כוויה תרמית

כוויה תרמית היא פגיעה ברקמה פתוחה הנגרמת מחשיפה לטמפרטורות גבוהות, חומרים מגרים, קרינה ואנרגיה חשמלית.

לפי עומק הנגע, אומץ הסיווג הבינלאומי המאוחד של קרייביך (S. Kreibich - 1927). ברוסיה הוא אושר בקונגרס ה-27 של המנתחים בשנת 1960 כסיווג עובד. לפיו, מובחנות ארבע דרגות עומק.

• דרגה 1 מאופיינת בנזק לאפידרמיס של העור בלבד.
• שלב 2 מאופיין בנזק לאפידרמיס ולשכבה התת-אפידרמלית.
• התואר השלישי מחולק לשתי קבוצות.
  • 3 דרגה נקבעת על ידי שימור השכבה הפפילרית (הבסיסית), בה נמצאים קצות העצבים וכלי הדם, כמו גם האפיתל המתחדש, הם נחשפים ומתבטאים בכאב חמור.
  • דרגה 3 B מאופיינת בנזק לשכבה הבסיסית, וכתוצאה מכך קצות העצבים מתים, הם כמעט ללא כאבים.
• דרגה 4 נקבעת על ידי נזק לכל שכבות העור.

במקרה של כוויות תרמיות של שרירים ועצמות, משתמשים במונח "חריכה". כוויות תרמיות בדרגה A-3 מסווגות כשטחיות, מכיוון שהן שומרות על אלמנטים של התחדשות ונרפאות בכוונה ראשונית. כוויות תרמיות בדרגה B-4 מוגדרות כעמוקות, מכיוון שהן נרפאות בכוונה משנית, לעתים קרובות עם צלקת גסה ומעוותת, ודורשות טיפול כירורגי בשלבים המוקדמים. שינויים מקומיים תלויים בעומק הנגע.

בכוויות תרמיות מדרגה ראשונה, נצפית היפרמיה מפושטת ונפיחות קלה ברקמות באזור השפעת הגורם (להבה, קיטור, מים רותחים, קרני שמש וכו'). זה מלווה בכאבים חדים, במיוחד במהלך תנועות. התקופה האקוטית נמשכת 3-5 ימים, ולאחר מכן נעלמים הביטויים הקליניים, ומתרחשת קילוף שופע של האפידרמיס. לעיתים רחוקות נוצרת פיגמנטציה קלה של העור, שנעלמת תוך חודש. ככלל, כוויות תרמיות מדרגה ראשונה, אפילו עם שטח נזק גדול, אינן מייצרות ביטויים קליניים כלליים.

כוויות תרמיות מדרגה שנייה ברגעים הראשונים גורמות לכאב חד, היפרמיה ובצקת בולטת. מאפיין אופייני הוא היווצרות שלפוחיות, הנוצרות בשעה הראשונה לאחר הפגיעה עקב הפרשה בשכבה התת-אפידרמלית של העור. התוכן בתחילה בהיר, סרוזי, וביום השני-שלישי הוא הופך עכור עקב קרישת חלבונים. אם השלפוחיות לא נפתחות בניתוח, הן נפתחות מעצמן (הן עלולות להצטבר במוגלות). פני השטח מתנקים במהירות. אפיתליזציה מתרחשת משכבת הבסיס השמורה לחלוטין של העור, ריפוי מתרחש ללא צלקות, תוך 7-10 ימים מתרחשת התחדשות מלאה. אך היפרמיה ופיגמנטציה של העור באזור הנזק עשויות להימשך חודש, ואינן דורשות טיפול מיוחד.

כוויות תרמיות בדרגה 3A מלוות גם בכאב חד, היווצרות שלפוחיות, ומיד לאחר הפציעה, אך בדרך כלל הן מלאות בתכולה דימומית-סרוזית ונפתחות במהירות מעצמן.

לאחר פתיחתם, נחשף המשטח המפריש עם דימומים נקודתיים; לאחר 5-7 ימים, נמק האיים, בדרך כלל לבן, נדחה ומתחיל אפיתליזציה של האיים מהשכבה הבסיסית ואפיתליזציה של האפידרמיס מהקצוות. כוויה תרמית זו נרפאת בכוונה ראשונית; אך לרוב, נוצרות גרנולציות בין האיים השמורים של השכבה הבסיסית, הקובעות את התפתחות הצלקות ההיאליניות (התוצאה, ברוב המקרים, תלויה באיכות הטיפול, יכול להיווצר גם קלואיד). תהליך הריפוי ארוך, לפעמים חודשים. לאחר ההתחדשות, נותרת פיגמנטציה ארוכת טווח, הנמשכת מספר שנים. אזור העור רגיש יתר על המידה לאור שמש ולטמפרטורות גבוהות.

כוויות תרמיות בדרגה 3 ב' יוצרות גם שלפוחיות מלאות בתפרשות דימומיות, אשר נפתחות במהירות. אך בניגוד לכוויות תרמיות שטחיות, אינן מלוות בכאבים חדים, עקב נזק לקצות העצבים של השכבה הבסיסית של העור, הן מפושטות וקשורות לבצקת גוברת, הלוחצת על גזעי וקצות העצבים העמוקים יותר. מאפיין אופייני הוא היווצרות גלד חום צפוף ביום ה-3-5 לאחר כוויה תרמית. הריפוי תחתיה אורך זמן רב, חודשים, עם היווצרות צלקת קלואידית. אם שטח הנזק עולה על 10 סמ"ר, יש צורך באשפוז במרכזים, מכיוון שאפיתליזציה מהקצוות לא תעבור ויש צורך בניתוח פלסטי לעור.

כוויות תרמיות מדרגה רביעית יכולות לגרום לשלפוחיות שמתפוצצות מיד, אך לעתים קרובות יותר נצפית חריכה בעור. האזור הפגוע עצמו אינו כואב. אך שינויים תגובתיים בצורת בצקת הם משמעותיים. ביום השלישי עד החמישי נוצר גלד צפוף דמוי קליפה. כוויות תרמיות של עד 10 סמ"ר יכולות להחלים מתחת לגלד, אך התהליך ארוך, האפשרות הטובה ביותר היא ניתוח פלסטי עור מוקדם.

ביטויים כלליים תלויים לא רק בעומק אלא גם באזור הפגיעה. גיל הקורבן חשוב, שכן ילדים וקשישים סובלים מהם בצורה חמורה הרבה יותר. אצל קורבנות צעירים ובריאים (זה יחסי), שטחי עד 20% ועמוק - עד 10% משטח הגוף מתקיים כתהליך מקומי. עם פגיעה בשטח גדול יותר, מתפתחת מחלת כוויות.