביטוי לפני גיל שלוש שנים של תפקוד לא תקין בכל מיני אינטראקציה חברתית, תקשורת מוגבלת, התנהגות שחוזר על עצמו.

הסימפטומים של אוטיזם מתרחשים בשנים הראשונות לחיים. הסיבה ברוב הילדים אינה ידועה, אם כי הסימנים מצביעים על תפקידו של רכיב גנטי; אצל ילדים מסוימים, אוטיזם יכול להיגרם על ידי מחלה אורגנית. האבחון מבוסס על ההיסטוריה של התפתחות ומעקב אחר התפתחות הילד. הטיפול מורכב מטיפול התנהגותי ולעיתים טיפול תרופתי.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אוטיזם, הפרעה התפתחותית, היא הנפוצה ביותר של הפרעות התפתחותיות נפוצות. השכיחות היא 4-5 מקרים לכל 10 000 ילדים. אוטיזם הוא כ 2-4 פעמים יותר נפוץ אצל בנים, שבו יש לו זרם כבד יותר והוא מלווה בדרך כלל עם נטל תורשתי.

לאור השונות הקלינית הרחבה של התנאים הללו, רבים מהם מכונים גם ORPs כמחלות של קבוצת האוטיזם. בעשור האחרון חלה עלייה מהירה בזיהוי מחלות בקבוצת האוטיזם, בין היתר משום שקריטריונים לאבחון השתנו.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

גורם ל אוטיזם אצל הילד

רוב המקרים של מחלות של קבוצת האוטיזם אינם קשורים למחלות המתרחשות עם נזק מוחי. עם זאת, במקרים מסוימים להתרחש על רקע של אדמת מולדת, זיהום cytomegalovirus, phenylketonuria ואת שברירית X תסמונת כרומוזום.

נמצאו עדויות רבות המאשרות את תפקידו של המרכיב הגנטי בהתפתחות האוטיזם. בהורי הילד עם ORP הסיכון להולדת הילד הבא עם ORP הוא פי 50-100 פעמים מהרגיל. קונקורדנציה של אוטיזם גבוהה בתאומים מונוזיגוטים. מחקרים שעסקו במשפחות חולים עם אוטיזם הציעו מספר תחומים של מטרות פוטנציאליות של גנים, כולל אלו הקשורים לקידוד של קולטנים של מוליכים עצביים (GABA) ובקרת CNS מבנית (גנים של HOX). כמו כן הניחו את התפקיד של גורמים חיצוניים (כולל חיסון דיאטות שונות), אשר, עם זאת, לא הוכחו. הפרעות במבנה ובתפקוד של המוח הן ככל הנראה הבסיס של הפתוגנזה של אוטיזם. אצל חלק מהילדים עם אוטיזם, החדרים של המוח מוגדלים, לאחרים יש היפופלזיה של תולעת המוח הקטן, ולכמה מהם יש אנומליות של גרעיני גזע המוח.

[11], [12]

פתוגנזה

אוטיזם תוארה לראשונה על ידי ליאו קנר בשנת 1943 בקבוצת ילדים שהתאפיינה בתחושה של בדידות שלא הייתה קשורה ביציאה מעולם הפנטזיה, אלא מאופיינת בהפרת התודעה החברתית. קנר תיאר גם ביטויים פתולוגיים אחרים, כגון התפתחות דיבור מושהית, אינטרסים מוגבלים, סטריאוטיפים. כיום, אוטיזם נחשב כמחלה עם הפרעה של מערכת העצבים המרכזית, המתבטאת בילדות המוקדמת, בדרך כלל עד גיל 3 שנים. נכון לעכשיו, אוטיזם הוא הבחנה ברורה בין סכיזופרניה הילדות המתרחשת לעתים רחוקות, אבל הפגם העיקרי באוטיזם לא זוהה עד כה. השערות שונות המבוססות על התיאוריה של מחסור אינטלקטואלי, סימבולי או חוסר תפקודים קוגניטיביים לאורך זמן קיבלו אישור חלקי בלבד.

ב -1961, חולים עם אוטיזם היו בעלייה ברמות הסרוטונין בדם (5-hydroxytryptamine). מאוחר יותר נמצא כי זה נובע מגידול ברמות הסרוטונין טסיות. מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי טיפול במעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיני מקטין את התוקפנות אצל חלק מהחולים, ואילו ירידה בסרוטונין במוח מגבירה את הסטריאוטיפים. לפיכך, הפרעה בהסדרת חילוף החומרים של הסרוטונין יכולה להסביר כמה ביטויים של אוטיזם.

