Rhinosinusitis אצל ילדים

סינוסיטיס, או ההגדרה הרפואית המודרנית יותר, נזלת דלקת בקרב ילדים, היא מחלה של הסינוסים הפרינסליים (סינוסים) ומסלולי הניקוז הטבעיים של חלל האף הקשורים אליהם, עם דלקת ונפיחות של הממברנה הרירית המרידה אותם. המונח המשולב "נזלת דלקת" נטבע בשנת 1997 על ידי קבוצת העבודה של הרינולוגיה והוועדה לסינוסים הפרנזליים מכיוון שסינוסיטיס מלווה תמיד בנזלת. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נזף דלקת דלקת הוא מצב שכיח הפוגע ביותר מ- 14% מהמבוגרים והילדים. [2], [3] על פי מחקרים קליניים, 5-12% מהדלקות בדרכי הנשימה הנגיפיות הנגיפיות לילדים בין הגילאים של שנה ו-5 שנים מתקדמים לקרנף חריף או כרוני דלקת דלקת/סינוסיטיס. בינתיים, דלקת חיידקים חריפה מהווה כ- 7.5% מהמקרים ומתרחשת לרוב בילדים בגילאי 4-7 שנים.

אצל ילדים צעירים, חללי הפרירינליות המקסילרי והגרון נפגעים לרוב, ואילו אצל ילדים גדולים יותר ובמתבגרים, או סינוס עלול להיות מודלק.

השכיחות של מחיצת האף הסוטה בטרנזינוסינוזיטיס כרונית מוערכת בכ- 38-44%. ליותר מ 75% מהילדים הסובלים מקורנון דלקת נזלת יש היסטוריה משפחתית של אלרגיה, ולמעלה מ- 50% מהמקרים של דלקת בחלל הפרנאסל קשורים לאסטמה.

גורם ל Rhinosinusitis אצל ילדים

סינוסיטיס אצל ילד יכול להתרחש:

• וירוסים הם הגורם השכיח ביותר לקרנף חריף, [4] בגלל הצטננות תכופה-בנגעים חריפים של דרכי הנשימה העליונות עם זיהום נגיפי (שפעת, קרנף ואדנו-וירוסים), המתבטאים כ דלקת נזלת;
• בהיפרטרופיה של צמחיות אדנואידים (שקדים של הלוע) והדלקת שלהן - אדיטיס דלקת אצל ילדים -עם התפשטות של זיהום חיידקי (סטרפטוקוקוס פנאומיה, סטרפטוקוס פיאוגנז, פסאודומונוסה, חרנזלה, מוראסאלה, קאטאוסה, קאטאנזלה, Catarsa, aranza, catarrysal), pseudomonasa aramenzal, סינוסים; [5], [6], [7]
• עקב התפשטות לימפוגנית של זיהום משיניים מתפוררות או דלקת של הפרוסטאוסטאום של הלסת העליונה;
• טפילים כגורם לסינוסיטיס הם נדירים ביותר ולעתים קרובות נמצאים אצל אנשים עם הפרעות חיסון; [8]
• כסיבוך של נזלת אלרגית אצל ילדים;
• בנוכחות של פוליפים באף אצל ילד.

Chronic sinusitis /rhinosinusitis and purulent rhinosinusitis of the paranasal sinuses - maxillary (maxillary), frontal (frontal), cuneiform (sphenoid) or lattice (ethmoid) - may be a consequence of genetically determined cystic fibrosis - hereditary cystic fibrosis in ילדים, כמו גם תסמונת קרטגנר, תפקוד לקוי של הסיליה (דיסקינציה סגלית ראשונית) של האפיתל המזנטרי של האף.

קרא גם - מה גורם לסינוסיטיס חריף אצל ילדים?

גורמי סיכון

גורמי סיכון לסינוסיטיס/נזלת דלקת בילדות כוללים:

• מערכת חיסונית חלשה או נטילת תרופות המחלישות את מערכת החיסון; [9]
• טראומה באף וגופים זרים באף;
• אלרגיות עונתיות אצל ילדים, ו אלרגיות נשימה;
• אסטמה אלרגית בילדים;
• נוכחות של חריגות או גרסאות כאלה של מבנים אנטומיים כמחץ האף הסוטה, קונצ'ה באף האף (חד-צדדי או דו צדדי) - קונכובולוזיס, קונכובולוזיה, מעוגלת פרדוקסית של קונצ'ה אמצעית (המסוגל לתהליך חותם של האיתור (כמו היפרטוס, כמו היפרטוס של הוצא, כמו היפרטרוס, uncinatus) של קונצ'ה האף האמצעי שמכוון אוויר לסינוסים הפרנזליים; [10]
• GERD - מחלת ריפלוקס במערכת העיכול אצל ילדים, שעשויה להיות מלווה בתסמונת אוטולרינגולוגית (חוץ-מסופגאלית) בצורה של דלקת בחללי הפרינסלים; [11]
• דלקת חניכיים / מחלת שיניים חמורה המשפיעה על השיניים העליונות, מה שגרם ל-5-10% מהקרנף החריף; [12]
• שחייה, צלילה, טיפוס סלע בגובה גבוה וסוכרת נוטים לנזנון. [13]

פתוגנזה

מומחים מציינים את המנגנון הרב-פקטורלי של קרנף דלקת דלקת של כל לוקליזציה ואת החשיבות המיוחדת של המתאם בין פינוי רירי למצב המתחם האוסטיומי (מתחם אוסטיומיטלי) - תעלה נפוצה לניקוז ואוורור של סינוסים פרניים (סינוסים פרנזליים).

