מורסה בטחול

היווצרותו של חלל מכוסה בפרנצ'מה הטחולית המלאה באקסודאט נוקשה מוגדרת כמורסה טחולית (מאפסוס לטיני - פוסולה, מורסה).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מורסה טחולית היא מחלה נדירה (שכיחותה נע בין 0.2% ל 0.07%); כ-70% מהמקרים מתפתחים בחולים עם זיהומים במקביל; באנדוקרדיטיס זיהומית, בקרב פחות מ- 2% מהמטופלים. [1]

מורסות פולימיקרוביאליות מהוות יותר מ- 50% מהמקרים, ומורסות פטרייתיות מהוות 7% עד 25% מהמקרים.

אצל מבוגרים, כשני שלישים ממורסים בטחול הם בודדים (חדרים יחיד) ושליש הם מרובים (מולטי-חדר).

גורם ל מורסה בטחול

מורסה של טחול, איבר היקפי של מערכת החיסון וההמטופואיזות החיצוניות, נובע מדלקת ברקמותיו, שהגורמים לכך עשויים להיות:

• נוכחות של חיידקים בדם - בקטרימיה (הנגרמת על ידי זיהומים כרוניים של מערכות ואיברים שונים, כולל דרכי השתן ודרכי העיכול);
• ספיגה (זיהומית) אוטם של הטחול עם הפרעה באספקת הדם שלו, מה שמוביל לאיסכמיה (רעב חמצן) של חלק מהרקמות והנמק שלהם;
• זיהום טפילי של הטחול-עם זיהום ותחום של ציסטה של אכלן של הטחול (נוצר על ידי זיהום בטפיל תולעת סרטן אצ'ינוקוקוס גרנולוס);
• תת-מוחי אנדוקרדיטיס זיהומי סטרפטו או סטפילוקוקאלי (מורסה היא סיבוך כמעט 5% מהמטופלים עם דלקת חיידקית של הרירית הפנימית של הלב);
• חום טיפוס, הנגרם על ידי החיידקים סלמונלה טייפי;
• מחלה מדבקתית זונוטי מערכתית הנגרמת כתוצאה מבצילי גרם שלילי ממשפחת Brucellaceae - ברוסלוזיס;
• התפשטות זיהום מאיברי בטן שכנים, למשל, מהלבלב המודלק בדלקת לבלב חריפה (הקשורה באופן אטיולוגי לזיהום חיידקי או פלישה טפילית) או דלקת של הממברנה הצפקית הלבלב עם מעורבות של שער הטחול.

מורסה בטחול יכולה להיות פולימיקרוביאלית כמו גם פטרייתית, הנגרמת על ידי מיני קנדידה (לרוב קנדידה אלביקנס). [2]

גורמי סיכון

גורמים המגדילים את הסיכון למורסות טחול הם טראומה בוטה לטחול; סוכרת מליטוס וצורות חוץ-ריחיות של שחפת; [3] אנמיה המוליטית אוטואימונית והמוגלובינופתיות כרוניות כאלה כ אנמיה תאי מגל (עם שינויים מבניים בתאי הדם האדומים); היחלשות חיסונית - דיכוי חיסוני [4] (כולל HIV); תסמונת פלטי (סוג של דלקת מפרקים שגרונית); עמילואידוזיס; ניאופלזמות וכימותרפיה ציטוסטטית לסרטן; שימוש בסטרואידים; תרופות תוך ורידיות. [5]

פתוגנזה

יש לראות כל מורסה כתגובה להגנת רקמות כדי למנוע התפשטות זיהום.

זיהומים המעורבים בהיווצרות מורסה של טחול כוללים: קבוצה β-hemolytic חיובית גרם A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Bacillus Blue); Escherichia coli (Escherichia coli); סלמונלה (סלמונלה) ממשפחת Enterobacteriaceae; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [8]

מיקרואורגניזמים משתמשים באנזימים שלהם כדי להרוס תאים ולהפעיל מפל של תהליכים חמצוניים, מה שמוביל להפרשה ולשחרור של ציטוקינים פרו-דלקתיים. התגובה הדלקתית הנגרמת על ידי ציטוקין מביאה לעלייה בזרימת הדם האזורית ובחדירות האנדותל כלי הדם, גיוס של מספר גדול של לויקוציטים לאזור הנגוע והפעלת תאי חיסון רקמות - פגוציטים מונונוקלעניים (מקרופגים).

כתוצאה מהתהליך הדלקתי, נוצר אקסודאט נוקב, המורכב מהחלק הנוזלי של הדם ללא אלמנטים פורמטיביים-פלזמה, גרנולוציטים נויטרופיליים פעילים ומתים (השמדת חיידקים לויקוציטים-נטופילים), פיבריוגן חלבון פלסמה ושערים של תאים לא ניתנים לניתוח.

במקרה זה, המוגלה סגורה בקפסולה שנוצרת על ידי תאים בריאים סמוכים כדי לאתר את הזיהום ולהגביל את התפשטותה ככל האפשר.