אוטיזם נחשב כסוג של הפרעות, כאשר המקרים החמורים ביותר מתבטאים בסימפטומים קלאסיים, כגון התפתחות דיבור מאוחרת, חוסר תקשורת, סטריאוטיפים המתפתחים בגיל צעיר. ב -75% מהמקרים האוטיזם מלווה בפיגור שכלי. הקצה השני של הספקטרום מיוצג על ידי תסמונת אספרגר, אוטיזם עם רמה גבוהה של תפקוד ואוטיזם לא טיפוסי.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

תסמינים אוטיזם אצל הילד

אוטיזם מתבטא בדרך כלל בשנה הראשונה לחיים ויש לבטאו לפני גיל 3 שנים. ההפרעה מתאפיינת אינטראקציה טיפוסית עם אחרים (למשל, חוסר ההתקשרות, חוסר יכולת לסגור במגע עם בני אדם, חוסר תגובות הרגשות של אנשים אחרים, הימנעות ראייה), העמיד בפני נוהג באותו סדר (לדוגמא, דחייה מתמשכת משנה טכסים, מצורף מתמיד לאובייקטים מוכרים, תנועות חוזרות ונשנות), הפרעות דיבור (החל אלמון מלא עד שעות מאוחרות של התפתחות דיבור לבטא את התכונות של שימוש בשפה), כמו גם אחידה רוחני פיתוח e. ילדים מסוימים חווים נזק עצמי. כ -25% מהחולים מאובחנים עם אובדן מיומנויות נרכשות.

על פי התיאוריה המקובלת כיום, הבעיה הבסיסית של מחלות קבוצת האוטיזם נחשבת ל"עיוורון רוחני ", כלומר. את חוסר היכולת לדמיין מה אדם אחר עשוי לחשוב עליו. הוא האמין כי זה מוביל להפרה של אינטראקציה עם אחרים, אשר, בתורו, מוביל אנומליות של התפתחות הדיבור. אחד הסמנים המוקדמים והרגישים ביותר לאוטיזם הוא חוסר היכולת של ילד בן שנה לציין מתי הוא מתקשר בנושאים. ההנחה היא כי הילד אינו יכול לדמיין כי אדם אחר יכול להבין מה הוא מצביע; במקום זאת, הילד מציין מה הוא צריך, רק על ידי מגע פיזי את האובייקט הרצוי או באמצעות היד של המבוגר ככלי.

סימני נוירו-טראומטיים ניאו-טראומטיים של אוטיזם כוללים תיאום לקוי בהליכה ותנועות סטריאוטיפיות. ההתקפים מתפתחים בין 20% ל -40% מהילדים [במיוחד עם מנת משכל של פחות מ -50]].

מבחינה קלינית, תמיד יש הפרות איכותיות של אינטראקציה חברתית, המתבטאת בשלוש צורות בסיסיות.

• סירוב להשתמש במיומנויות הדיבור הזמינות באינטראקציה חברתית. במקרה זה, הדיבור מתפתח באיחור או אינו מופיע כלל. תקשורת לא מילולית (מבט המבט, ביטוי לחקות, מחוות, תנוחות הגוף) הוא כמעט בלתי נגיש. בערך בשליש מהמקרים, התפתחות הדיבור מתגברת על ידי 6-8 שנים, ברוב המקרים הדיבור, במיוחד הבעה, נותר בלתי מפותח.
• הפרת התפתחות של קשרים חברתיים סלקטיביים או אינטראקציה חברתית הדדית. ילדים אינם מסוגלים ליצור יחסים רגשיים חמים עם אנשים. באותה מידה להתנהג כמו עם אותם, עם חפצים דוממים. אל תראו תגובה מיוחדת להורים, אם כי ייתכן שיש איזושהי התקשרות סימביוטית של הילד לאם. הם אינם שואפים לתקשר עם ילדים אחרים. אין חיפוש ספונטני לשמחה משותפת, לאינטרסים משותפים (לדוגמה, ילד אינו מראה אנשים אחרים המעוניינים בנתיניו ואינו מפנה אליהם תשומת לב). לילדים אין יחסי גומלין סוציו-אמוציונליים, המתבטאת בתגובה מופרעת לרגשותיהם של אנשים אחרים או בחוסר אפנון התנהגות בהתאם למצב החברתי.
• הפרות במשחקי תפקידים ובמשחקי חיקוי חברתיים, שהם סטריאוטיפיים, לא פונקציונליים ולא חברתיים. התבוננות בחפצים יוצאי דופן, לעתים קרובות יותר קשים, שבהם מתבצע מניפולציות סטריאוטיפיות לא טיפוסיות, משחקים עם חומרים לא מובנים (חול, מים) אופייניים. הם מציינים עניין בתכונות מסוימות של אובייקטים (לדוגמה, ריח, תכונות מישוש של פני השטח, וכו ').
• התנהגות מוגבלת, חוזרת ונשנית וסטריאוטיפית, אינטרסים, פעילות עם התשוקה האובססיבית למונוטוניות. שינוי הסטריאוטיפ של החיים הרגילים, הופעתם של אנשים חדשים אצל ילדים אלה גורמת לתגובות של הימנעות או חרדה, פחד מלווה בבכי, בכי, תוקפנות ותוקפנות עצמית. ילדים מתנגדים לכל הדברים החדשים - בגדים חדשים, שימוש במוצרי מזון חדשים, שינוי מסלולי הליכה רגילים ועוד.
• בנוסף לסימנים האבחוניים הספציפיים הללו, ניתן להבחין בתופעות פסיכופתולוגיות לא ספציפיות כגון פוביות, הפרעות שינה ואכילה, רגישות, תוקפנות.

