טראומה פתוחה של הפין

פציעה פתוחה הפין להתרחש כתוצאה של נושאים ופצעו חשיפה (ירי, לחתוך, פצעי דקירה), ועקיצות של חיות (סוסים, כלבים, פרות, וכו '). הניזק חד לחדור לתוך הפנים של הגופים החלולים, מלווה לעתים קרובות כריתה מלאה או חלקית אבר והם בין הפציעות החמורות של הפין.

[1], [2]

גורם ל טראומה פתוחה לפין

רוב הפציעות מלווה בנזק לחלק התלוי של השופכה. עם פעולה לא נכונה מבחינה טכנית, מילה אפשרית גם עבור lesions iatrogenic של הפין. בספרות שוב ושוב היו תיאורים של קטיעת הפין במהלך ברית הערלה במהלך טקסים דתיים.

פצעים שטחיים של הפין

פצעים שטחיים של הפין, שאינם מגיעים אל הבטן, מלווים בדימום קטן. הסיבה המובילה לטראומה לפין היא חיכוך מופרז. בעיות כאלה מתעוררות לעתים קרובות באוהבים נלהבים וגברים פעילים מבחינה מינית. עבור הראשון, נגעים בעומק עמוק יחסית הם אופייניים, ולאחר מכן צלקות להישאר.

עבור השני, הנזק לפרנולום העורלה אופייני. לעתים קרובות frenulum פציעה של הפין (הפסקות או דמעות) להתרחש במהלך קיום יחסי מין אינטנסיביים ו / או בנוכחות frenulum קצר מולדים של הפין, מלווה בכאב דימום משמעותי, אשר מצליח לעצור את הניתוח - תפירת הפצע או באמצעות electrocautery. לעתים קרובות, רתמות פלסטיק ומילה מבוצעות בו זמנית.

במקרה של פציעה של פירסינג בפין וחיתוך פריטים מנגנונים הסיבוב, כלים או כלים אחרים שיש פצעים גדולים של העור של הגוף, לפעמים עם פגמים משמעותיים, לא רק את העור אלא גם את cavernosum קורפוס עם ליקוי משמעותי של זרימת הדם, מה שמוביל נמק.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

נשיכות של הפין

נשיכות של הפין יכול להיות תוצאה של ביטוי של עוינות של חיות בית או פעולות מכוונות של שותפים מיניים. עבור פצעים כאלה, יש שטח קטן של נזק לרקמות, דימום קל ויכולת התחדשות ירודה.

כמעט תמיד, פציעות כאלה נגועים; כלב נושך ב 50% של פצעים מזוהמים Pasteurella multocida, בשילוב עם מיקרואורגניזמים אחרים (Escherichia coli, viridans Aerococcus, spp Bacteroides., וכו ').

[11], [12], [13], [14]

טראומה תרמית של הפין

אלה כוללים כוויות עם חומצות, אלקליות,  כוויות תרמיות  ו כוויות קור של הפין, הנובע החשיפה לטמפרטורות גבוהות ונמוכות. זה אפשרי ומבודד כוויות קור של הפין, אשר יכול להתרחש אדם לא לבוש בחום מספיק, זמן רב מגיע לקראת הרוח הקרה.

כוויות של הפין להתרחש כאשר נחשף נוזלים חמים וחפצים, חומרים כימיים פעיל, השמש צילומי רנטגן, איזוטופים רדיואקטיביים. עם שריפה שטחית של התואר הראשון, אדמומיות ונפיחות של הרקמה של הפין הם ציינו. עם כוויות עמוקות יותר (כיתה ב '), שלפוחיות נוצרות על העור, הרקמה היא edematous. זה יכול להוביל לעיכוב בשתן. בדרגה השלישית של כוויה, נמק של העור מגיע  , ועל תואר 4 לא רק את העור, אלא גם את הגוף ספוגי למות.

כאשר כוויות קור של הפין ברוב המקרים, העורלה מושפעת, אבל זה אפשרי ואת כוויות קור הגוף של הפין. מיד לאחר כוויות קור, העור של האזור הפגוע הופך סגול כחול, גירוד מופיע. שריפה, כאב תפרים, רגישות לקויה (paresthesia), נפיחות. אחרי כמה ימים הסימפטומים האלה נעלמים. עם נגע עמוק יותר על האזורים הנמקיים של העור מופיעים כיבים עם פריקה סוהרת, אשר לרפא בתוך 3 חודשים.