חללים מלאי אוויר אלה, מרופדים באפיתל עמודים מצומצם, מתקשרים דרך פתחים צינוריים קטנים (סינוס אוסטיה) היוצאים לחלקים שונים של חלל האף. אקסוקרינוציטים (תאים בוקלואידים) של אפיתל הסינוס מייצרים ריר (Mucin), המועבר דרך המתחם האוסטיומיטלי לחלל האף בגלל תנועה סינכרונית של Cilia, המכונה פינוי רירית. [14]

בתהליכים דלקתיים בסינוסים paranasal (הנגרמים כתוצאה מתגובתם של תאים חיסוניים - נויטרופילים) כתוצאה מבצקת והתרחבות של נפח המטריצה הביניים (החוץ תאית). של הסינוס המושפע.

הפתוגנזה נדונה ביתר פירוט בפרסומים:

• מחלות של סינוסים פרנזליים
• סינוסיטיס חריף-גורמים ופתוגנזה

תסמינים Rhinosinusitis אצל ילדים

ב- Rhinosinusitis, הסימנים הראשונים הם נזלת וגודש באף (עם קושי או חוסר יכולת לנשום באופן מלא דרך האף).

דלקת חריפה חריפה כוללת הופעה פתאומית של שניים או יותר מהתסמינים הבאים: הפרשות באף, גודש באף או אף מחניק, כאבי פנים/לחץ או אנוסמיה/היפוסמיה. [16], [17] עשוי להיות מלווה בחום, סבל, עצבנות, כאב ראש, כאב שיניים או שיעול. אם הסימפטומים נמשכים 4-12 שבועות, מדובר בנזלת תת-חמורה. כאשר הם נמשכים יותר מ 12 שבועות, זה נקרא "נזלת כרונית". [18] האחרון נובע בדרך כלל מבלתי מטופלים/מטופלים בצורה לא נכונה/עקשן קרנף חריף. נזלת חוזרת ונשנית היא 4 פרקים או יותר של זיהום בסינוסים חריפים בשנה אחת, שכל אחד מהם נמשך כשבוע. על ידי אטיולוגיה, קרנף יכול להיות ויראלי, חיידקי, פטרייתי, טפילי או מעורב.

פריקה באף בשלב הראשוני של דלקת קטארהל היא בעלת אופי סרוסי (הם שקופים ומימיים). אבל אז הפריקה הופכת להיות סמיכה, muco-purulent - צהובה או בצבע ירקרק. ראה - דלקת נזלת purulent

תסמינים שכיחים של זיהום בסינוסים כוללים: ירידה חוש הריח, כאבי כואב או פועם בכאבי פנים ולחץ/תחושת התפשטות בפנים, כאבי ראש, כאבי אוזניים ולסת, גודש לאחר הלידה של ריר (בגרון), כאב גרון ושיעול ונשימה רעה.

לעתים קרובות ציין צמרמורות וחום בקרנף דלקת דלקת אצל ילד, במיוחד ילדים צעירים יותר.

במקרים של קרנף חריף עם לוקליזציה בסינוס הסריג (אתמואיטיס) כאבים בעלי אופי דחוף מתרחש עמוק במרחב שבין הגבות, בגשר האף ובפינה הפנימית של העין, ישנה לאקרימציה מוגברת, אדמומיות של הלחיות של העיניים והנפיחות של העפעפיים.

קרא גם:

• סינוסיטיס חריף-תסמינים
• תסמינים של סינוסיטיס חריף

טפסים

הסינוסים - חללים נושאי אוויר בתוך הגולגולת המתחברים לחלל האף - ממוקמים בשלוש העצמות של הגולגולת המוחית (נוירוקראניום): חזית (OS Frontale), סריג (OS Ethmoidale) ו- Cuneiform (OS Sphenoidale); הסינוס המקסילרי ממוקם בעצם מקסילה של חלק הפנים של הגולגולת (viscerocranium). הסינוסים המקסילריים והסריג נוצרים במהלך התפתחות תוך רחמית; הסינוסים הקונוניפטיים מופיעים בחודש החמישי לחיים שלאחר הלידה, והתפתחות הסינוס הקדמי מתחילה בגיל שנתיים.