[21], [22], [23]

F84.1 אוטיזם טיפוסי.

מילים נרדפות: פיגור שכלי מתון עם תכונות אוטיסטיות, פסיכוזה ילדותית לא טיפוסית.

סוג של הפרעה נפשית כללית של התפתחות פסיכולוגית השונה מאוטיזם בילדות או מגיל התפרצות, או היעדר לפחות אחד משלושת הקריטריונים האבחנתיים (אנומליות איכותיות באינטראקציה חברתית, תקשורת, התנהגות חוזרת ונשנית מוגבלת).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

טפסים

תסמונת אספרגר מאופיינת בבידוד חברתי בשילוב עם התנהגות חריגה, אקסצנטרית, המכונה "פסיכופתיה אוטיסטית". הוא מאופיין בחוסר היכולת שלו להבין את המצב הרגשי של אנשים אחרים ולהיכנס למגע עם בני גילם. ההנחה היא כי ילדים אלה יש הפרעת אישיות פיצוי על ידי הישגים מיוחדים בכל אזור אחד מוגבל, הקשורים בדרך כלל עם עיסוקים אינטלקטואליים. יותר מ -35% מהאנשים עם תסמונת אספרגר סובלים מהפרעות פסיכיאטריות נלוות - כולל הפרעות רגשיות, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, סכיזופרניה.

אוטיזם עם רמה גבוהה של תפקוד אינו יכול להיות מובחן בבירור מתסמונת אספרגר. עם זאת, לתסמונת אספרגר, בניגוד לאוטיזם עם רמה גבוהה של תפקוד, מאפיין נוירופסיכולוגי המאופיין בנוכחות של תפקודים קוגניטיביים "חזקים" ו"חלשים "וקשיים בלמידה לא מילולית. בדיקות פרויקטיביות מראות כי לאנשים עם תסמונת אספרגר יש חיים פנימיים עשירים יותר, פנטזיות מורכבות ומורכבות יותר, ממוקדים יותר בחוויות הפנימיות מאשר חולים עם אוטיזם עם רמה גבוהה של תפקוד. לאחרונה, מחקר בשתי הקבוצות של חולים עם דיבור פדנטי הראה כי הוא שכיח יותר בתסמונת אספרגר, אשר יכול לעזור בהבחנה תנאים אלה.

"אוטיזם לא טיפוסי" הוא מצב שאינו עומד בקריטריונים של גיל-התחלה ו / או בשלושה קריטריונים אבחוניים אחרים לאוטיזם. המונח "הפרעה התפתחותית כללית" מתפשט באופן נרחב במינוח הרשמי, אך משמעותו אינה מוגדרת במדויק. יש להתייחס אליה כאל מונח כללי, המשלב את כל המדינות הנחשבות בסעיף זה. הפרעה התפתחותית כללית ללא הבהרה נוספת (ORP-BDU) היא מונח תיאורתי המשמש לילדים עם אוטיזם לא טיפוסית.

