עצב Oculomotor

עצב oculomotorius (n Oculomotorius) הוא מעורב, יש סיבים עצביים מוטוריים אוטונומיים, שהם התהליכים של התאים של הגרעינים המקביל ממוקם באמצע המוח. בעצב oculomotor, יש גם סיבים פרופריוספטיביים רגישים מאלה שרירי גלגל העין כי innervate זה עצב. עצב oculomotor של 10-15 השורשים מופרד מן השטח המדיאלי של גזע המוח (ב fossa intercostal) בקצה הקדמי של הגשר. ואז העצב עובר בקירות לרוחב של הסינוס המכאיב ודרך החריץ המסלול העליון חודר למסלול. במסלול או לפניו, העצב oculomotor מחולק לענפים העליונים והתחתונים.

הסניף העליון (r. Superior) של העצב oculomotor הולך הצדה מן עצב הראייה, innervates שריר מרימים את העפעף העליון, ואת שריר הירך העליון של העין.

הענף התחתון (נ 'נחות) הוא גדול יותר, שוכב גם בצד של עצב הראייה. זה innervates את שריר הירך הנחותים המדיאלי של העין, כמו גם את שריר עקיפה התחתון של העין. סיבים צמחיים עוזבים את הענף התחתון של העצב oculomotor בצורה של שורש oculomotor (parasympathetic) [רדיקל oculomotoria (parasympathica)]. עמוד השדרה הזה מכיל סיבים preganglionic להגיע הצומת הסיבית. הצומת צוואר הרחם יש קוטר של כ 2 מ"מ, הממוקם על פני השטח לרוחב של עצב הראייה. התהליכים של התאים של הצומת (סיבים postganglionic) ללכת לשריר הרירי של העין ואת השריר כי מצמצם את התלמיד.

מורכבות גרעינית של עצב oculomotor

המורכב הגרעיני של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים (oculomotor) ממוקם במוח האמצעי בגובה הגבעה העליונה, הגחון לאמת סילביאן. זה מורכב הגרעינים הבאים לזווג ולא מזויפים.

1. הליבה של השמאל היא המבנה הזנבי של המוח התיכון, המשרתת את המפרצים. תבוסות המוגבלות על ידי אזור זה גורם ptosis דו צדדי.
2. הליבה של שריר הירקטוס העליון הוא מזווג, innervating שריר המפרק עליון מעולה. התבוסה של הגרעין של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים אינה משפיעה על עצבים ipsilateral, אבל משפיע על שריר המפרק עליון מעולה.
3. הגרעינים של הקו הישר המדיאלי, השורה התחתונה והשרירים העכורים התחתונים משויכים ומכניסים את השרירים השוליים המתאימים. תבוסות המוגבלות במתחם הגרעיני הן נדירות יחסית. לעתים קרובות יותר נגעים קשורים עם הפרעות בכלי הדם, גידולים ראשוניים וגרורות. מעורבות של שריר rectus זוג הקרנל המדיאלי גורמת ophthalmoplegia internuclear הבילטרליים עם פזילה, exotropia המאופיין, התכנסות הפרעה ושחקנים. התבוסה של הגרעין כולו משולבת לעתים קרובות עם התבוסה של הגרעין הסמוך ואת הזנב של זוג IV של עצבים גולגולתיים.

צרור עצב Oculomotor

צרור מורכב סיבים efferent מגיע הגרעין של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים דרך הגרעין האדום החלק המדיאלי של גזע המוח. ואז הם יוצאים מן המוח התיכון וללכת בחלל interleukinous. הסיבות לנזק גרעיני וקורה דומות, פרט לכך שהקורה יכולה לדכא.

1. תסמונת בנדיקט עם נזק לחבילה העוברת דרך הגרעין האדום מאופיינת על ידי פגיעה בצמד III של עצבים גולגולתיים ותסמינים חוץ-סרטניים, כמו hemitremor.
2. תסמונת Weber עם נזק לחבילה העוברת דרך גזע המוח מאופיינת על ידי הנזק לצמד III ipsilateral של עצבים גולגולתיים hemiparesis הנגדי.
3. תסמונת Nothnagel עם הנגע של fascicle ואת הרגל העליונה של המוח הקטן מאופיינת על ידי התבוסה של זוג III ips צדדי של עצבים גולגולתיים ואקססיה cerebellar. הסיבות העיקריות הן הפרעות בכלי הדם וגידולים.
4. תסמונת קלוד היא שילוב של התסמונות של בנדיקט ונוטנאגל.

