בדיקה תפקודית של הגרון

בבדיקה קלינית של תפקודי הגרון, שינויים בנשימה ובעיצוב הקול נלקחים בחשבון בראש ובראשונה, כמו גם שימוש במספר שיטות מעבדתיות ותפקודיות. מספר שיטות מיוחדות משמשות בפוניאטריה - מדור בלרינגולוגיה החוקר מצבים פתולוגיים של התפקוד הקולי.

בדיקת תפקוד הקול מתחילה כבר במהלך השיחה עם המטופל כאשר מעריכים את קולו ותופעות הצליל המתעוררות כאשר תפקוד הנשימה של הגרון נפגע. אפוניה או דיספוניה, סטרידור או נשימה רועשת, גוון קול מעוות ותופעות אחרות עשויות להצביע על אופי התהליך הפתולוגי. לפיכך, בתהליכים נפחיים בגרון, הקול דחוס, עמום, גוון הקול הייחודי שלו אובד, והשיחה נקטעת לעתים קרובות על ידי נשימה איטית ועמוקה. להיפך, בשיתוק "טרי" של צררי הגלוטיס, הקול כאילו נשף כמעט ללא קול דרך הגלוטיס הפעור, לחולה אין מספיק אוויר כדי לבטא משפט שלם, ולכן דיבורו נקטע על ידי נשימות תכופות, המשפט מקוטע למילים נפרדות, היפר-ונטילציה של הריאות עם הפסקות נשימה מתרחשת במהלך השיחה. בתהליך כרוני, כאשר מתרחש פיצוי על תפקוד הקול עקב תצורות אחרות של הגרון, ובפרט קפלי שיווי המשקל, הקול הופך מחוספס, נמוך, עם גוון של צרידות. בנוכחות פוליפ, פיברומה או פפילומה על קפל הקול, הקול הופך מקוטע, רועד מתערובות של צלילים נוספים הנובעים כתוצאה מרעידות התצורות הממוקמות על קפל הקול. היצרות גרון מזוהה על ידי צליל הסטרידור המתרחש במהלך שאיפה.

מחקרים מיוחדים של תפקוד הפונציה הופכים נחוצים רק במקרים בהם נושא הבדיקה הוא אדם שגרון שלו הוא "איבר העבודה", ו"התוצר" של איבר זה הוא הקול והדיבור. במקרה זה, מושאי המחקר הם האינדיקטורים הדינמיים של נשימה חיצונית (פנאומוגרפיה), תנודות פונציה של קפלי הקול ( לרינגוסטרובוסקופיה, אלקטרוגלוטגרפיה וכו'). באמצעות שיטות מיוחדות, נחקרים הפרמטרים הקינמטיים של מנגנון המפרק היוצר צלילי דיבור. בעזרת חיישנים מיוחדים, נחקרים האינדיקטורים האווירודינמיים של נשיפה במהלך שירה ודיבור. בנוסף, במעבדות מיוחדות מתבצעים מחקרים ספקטרוגרפיים של המבנה הטונאלי של קולם של זמרים מקצועיים, נקבעים מאפייני צבע הגוון של קולם, נחקרות תופעות כגון מעוף הקול, פורמנטים של שירה, חסינות לרעש קולי וכו'.

שיטות להדמיה של התפקוד המוטורי של הגרון

כפי שצוין לעיל, עם המצאת שיטת הלרינגוסקופיה העקיפה, כמעט כל ההפרעות הנפוצות ביותר בתפקוד המוטורי של הגרון זוהו תוך פרק זמן קצר. עם זאת, כפי שהתברר, שיטה זו יכלה לזהות רק את ההפרעות הקשות ביותר בניידות קפלי הקול, בעוד שהחוקר החמיץ את ההפרעות שלא ניתן היה לתעד בעין בלתי מזוינת. בהמשך, החלו להשתמש במכשירים שונים לחקר התפקוד המוטורי של הגרון, תחילה מכשירים טכניים-אוריים המבוססים על סטרובוסקופיה, ולאחר מכן עם פיתוח האלקטרוניקה - ריאוגלוטוגרפיה, סטרובוסקופיה אלקטרונית וכו'. החיסרון של לרינגוסטרובוסקוניה הוא הצורך להכניס מערכת הקלטה אופטית לחלל הסופרגלוטי, מה שמקשה על הקלטת תנודות קפלי הקול במהלך ביטוי דיבור, שירה חופשית וכו'. שיטות הרושמות תנודות גרון או שינויים בהתנגדות לזרם חשמלי בתדר גבוה (ריאוגלוטוגרפיה) במהלך פונציה חפות מחסרונות אלה.

ויברומטריה היא אחת השיטות היעילות ביותר לחקר התפקוד הפונטורי של הגרון. לשם כך משתמשים במדי תאוצה, ובפרט במה שנקרא מד תאוצה מקסימלי, המודד את הרגע שבו הקטע הנמדד של הגוף הרוטט מגיע לתדר צליל נתון או לתאוצה מקסימלית בטווח התדרים הפונטוריים, כלומר פרמטרי רטט. בעת רישום רטט הגרון, נעשה שימוש בחיישן פיאזואלקטרי, המייצר מתח חשמלי עם תדר היצרות השווה לתדר התנודות של קפלי הקול. החיישן מחובר למשטח החיצוני של הגרון ומאפשר מדידת תאוצות מ-1 ס"מ/שנייה רבוע ^עד 30 ק"מ/שנייה רבוע ^, כלומר בטווח של 0.001-3000 גרם (g הוא תאוצת הכבידה של גוף, השווה ל-9.81 מטר/שנייה רבוע ⁾.