תסמונת רט. תסמונת רט והפרעת מפרקים של ילדות פנומנולוגית דומה אוטיזם, אך בפתוגנזה עשויה להיות שונה ממנו. תסמונת רט תוארה לראשונה על ידי אנדריאס רט (א רט) ב 1966 כפי הפרעה נוירולוגית המשפיעה בנות בעיקר. בשנת מחלה נקבעת גנטי זו כדי 6-18 חודשים תינוק מתפתח בצורה תקינה, אך לאחר מכן להתעורר פיגור שכלי קשה, ממיקרוצפלוס-, חוסר יכולת לבצע תנועות יד תכליתיות, מחליף סוג סטריאוטיפים של שפשוף ידות, לנער את הגוף וגפיים, הליכה לא יציבה איטית, היפר-ונטילציה, דום נשימה, (80% מהמקרים), שחיקה של השיניים, קשיי לעיסה, ירידה בפעילות. בניגוד אוטיזם, תסמונת רט בחודשים הראשונים של חיים בדרך כלל מסומן על ידי הפיתוח החברתי הנורמלי, הילד כראוי אינטראקציה עם אחרים נצמדים להוריהם. ההדמייה חשף ניוון קליפת המוח מפוזר ו / או hypoplasia של גרעין caudate עם הפחתת נפח.

הפרעת התפוררות של ילדות (DRD), או תסמונת הלר - מחלה נדירה עם פרוגנוזה שלילית. ב -1908 תיאר הלר קבוצת ילדים עם דמנציה נרכשת ("דמנציה אינפנטיליס"). אלה ילדים עד 3-4 שנים של התפתחות נפשית רגילה, אבל אז היו שינויים בהתנהגות, אובדן דיבור, פיגור שכלי. הקריטריונים המודרניים למחלה זו מחייבים התפתחות נורמלית חיצונית לפני גיל שנתיים, ולאחר מכן הפסד משמעותי של מיומנויות שנרכשו בעבר, כגון דיבור, כישורים חברתיים, שליטה על השתנה ועשיית צרכים, משחקים וכישורים מוטוריים. בנוסף, חייבים להיות לפחות שניים משלושת הביטויים האופייניים לאוטיזם: הפרעות דיבור, אובדן מיומנויות חברתיות וסטריאוטיפים. באופן כללי, הפרעת ההתפוררות של הילדות היא אבחנה של הדרה.

אבחון אוטיזם אצל הילד

האבחנה נעשית קלינית, בדרך כלל עבור ניסוח שלה, יש צורך סימנים של הפרת אינטראקציה חברתית ותקשורת, כמו גם את הנוכחות של מוגבל, חוזרים, סטריאוטיפית התנהגות או אינטרסים. מבחני ההקרנה כוללים את שאלון התקשורת החברתית, M-SNAT ואחרים. בדיקות אבחוניות הנחשבות ל"סטנדרט הזהב "לאבחון אוטיזם, כגון תוכנית הקרנת האוטיזם (ADOS), המבוססות על קריטריוני ה- DSM-IV, מתבצעות בדרך כלל ע"י פסיכולוגים. ילדים עם אוטיזם קשה לבדוק; הם בדרך כלל עושים טוב יותר עם משימות לא מילוליות מאשר עם אלה מילולית בקביעת IQ, בכמה בדיקות לא מילולית הם יכולים לקבל תוצאות המתאימות לגיל, למרות העיכוב ברוב האזורים. עם זאת, המבחן להגדרת IQ, שנערך על ידי פסיכולוג מנוסה, יכול לעתים קרובות לספק נתונים שימושיים לשפוט את התחזית.

[30], [31], [32], [33]

קריטריונים אבחנתיים לאוטיזם

.א בסכום של לפחות שישה תסמינים מסעיפים 1, 2 3- ו, עבור לפחות שני סימפטומים מהמופץ 1 ולפחות סימפטום אחד מסעיפים 2 - ו 3.