החלק הבסיסי של העצב oculomotor

החלק הבסיסי מתחיל לצד "שורשים" אשר משאירים את המוח התיכון על פני המדיאלי של גזע המוח, לפני התמזגות לתוך תא המטען הראשי. יתר על כן, העצב עובר לרוחב בין עורקי המוח האחורי האחורי העליון cerebellar במקביל לעורק החיבור האחורי. מכיוון שהעצב, העובר את בסיס הגולגולת בחלל הסארכנואידי, אינו מלווה בעצבים גולגולתיים אחרים, הנגע המבודד של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים, ככלל, הוא בסיסי. ישנן שתי סיבות עיקריות:

1. מפרצת של עורק החיבור האחורי לפני החיבור שלו עם עורק הצוואר הפנימי בדרך כלל מתבטא כנגע חריף וכואב של הזוג השלישי של עצבים גולגולתיים עם תגובות האפיונים.
2. טראומה ראשונית, מסובכת על ידי מטאומה חיצונית או תת-דלקתית, יכולה להוביל לשכיחות נמוכה יותר של האונה הטמפורלית דרך עצב המוח הקטן. דחיסתו של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים העוברים מעל לשולי המפרק, גורמת תחילה לקיבה איטית ואחריה מידיאזיס ותבוסה מוחלטת של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים.

חלק intracavernous של עצב oculomotor

העצב oculomotor נכנס הסינוס הכבד, ניקוב דורה מאטר לרוחב לתהליך אלכסוני האחורי. בסינוס הכבד, העצב oculomotor פועל בקיר לרוחב מעל זוג IV של עצבים גולגולתיים. בחלקו הקדמי של הסינוס הכהה, העצב מתחלק לענפים העליונים והתחתונים, החודרים למסלול דרך החריץ הקדמי העליון בתוך מעגל הצין. הגורמים העיקריים לנזק לחלק intracavernous של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים יכול להיות:

1. סוכרת, אשר יכול לגרום נגעים וסקולריים (עם התלמיד בדרך כלל שלם).
2. יותרת המוח שבץ (אוטם המורגי) אשר יכול לגרום לנזק עצבי הגולגולת III (לדוגמה, לאחר הלידה) כאשר יתרת המוח שבולט רוחבית ולחצה כדי הסינוס החלול.
3. פתולוגיה Intracavernosal, כגון מפרצה, מנינגיומה, פיסטולה תרדמה-מחל ודלקות granulomatous (תסמונת Tolosa-האנט), עשויה להיות הגורם עצב גולגולת התבוסה III. בשל קרבתו נגעים עצבים גולגולת אחרים עצבות גולגולת intracavernous III בדרך כלל בשילוב עם IV נגע עצב גולגולת VI, ואת הסניף הראשון של העצב הטריגמינלי.

החלק הפנימי של העצב oculomotor

1. הסניף העליון משרת את המפרק ואת שריר הירך העליון.
2. הענף התחתון מקטין את הקו המדיאלי, את הקו התחתון ואת שריר עקיפה התחתון. הסניף לשרירים התחתונים התחתונים מכיל גם סיבים פרסימפטטיים preganglionic מ גרעין האדינגר-וסטפל, ומכניס את הסוגר של התלמיד ואת השרירים. הנגעים של הענף התחתון מאופיינים במגבלה של הבאת והורדת העין והתלמידים המורחבים. הנגעים של הענפים (העליונים והתחתונים) הם בדרך כלל טראומטיים או כלי דם.

סיבי Oculomotor של עצב oculomotor

בין גזע המוח לבין הסינוס המכאיב, הסיבים הפאסימו-מוטוריים הפאפילו-ספטיים נמצאים באופן שטחי בחלק העליון המדיאלי של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים. הם מסופקים עם כלי הדם, בעוד הגזע הראשי של זוג השלישי של עצבים גולגולתיים הוא דרך vasa nervorum. הפרעות בשחלת הם סימנים חשובים מאוד, לעתים קרובות עוזר להבדיל את הנגע "כירורגי" מן "טיפולית" אחד. הפרעות פופילריות כמו ביטויים אחרים של התבוסה של הזוג השלישי של עצבים גולגולתיים הם מלאים או חלקיים, ועל התפתחות לאחור שלהם אולי כמה מוזרויות. לפיכך, מיידריאזיס מתון ואפקטיביות עשויים להיות משמעותיים מבחינה קלינית.

1. "כירורגי" lesions (aneurysms, טראומה ו wedging של וו) לגרום הפרעות האובדן, לסחוט את pial כלי סיבי ניצב ממוקם באופן שטחי.
2. נגעים "טיפוליים" (יתר לחץ דם וסוכרת) בדרך כלל חוסכים את התלמיד. הסיבה לכך היא כי microangiopathy במקרים אלה, המשפיעים על עצב וסה וגורמת איסכמיה של גזע העצב הראשי, חוסך את סיבי האגן פני השטח.

עם זאת, עקרונות אלה אינם ברורים; הפרעות מייליות יכולות להתרחש עם נגעים מסוימים של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים. הקשורים בסוכרת, בעוד התלמיד שלם אינו מאפשר בכל המקרים להוציא מפרצת או נגעים דחיסה אחרים. לפעמים הפרעות נימי יכול רק להיות סימן התבוסה של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים (דלקת קרום המוח הבסיסית, דשדוש של וו).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]