ריאוגרפיה של הגרון

ריאוגרפיה של הגרון בוצעה לראשונה על ידי המדען הצרפתי פיליפ פאבר בשנת 1957. הוא קרא לה גלוטוגרפיה והיא הייתה בשימוש נרחב בחקר הפרעות תפקודיות שונות של הגרון בשנות ה-60 וה-70. שיטה זו מבוססת על אותו עיקרון כמו REG ונועדה למדוד שינויים בהתנגדות לזרם מטרי המתרחשים ברקמות חיות תחת השפעת תהליכים ביופיזיקליים המתרחשים בהן. אם REG מודדת שינויים בהתנגדות לזרם חשמלי המתרחשים כאשר גל דופק עובר דרך רקמת המוח (שינויים במילוי הדם של המוח), אז גלוטוגרפיה מודדת את ההתנגדות לזרם חשמלי של קפלי הקול, אשר משנים את אורכם ועובים במהלך פונציה. לכן, במהלך ריאולרינגוגרפיה, השינוי בהתנגדות לזרם חשמלי מתרחש באופן סינכרוני עם הרטט הפונטורי של קפלי הקול, שבמהלכו הם באים במגע עם תדר הצליל הנפלט, ועובים ואורכם משתנים. הריאוגרמה נרשמת באמצעות ריאוגרף המורכב מספק כוח, גנרטור בעל זרם נמוך (10-20 מיליאמפר) בתדר גבוה (16-300 קילוהרץ), מגבר המגביר את הזרם העובר דרך הגרון, מכשיר הקלטה ואלקטרודות המונחות על הגרון. האלקטרודות ממוקמות כך שהרקמות הנבדקות נמצאות ביניהן, כלומר בשדה הזרם החשמלי. בגלוטוגרפיה, על פי פאבר, שתי אלקטרודות בקוטר 10 מ"מ, משומנות במשחת אלקטרודות או מכוסות בפד לבד דק ספוג בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית, מקובעות באמצעות תחבושת אלסטית על העור משני צידי הגרון באזור בליטה של לוחות הסחוס של בלוטת התריס.

צורת הריאולרינגוגרם משקפת את מצב התפקוד המוטורי של קפלי הקול. במהלך נשימה רגועה, הריאוגרמה היא בצורת קו ישר, גלי מעט בקצב התנודות הנשימתיות של קפלי הקול. במהלך פונציה, מתרחשות תנודות גלוטוגרם, הדומות בצורתן לסינוסואיד, שאמפליטודן תואם את עוצמת הצליל הנפלט, והתדירות שווה לתדירות של צליל זה. בדרך כלל, פרמטרי הגלוטוגרמה הם קבועים מאוד ודומים לתנודות של אפקט המיקרופון של שבלול האוזן. לעתים קרובות, הגלוטוגרמה מוקלטת יחד עם הפונוגרמה. מחקר כזה נקרא פונוגלוטוגרפיה.

במחלות של המנגנון המוטורי של הגרון, המתבטאות באי-סגירה של קפלי הקול, נוקשותם, שיתוקם או השפעה מכנית עליהם של פיברומות, פפילומות ותצורות אחרות, נרשמים שינויים תואמים בגלוטוגרמה, במידה זו או אחרת בקורלציה עם הנגע הקיים. בעת ניתוח תוצאות מחקר גלוטוגרפי, יש לזכור כי פרמטרי הגלוטוגרמה תלויים לא רק במידת ובזמן סגירת קפלי הקול, אלא גם בשינויים באורכם ובעובים.

טומוגרפיה רנטגן פונקציונלית

זוהי השיטה המועדפת בחקר התפקוד המוטורי של הגרון. מהות השיטה טמונה בתמונות חזיתיות מרובדות של הגרון במהלך הגייה ושירה של צלילי תנועה בגוונים שונים. השיטה מאפשרת לימוד התפקוד המוטורי של קמטי הקול בנורמה ובהפרעות קוליות הקשורות לעייפות יתר של מנגנון הקול, כמו גם במחלות אורגניות שונות של הגרון. נלקחים בחשבון הסימטריה של מיקום החצאים הימניים והשמאליים של הגרון, אחידות ההתכנסות או ההתבדרות של קמטי הקול, רוחב הגלוטיס וכו'. לפיכך, בנורמה, במהלך פונציה של הצליל "ו", נצפית ההתכנסות הגדולה ביותר של קמטי הקול וסימטריה של הסטייה של תצורות רדיואקטיביות של הגרון.

סוג של רדיוגרפיה פונקציונלית של הגרון הוא רדיוקימוגרפיה, הכוללת צילום פריים אחר פריים של סטיות של האלמנטים הניידים של הגרון ולאחר מכן ניתוח של כל הקריטריונים של סטיות אלו. היתרון של שיטה זו הוא שהיא מאפשרת תצפית על "עבודת" המנגנון הקולי בדינמיקה ובמקביל קבלת מידע על הגרון בכללותו, ויזואליזציה של המבנים העמוקים שלו, מידת וסימטריה של השתתפותם בתהליכים הפונטוריים והנשימתיים.