1. הפרה איכותית של אינטראקציה חברתית, המתבטאת לפחות בשני סימפטומים המפורטים להלן:
   • מתבטאת בשימוש באמצעים לא מילוליים שונים (מפגש דעות, הבעות פנים, מחוות, תנוחות) להסדרת האינטראקציה החברתית;
   • חוסר אפשרות ליצור קשרים עם עמיתים, המקביל לרמת הפיתוח;
   • היעדר שאיפה ספונטאנית לעיסוקים, לאינטרסים ולהישגים כלליים עם אנשים אחרים (לדוגמה, אינו מתגלגל אינו מצביע על נושאים אחרים המעוניינים בכך);
   • העדר קשרים חברתיים ורגשיים.
2. הפרעות איכותיות בתקשורת, המתבטאות בסימפטום אחד לפחות מאלה המפורטים להלן:
   • איטי או מוחלט של התפתחות השפה המדוברת (לא מלווה בניסיונות לפצות על הפגם בדרכים תקשורת חלופיות, למשל, מחוות והבעות פנים);
   • באנשים עם דיבור נאות - הפרה ברורה של היכולת להתחיל ולשמור על שיחה עם אחרים;
   • סטריאוטיפית ושימוש חוזר באמצעים לשוניים או בשפה אידיוסינקרטית;
   • היעדר מגוון של משחקים ספונטניים עבור אמונה או משחקי תפקידים חברתיים המקביל לרמה של פיתוח.
3. רפרטואר מוגבל של פעולות ואינטרסים חוזרים ונשנים, המתבטא לפחות באחת מהתופעות הבאות:
   • הקליטה המועדפת על ידי אחד או יותר אינטרסים סטריאוטיפיים ומוגבלים, פתולוגית בשל עוצמתה או כיוון;
   • חזרה על אותן פעולות או טקסים חסרי משמעות - מחוץ להקשר של המצב;
   • תנועות סטריאוטיפיות חוזרות ונשנות (לדוגמה, נפיחות או סיבוב בידיים, תנועות מורכבות של כל הגוף);
   • עניין קבוע בחלקים מסוימים של אובייקטים.

.ב עיכוב בפיתוח או בירידת ערך באחד התחומים הבאים, המתבטא לפני גיל 3 שנים:

1. אינטראקציה חברתית,
2. דיבור כמכשיר של אינטראקציה חברתית,
3. משחקים סימבוליים או תפקידים.

.ב לא ניתן להסביר את המצב בצורה טובה יותר על ידי תסמונת רט או הפרעה בילדותית אינטגרטיבית.

[34], [35], [36]

קריטריונים לאבחון אוטיזם וסולמות אבחון

מספר סולמות סטנדרטי משמשים כדי להעריך ולאבחן אוטיזם. פרוטוקולי מחקר מודרניים מבוססים בעיקר על שימוש בגירסה מתוקנת של הראיון האבחוני המתוקן של האוטיזם (ADI-R). אבל טכניקה זו היא מסורבלת מדי עבור כל יום קליני בפועל. מבחינה זו, סולם דירוג האוטיזם של ילדים (CARS) נוח יותר. קשקשים המשמשים להערכת הפרעות התנהגותיות אצל ילדים עם פיגור שכלי מתאימים גם לאוטיזם. עדיף להשתמש ב- Averrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV), ובהערכת היפר-אקטיביות וליקויי הקשב, הקונברס של סולמות.

[37], [38], [39], [40], [41]

יַחַס אוטיזם אצל הילד

הטיפול מתבצע בדרך כלל על ידי צוות של מומחים, על פי תוצאות המחקרים האחרונים, נתונים שהתקבלו המעידים על מידה מסוימת של יתרונות בשימוש בטיפול התנהגותי אינטנסיבי, הממריץ אינטראקציה ותקשורת אקספרסיבית. פסיכולוגים ומחנכים, ככלל, מתמקדים בניתוח התנהגותי, ומובילים את האסטרטגיה של טיפול התנהגותי בהתאם לבעיות התנהגותיות ספציפיות בבית ובבית הספר. טיפול דיבור צריך להתחיל מוקדם ולהשתמש במספר פעילויות כגון שירה, שיתוף תמונות ודיבור. פיזיותרפיסטים ומרפאים בעיסוק מתכננים ויישמים אסטרטגיות כדי לעזור לילדים לפצות על ליקויים מסוימים בתפקוד המוטורי ובתנועה. מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) יכולים לשפר את השליטה על התנהגות עם טקסים והתנהגות סטריאוטיפית חוזרת. תרופות אנטי פסיכוטיות ומייצבי מצב רוח, כגון valproate, יכולות לסייע בשליטה על התנהגות של פגיעה עצמית.