אבחון טראומה פתוחה לפין

איסוף anamnesis, עליך לאסוף מידע מלא על המאפיינים של הגורם המוביל נזק הפין, ואת הנסיבות של פגיעה. בנוסף לעקרונות הכלליים של הטיפול בפציעות, יש לזכור כי עם טראומות של אברי מין חיצוניים, לעתים קרובות יש צורך לשים לב גם לצד האינטימי של השאלה.

פין אבחון פציעות פתוחות מבוסס על אנמנזה, בדיקה (לוקליזציה, פצע אופי, בכיוון של ערוץ הפצע, בנוכחות לשקע), מישוש (פגמי cavernosum קורפוס, גוף זר),  אולטרסאונד  ו רדיוגרפיה הסקירה (כדי לקבוע את הנוכחות ואת המיקום של גופים זרים) . מזהה את הפצעים הפתוחים של הפין, ככלל, אינו פשוט. התווים נזק לאחר התיקון המוסטאסיס ואת הפצע.

דימום אינטנסיבי כאשר נפגע גופות מערות של הפין נמשכת בשעות הראשונות לאחר הפציעה. לאחר 0.5-2 שעות לאחר הפציעה, hematomas נוצרים, דימום מפסיק. דם, gibbing הרקמה תת עורית, חוסם את הלימפה דרכים ולעתים קרובות גורם בצקת משמעותית של הפין.

[15], [16], [17], [18], [19]

יַחַס טראומה פתוחה לפין

בשנת פציעות בשילוב של הפין בעת ובעונה אחת עם הפעילויות שנועדו לעצור דימום והסרת הפצועים מההלם, יש צורך לבצע טיפול כירורגי החוסך ביותר של פצע פין עם כריתה של רקמה נמקית על מנת למנוע עיוות של הצלקת בגוף מאוחר. בעת עיבוד הפצע של הפין, יש צורך להסיר גופים זרים. אשר עלול לגרום לכאב במהלך הזקפה. לשם כך, הפצועים מוצגים בדיקות רנטגן. כאשר מטפלים הפצעים של הפין, האורולוג חייב לקחת בחשבון כי גם במידה רבה טראומה ודם ספוג רקמות יכול לשחזר את הכדאיות שלהם בתוך כמה ימים.

כאשר מניפולציה של גופים חלולים צריך להיות עדין, שכן הם יכולים להרחיב את שטח הנזק: הם צריכים להתבצע לאחר קביעת אזור הנמק. כריתה כלכלית של רקמות פגומות בשלבים של טיפול רפואי מוסמך מפחית את הצורך בניתוח פלסטי עורי ל -1.6%. ב 1.2% מהמקרים נצפו מוחץ של הפין, הדורש קטיעה של הגוף.

טיפול בנגעים פתוחים של הפין בשלב הפרה-הוספיטי מתחיל עם אספטי מגן, ואם יש צורך בלחיצה, תחבושת על הפין, ואם אפשר, חוסם עורקים. להתחיל בטיפול אנטיבקטריאלי, להזריק משככי כאבים וטוקסנוס טטנוס. בטיפול בפצעים נגועים של הפין, התרופות המועדפות הן cephalosporins ו macrolides (erythromycin).

טיפול כירורגי כולל טיפול כירורגי ראשוני של הפצע, התחנה האחרונה של דימום, הסרת שתן מן שלפוחית השתן. עם הפרדה חלקית של הפין, טיפול כירורגי העיקרי של הפצע עם כריתה חסכוני של הרקמות ואת שיקום חלקי העוגב הפצוע מבוצעת. קטיעה ו כריתה של העור של הפין אפשריים רק עם נמק. פעולות פלסטיק להחלפת פגמים בעור ופעולות לשיקום הפין מתבצעות במחלקה מיוחדת.