המוזרות של המנגנון הפתופיזיולוגי של היווצרות מורסה של טחול בהתפשטות המטוגנית של מומחי זיהום חיידקי מחשיבים את התפקודים הראשוניים של העיסה האדומה שלו (המרכיבה בערך 80% מהפרנכימה) - סינון של דם מאנטיגנים, מיקרואורגניזמים ובילוי או אריתרוציטים. בנוסף, העיסה האדומה של הטחול היא מאגר לתאי דם לבנים, טסיות דם ומונוציטים. ובטחול, אוכלוסיית המונוציטים (ממנו נוצרים מקרופאגים) עולה על המספר הכולל שלהם בדם המסתובב. לפיכך, מונוציטים בעיסת האדום מתגייסים במהירות רבה כדי להתמודד עם זיהום.

תסמינים מורסה בטחול

הסימנים הראשונים של מורסה בטחול הם קדחת קדחת (עם טמפרטורת הגוף עד +38-39 מעלות צלזיוס) והגברת החולשה הכללית.

התמונה הקלינית משלימה על ידי כאבים באזור תת-קוסוסטל השמאלי ובאזור הצלע-חולייתית (הגוברת עם הנשימה). כאשר ממצים את הרבע השמאלי העליון של חלל הבטן, מופעלת הגנת השרירים (מתח שרירים), והרקמות הרכות המונחות עליהן הן מזדמנות. [9]

סיבוכים ותוצאות

מורסה טחול נותנת סיבוכים בצורה של: הצטברות אוויר בחלל pleural (pneumothorax); שמאל-צדדי אפוזיה pleural; קריסת רקמת ריאה (אטלקטזיס); היווצרות של מורסה תת-דיאפרגמטית או פיסטולה לבלב; ניקוב הקיבה או המעי הדק.

התוצאה של קרע ספונטני של קפסולת המורסה היא כניסתו של אקסודטה של purulent לחלל הבטן בהתפתחות דלקת הצפק.

אבחון מורסה בטחול

אבחנה של מורסה טחולית נחשבת לאתגר קליני, ואבחון אינסטרומנטלי-הדמיה באמצעות אולטרסאונד טחול ו/או טומוגרפיה ממוחשבת וסקירת רנטגן בחזה-ממלאת תפקיד מפתח. [10]

מורסה בטחול באולטרסאונד בדרך כלל מדגימה אזור היפואכוגני או אזור אנכוגני (כלומר, עם אקווגניות נעדרת) והגדלת האיבר. [11], [12]

שיטה אמינה יותר היא טומוגרפיה מחושבת (CT) של חלל הבטן, שרגישותה באבחון מורסה הטחול היא 94-95%. מורסה בטחול ב- CT נראית כמו אזור היפודנס (צפיפות נמוכה), התואם לחלל מלא מוגלה בפרנצ'מה האיברים.

בדיקות דם כלליות וביוכימיות, ניתוח לסמנים דלקתיים (COE, חלבון C-תגובתי), תרבית דם בקטריולוגית, בדיקת קומבס (עבור נוגדנים אנטי-אריתרוציטים בדם) וכו '.

על האבחנה הדיפרנציאלית לקחת בחשבון את מגוון הזיהום החיידקי וגם להבחין בין מצבים אחרים שיכולים לחקות מורסה: אוטם טחול, המטומה, לימפנגיומה ולימפוגרנולומטוזיס טחול. [13]

יַחַס מורסה בטחול

כל החולים עם מורסה טחולית דורשים אשפוז. הטיפול מתבצע עם מינונים גבוהים של אנטיביוטיקה רחבה-ספקטרום parenteral (וונקומיצין, ceftriaxone וכו ') ושאיפה טרנסדרמלית של מוגלה תחת שליטת אולטרסאונד (אם המורס הוא חד-גמור, עם חריפה עבה מספיק) או פתוח (ניקוז אקסודטי של אקסודט. [14] לפרטים נוספים ראה. - טיפול במורסה עם אנטיביוטיקה

חולים עם מורסים פטרייתיים מטופלים בתרופות נגד פטריות (אמפוטריצין B) ו גלוקוקורטיקואידים (קורטיקוסטרואידים).

אם אין תגובה לאנטיביוטיקה עם ניקוז, שיטת הבחירה האחרונה היא טיפול כירורגי - כריתת טחול (הסרת הטחול), שניתן לבצע לפרוסקופית בקרב חולים רבים. [15]

בנוסף, הטיפול אמור למקד לגורם הבסיסי למורסה, כמו אנדוקרדיטיס חיידקי.

מְנִיעָה

אי אפשר להימנע לחלוטין מהיווצרות מורסה של טחול, אך - להפחית את ההסתברות שלה - יש צורך לזהות ולטפל בו בזמן לכל המחלות הזיהומיות, כמו גם לחזק את מערכת החיסון.

תַחֲזִית

מורסה טחולית בלתי מעוררת ולא מטופלת היא כמעט תמיד קטלנית; שיעור התמותה גבוה (יותר מ- 70% מהמקרים) ומשתנה בהתאם לסוג המורסה ובמצב החיסוני של המטופל. אך עם טיפול מתאים, שיעור התמותה אינו עולה על 1-1.5%. [16]