טיפול באוטיזם, כמו גם טיפול בפיגור שכלי, דורש סדרה של השפעות שנועדו לתקן היבטים שונים בחייו של המטופל: חברתי, חינוכי, פסיכיאטרי והתנהגותי. חלק מהמומחים רואים בטיפול התנהגותי את המרכיב העיקרי בטיפול באוטיזם. עד כה, יותר מ -250 מחקרים העריכו את האפקטיביות של טכניקות טיפול התנהגותיות שונות. ניתן לחלק את "המטרות" שאליהן ניתן לכוון את הטיפול ההתנהגותי למספר קטגוריות - התנהגות לא נאותה, מיומנויות חברתיות, דיבור, מיומנויות ביתיות, מיומנויות אקדמיות. כדי לפתור כל אחת מהבעיות הללו, נעשה שימוש בשיטות מיוחדות. לדוגמה, התנהגות לא מספקת יכולה להיות כפופה לניתוח פונקציונלי כדי לזהות גורמים חיצוניים נוטים להתערבות פסיכותרפויטית. טכניקות התנהגותיות יכולות להתבסס על חיזוק חיובי או שלילי עם השפעת הדיכוי. גישות טיפוליות אחרות, כגון תקשורת תפקודית וריפוי בעיסוק, יכולות להפחית את הסימפטומים ולשפר את איכות חייהם של ילדים עם אוטיזם. עם זאת, סימפטומים שאינם קשורים ישירות לגורמים חיצוניים או עצמאיים יחסית של תנאים חיצוניים נצפים לעיתים קרובות. תסמינים דומים עשויים להגיב טוב יותר להתערבות pharmacotherapeutic. השימוש בתרופות פסיכוטרופיות באוטיזם כרוך בהערכה יסודית של הסטטוס הקליני ובאינטראקציה ברורה עם טיפולים אחרים במסגרת גישה משולבת רב-מודאלית.

כאשר מחליטים על מינוי של תרופות פסיכוטרופיות, יש לקחת בחשבון בעיות פסיכולוגיות ומשפחתיות רבות הקשורות לנוכחותו של חולה עם אוטיזם. באמצעות טיפול תרופתי, אתה צריך להגיב במועד על הבעיות פסיכולוגיות האפשריות כגון תוקפנות מוסתרת המכוונת נגד הילד ואת האשמה לא הפתירה ב- הורים, ציפיות לא מציאותיות מתחילת הטיפול תרופתי ומאחלות תרופת קסם. בנוסף, חשוב לזכור כי רק כמה תרופות שהוקצו לילדים עם אוטיזם עברו ניסויים מבוקרים. במינוי אוטיזם תרופות פסיכוטרופיות צריך להילקח בחשבון כי בשל קשיים בתקשורת, הם לרוב אינם מסוגלים לדווח על תופעות לוואי ואי נוחות שחווים אותם עלול למצוא ביטוי התחזקות התנהגות מאוד חריגה, שיתייחסו. בהקשר זה, כאשר באמצעות תרופות עבור בקרת ההתנהגות אצל ילדים עם אוטיזם הצורך לאמוד את המצב ההתחלתי ואת התצפית הדינמית הבאה של סימפטומים באמצעות טכניקות כמותיים או חצי-כמוני, וניטור קפדני של תופעות לוואי אפשריות. מאחר שאוטיזם משולב לעיתים קרובות עם פיגור שכלי, רוב המאזניים המשמשים לפיגור שכלי יכולים לשמש גם לאוטיזם.

אוטיזם ותוקפנות אוטומטית / תוקפנות

• נוירולפטיקה. למרות שתרופות אנטי-פסיכוטיות יש השפעה חיובית על היפראקטיביות, עצבנות, סטריאוטיפים, ב אוטיזם, הם צריכים לשמש רק במקרים החמורים ביותר של התנהגות לא מבוקרת - עם נטייה בולטת כדי פגיעה עצמית אגרסיבית, עמידה בפני התערבויות אחרות. זה קשור עם סיכון גבוה של תופעות לוואי לטווח ארוך. במחקרים מבוקרים של trifluoperazina (stelazina), pimozide (Orapa), haloperidol אצל ילדים עם אוטיזם ציין כי כל שלושת התרופות גורמות בחולים אלה תסמונות של מערכת העצבים המרכזית, כולל דיסקינזיה מאוחרת. ריספרידון (rispolept), נוירופלטיקה לא טיפוסית ואיזולרידי, נגזרת של בנזאמיד, שימשו גם ילדים עם אוטיזם, אך עם הצלחה מוגבלת.