עם קטיעה טראומטית מלאה של הפין, יש לשמור את האיבר החתוך, שכן ניתן לתפור אותו לגדם בתוך 18-24 השעות הראשונות לאחר הטראומה. כדי לשמר את יכולת הקיום של הגוף הקטוע, הוא נשטף עם פתרון של יוד povidone היה ארוז בשקית סטרילית מלאת פתרון המורכב לקטט נתרן (פתרון לקטט רינגר Viaflo), לפני הניתוח מאוחסן על קרח. כאשר קטיעה של הפין הוא נדרש לעתים קרובות ניתוחים פלסטיים כדי לשחזר את phalloplasty הפין. החלק הקטוע של הפין מוחלף בגבעול Filatov, אשר נחתך מתוך העור של הבטן והירכיים. כדי לתת את הנוקשות תפקודית neofallus ב phalloprostesis של השתל גזע גזע של עיצובים שונים.

לאור אספקת הדם בשפע ויכולת ההתחדשות הגבוהה של רקמות הפין, טקטיקות טיפוליות צריכות להיות מקסימליות שימור איברים. בכל המקרים של קטיעה כמעט מלאה של הפין, תפירה של הקצוות שלה הוא חובה. במקרה זה, יש לזכור כי אפילו במידה רבה טראומה דם ספוג דם דשי כמה ימים יכולים לשחזר את הכדאיות שלהם. כדי להבטיח את השלום של הפצע, החולה הוא prescribed כספים המונעים הזקפה.

עם פגמים נרחבים בעור ופצעים בקרקפת הפין, אזורי עור חסרים מלאים בעור. הפצעים עם העורלה המשומנת משמשים פלסטיק בשיטת דיטל. הניתוח מורכב מהפרדת השכבה החיצונית של העורלה מהמקור הפנימי, והדילמת העורית המוגדלת בדרך זו נמשכת על משטח הפצע ומוצמדת לקצוות העור הנותר.

בהיעדר מוחלט של העור של הפין, פלסטיק משמש לפי שיטת הרייך - החלפת הפגם עם העור של שק האשכים. למטרות אלה, בשורש ובתחת כיס האשכים, נעשות שתי חתכים אופקיים במרחק זה מזה, בהתאם למשטח הפצע על הפין. העור בין החתכים הוא קילף, ואת הפין ממוקם במנהרת הפצע הפצע ובכך נוצר. תפר את העור בין הראש לשורש הפין ואת הקצוות התחתונים והתחתונים של גשר העורף של שק האשכים. לאחר 2-3 שבועות, לסירוגין או מיד משני הצדדים, במקביל הפין, חתכים לחתוך את גשר העור שנוצר ואת הקצוות שלה הם תפורים על פני השטח האחורי של הפין. הפצע של שק האשכים הוא sutured.

באותם מקרים בהם לא ניתן להשתמש בעור של שק האשכים, הפגם בעור הפין למלא דש גישור של העור באזור הערווה של החצי התחתון של הבטן (הליך בסל-האגן) או הירכיים הפנימיות (הטכניקה LB מדינה) עבור פלסטיק הפין. פלסטיות של פגמים בעור של הפין יכול להתבצע ואת השתלות עור חינם.

אם פגמי פגז הגרדום ניזוקו, התפרים הסרוגניים החדים מוחלים עליו בכיוון הרוחבי לציר הפין, תוך הימנעות מתפירת כלי גדול, המונעת מהגוף להימלט. יחד עם זאת, יש לשאוף לא לעוות את הגוף cavernous. כשגוף אחד מכאיב נפצע עם הפסקה מוחלטת, קצות הגוף הכהה מובאים יחדיו ומשוחזרים לשלמותו על ידי התפרים המסתובבים, תופסים את רקמת הגוף הכבד ואת הבטן. באותו אופן, הם פועלים במקרה של נזק לשני גופים cavernous.

עם נזק סימולטני לשופכה, על גבי פיסטולה של שתן סופרפרית.

במקרים של ריסוק החלק היקפי של הפין, כאשר נמק הרקמות מתגלה בבירור, קטיעה של חלק זה של הפין מתרחש. קטיעה בהרס של שני גופים חלולים מתבצעת רק לאחר הקמת קו התיחום של גנגרנה. מאוחר יותר, חולה כזה מראה את שחזור של הפין. טיפול אופרטיבי של נגעים תרמיים של הפין מתבצע על פי עקרונות כלליים; הוא נועד להסרת רקמות נמקיות, החלפת פגמים בעור וגופים חלולים, שחזור תפקוד הפין. במקרה של שינויים בולטים הממוקמים באזור העורלה, המילה מבוצעת.