[42]

אוטיזם והפרעות רגשיות

ילדים עם אוטיזם לעיתים קרובות לפתח הפרעות רגשיות מסומנות. הם נצפים לעיתים קרובות יותר בחולים עם אוטיזם והפרעות התפתחותיות כלליות, שבהם מקדם המודיעין מתאים לפיגור שכלי. חולים אלה מהווים 35% מהמקרים של הפרעות רגשיות המתחילות בילדות. כמחצית מהחולים האלה בהיסטוריה המשפחתית יש מקרים של הפרעה רגשית או ניסיונות התאבדות. מחקר שנערך לאחרונה על קרובי משפחה של חולים אוטיסטים ציין שכיחות גבוהה של הפרעות רגשיות ופוביה חברתית. מוצע כי שינויים במערכת הלימבית, הנמצאת בנתיחה שלאחר המוות של חולים עם אוטיזם, עלולים לגרום להפרעה בהסדרת המצב הרגשי.

• Normotimicheskie פירושו. ליתיום שימש לטיפול בסימפטומים דמויי מאני מחזוריים שהתרחשו בחולים עם אוטיזם, כגון ירידה בביקוש לשינה, היפרסקסואליות, פעילות מוטורית מוגברת, עצבנות. מחקרים שנערכו בעבר על תרופות ליתיום באוטיזם לא אפשרו להגיע למסקנות מסוימות. עם זאת, דיווחים רבים מצביעים על השפעה חיובית של ליתיום על סימפטומים רגשיים אצל אנשים עם אוטיזם, במיוחד אם יש להם היסטוריה של הפרעות רגשיות בהיסטוריה המשפחתית שלהם.
• נוגדות פרכוסים. חומצה Valproic (depakin), נתרן divalproex (depakot) ו carbamazepine (tegretol) יעילים בסימפטומים מחזוריים של עצבנות, נדודי שינה היפראקטיביות. מחקר פתוח של חומצה valproic הוכיח כי היא משפיעה לטובה על הפרעות התנהגותיות ושינויים EEG אצל ילדים עם אוטיזם. רמת הטיפולית של ריכוז של קרבמזפין חומצה ולפרואית בדם היה בחלק העליון של טווח הריכוזים כי הם יעילים אפילפסיה, - 8-12 .mu.g / מ"ל (עבור קרבמזפין) ו 80-100 .mu.g / מ"ל (עבור חומצה ולפרואית). כאשר נעשה שימוש בשתי התרופות, יש לבצע בדיקת דם קלינית ותפקוד הכבד נבדק לפני הטיפול באופן קבוע במהלך הטיפול. כיום, ניסויים קליניים של lamotrigine (lamiktal) - נוגדת פרכוסים חדשים - כאמצעי לטיפול בהפרעות התנהגותיות אצל ילדים עם אוטיזם. מאחר ש -33% מהאנשים הסובלים מאוטיזם סובלים מהתקפים אפילפטיים, נראה סביר לקבוע נוגדי פרכוסים בנוכחות שינויים ב- EEG ואפיזודות epileptiform.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

אוטיזם וחרדה

אנשים עם אוטיזם לעתים קרובות לחוות חרדה בצורה של תסיסה פסיכומוטורית, פעולות autostimulating, סימני מצוקה. זה מוזר, כי המחקר של קרובי משפחה מיידית של חולים אוטיסטים הראה להם תדירות גבוהה של פוביה חברתית.

• בנזודיאזפינים. בנזודיאזפינים לא נבדקו באופן שיטתי לאוטיזם, כנראה בגלל חששות של הרגעה מוגזמת, עוררות פרדוקסלית, התפתחות סובלנות ותלות בסמים. Clonazepam (antelepsin) אשר, בניגוד בנזודיאזפינים אחרים רגישותם הסרוטונין קולטני 5-HT1, שימש בחולים עם אוטיזם לטיפול בחרדה, מאניה ונדושות. Lorazepam (מרלו) משמש בדרך כלל רק במקרים של עוררות חריפה. התרופה יכולה להיות מנוהל בעל פה או parenterally.

Buspirone (buspar), אגוניסט חלקי של קולטנים 5-HT1 סרוטונין, יש אפקט חרדה. עם זאת, יש רק ניסיון מוגבל עם השימוש שלה אוטיזם.

[50], [51], [52], [53],

אוטיזם וסטריאוטיפים

• מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים. ספיגה חוזרת של סרוטונין מעכבי כגון fluoxetine (פרוזאק), סרטרלין (זולופט) פלובוקסאמין (פבוקסיל), פרוקסטין (פקסיל), citalopram (tsipramil) ו clomipramine מעכב סלקטיבי יכול להיות בעל השפעה חיובית על הפרעות התנהגותיות כמה בחולים הסובלים מאוטיזם . Fluoxetine דווח להיות יעיל באוטיזם. אצל מבוגרים עם אוטיזם במחקר מבוקר של פלובוקסאמין מפחית את חומרת המחשבות והפעולות חוזרות, התנהגות בלתי הולמת, תוקפנות ומשפר היבטים מסוימים של תקשורת חברתית, במיוחד אלה הקשורים בדיבור. אפקט פלובוקסאמין אינו מתואם עם גיל, רמת האוטיזם או רמת משכל. הסבילות של fluvoxamine היה טוב, רק חולים מעטים היו אפקט הרגעה קלה ובחילות. השימוש ב clomipramine אצל ילדים הוא מסוכן בגלל הסיכון של אפקט cardiotoxic עם תוצאה קטלנית אפשרית. נוירולפטיות (למשל, haloperidol) היפראקטיביות מופחת, stereotypies, רְפִיפוּת הרגשי, ואת מידת הבידוד החברתי בחולים עם אוטיזם, לנרמל את היחסים עם אנשים אחרים. עם זאת, תופעות לוואי אפשריות להגביל את השימוש של תרופות אלה. דופמין אנטגוניסט לקולטן amisulpiride מפחית את חומרת הסימפטומים השליליים בסכיזופרניה ואת יכולה להיות השפעה חיובית אוטיזם, אם כי יש צורך במחקרים מבוקרים כדי לאשר את האפקט הזה. למרות מסומנים יעילים וסבילות טובה של קלוזאפין עם סכיזופרניה בילדות, בקבוצת חולים זו שונה באופן משמעותי מיילדים עם אוטיזם, אז השאלה של היעילות קלוזאפין באוטיזם נשארת פתוחה.

אוטיזם והפרעות קשב וריכוז הפרעת היפראקטיביות

• פסיכוסטימולנטים. השפעתם של הפסיכו-אסטמונולנטים על היפראקטיביות בחולים עם אוטיזם אינה ניתנת לחיזוי כמו אצל ילדים שאינם ילדים. בדרך כלל הפסיכו-סולימולנטים מפחיתים את הפעילות הפתולוגית באוטיזם, אך יחד עם זאת יכולים לשפר פעולות סטריאוטיפיות וטקסי. במקרים מסוימים, פסיכו-סולימולנטים גורמים לעורר ולהחריף התנהגות פתולוגית. זה קורה לעיתים קרובות במקרים שבהם תשומת הלב תשומת הלב של בן שיחת נלקח כהפרעה הרגילה של תשומת הלב FEC ומנסה לטפל בו בהתאם.
• אגוניסטים של אלפא אדרנרגנים. אלפא-אדרנרגיים אגוניסטים כמו קלונידין (קלונידין) ו guanfacine (estulik) להפחית את הפעילות של נוירונים noradrenergic coeruleus לוקוס, ובכך, להפחית חרדה, והיפראקטיביות. במחקרים מבוקרים של קלונידין בצורת טבליות או בצורת מדבקות לעור היתה משיכה אפקטיבית של היפראקטיביות ואימפולסיביות אצל ילדים עם אוטיזם. עם זאת, אפקט הרגעה והאפשרות לפתח סובלנות לתרופה להגביל את השימוש בו.
• חוסמי ביתא. Propranolol (anaprilin) עשוי להיות שימושי עבור אימפולסיביות ואגרסיביות אצל ילדים עם אוטיזם. במהלך הטיפול, אתה צריך בזהירות לפקח על מצב של מערכת הלב וכלי הדם (דופק, לחץ דם), במיוחד כאשר המינון הוא הביא את הערך שגורם אפקט hypotensive.
• אנטגוניסטים של קולטן אופיואידים. Naltrexone עשויה להיות השפעה כלשהי על hyperactivity בילדים אוטיסטים, אבל זה לא משפיע על תקלות תקשורתית קוגניטיבית.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאוטיזם אצל ילדים תלויה בעיתוי תחילתה, סדירותה, תקפותם האישית של הטיפול ואמצעי השיקום. הסטטיסטיקה מראה כי ב 3/4 מקרים יש פיגור שכלי ברור. [לפי Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. הערכה קלינית בהפרעות ספקטרום האוטיזם: הערכה פסיכולוגית במסגרת טרנס-דיסציפלינרית. ב: Volkmar F, פול R, קליין, כהן D, עורכים. מדריך לאוטיזם והפרעות התפתחותיות נפוצות. מהדורה שלישית. ניו יורק: ויילי; 2005. חלק 2, פרק V, פרק 29, עמ ' 272-98].

[61], [62], [63], [64],