על פי לוקליזציה של התהליך הדלקתי, סוגים או סוגים כאלה של נזלת/סינוסיטיס נבדלים כ:

• סינוסיטיס מקסילרי/נזלת דלקת (דלקת בסינוס מקסילרי או מקסילרי);
• נזלת קדמית/סינוסיטיס קדמית (דלקת החזית, כלומר סינוס קדמי);
• נזלת ספנואידליטיס/סינוסיטיס (דלקת בסינוס הכוח או הספנואיד);
• סינוסיטיס אתמואיד או סריג או נזלת.

אם הסימפטומים אינם מופיעים יותר מארבעה שבועות, ניתן להגדיר אותם כקרנף חריף אצל ילדים או חריף חריף נזלת חריף אצל ילד. ואם יש מוגלה בחלל הפרנאסל ובנוכחותה בהפרשות האף - קרנף חריף חריף אצל ילד, וככלל, זהו נזף חיידקי.

כאשר קדמו לדלקת בסינוס זיהומים נגיפיים נשימתיים נשימתיים, רופא ה- ENT יכול להקים קרנף לאחר הוויראלי אצל ילד. מכיוון שזיהום נגיפי קשור לצמיחה מוגברת של החיידקים, לא ניתן לשלול התפתחות של דלקת חיידקית משנית.

נזלת חוזרת או חוזרת ונשנית עלולה להתפתח עם מחלות נשימה תכופות.

קרא עוד בפרסומים:

• סינוסיטיס חריף אצל ילדים
• סינוסיטיס מקסילרי חריף (סינוסיטיס מקסילרי)
• חזית חריפה
• Ethmoidosphenoiditis חריף.
• דלקת חריפה במבוך (דלקת קרנף חריפה)

כאשר הסימפטומים נמשכים זמן רב יותר, מוגדר נזלת כרונית אצל ילד:

• סינוסיטיס מקסילרי כרוני
• חזית כרונית
• דלקת אתמואיד כרונית
• Sphenoiditis כרוני

אם נמצאים פוליפים בחלל perinasal המצמצם את כלי הניקוז שלהם, מאובחנים קרנף פוליפוזה כרונית בקרב ילדים.

ברור כי נוכחותן של אלרגיות עונתיות או אסטמה אלרגית מעניקה לאוטולרינגולוג ואלרגיסט כל סיבה להגדיר דלקת בכל סינוס פרנזאלי כקרנף אלרגי אצל ילדים. ודלקת סימולטנית של שני הסינוסים המזווגים תאבחן כקרנף דו צדדי אצל ילד.

סיבוכים ותוצאות

דלקת סינוסיטיס/נזלת אצל ילדים עלולה להסתבך:

• היווצרות רירית של הסינוסים (לרוב בסינוסים הקדמיים והסריג);
• דלקת בצינור אוסטאצ'יאני (שמיעתי) ופיתוח מדיה דלקת דלקת אוזה כרונית;
• אמפימה (הצטברות מוגלה) של התאים האחוריים של סינוס הסריג;
• היווצרות פיסטולה אורואנטרלית - פיסטולה פתולוגית בין חלל הפה לסינוס המקסילרי;
• דלקת קרום המוח או דלקת ארכנוואיד, דלקת בממברנות הרכות והאינטרנטיות של המוח;
• עם מורסה מוחית;
• שיתוק מבודד של עצבי האוקולומוטור, דלקת נוירובולבררית, דלקת של צינורות לקרימליות, דלקת בכלי הדם העיניים (כוריואידידיאיד) עם הדלקת דלקת של רשתית (Chorioretinitin) ו סיכומי אופטיניטין
• אוסטאומיאליטיס של מבני העצם הפנים של הגולגולת.

אבחון Rhinosinusitis אצל ילדים

קריטי לקביעת הטקטיקות של הטיפול ב- Rhinosinusitis הוא האבחנה הנכונה, שבסיסן הוא: [19]

• היסטוריה, ממצאים גופניים וביטויים קליניים;
• אבחון אינסטרומנטלי, כמו קרנוסקופיה קדמית, אנדוסקופיה (בדיקה) של חלל האף, אולטרה-סאונד (אולטרסאונד), [20] צילומי רנטגן של חלל האף וסינוסים פרנזליים או סריקות CT של חללי התוספתן; [21]
• בדיקות (בדיקת דם כללית ואנטיגן IgE, מבחן ריר האף ). [22]

קרא עוד:

• סינוסיטיס חריף-אבחון
• אבחון של סינוסיטיס חריף

מכיוון שהתסמינים של דלקת סינוסיטיס/נזלת דומים לביטויים הקליניים של מצבים פתולוגיים אחרים, אבחנה דיפרנציאלית חשובה מאוד - עם דלקת אדנואיד, ציסטות וניאופלזמות אחרות של חלל האף וסינוסים פרנזליים.

יַחַס Rhinosinusitis אצל ילדים

הטיפול בנזלת דלקת דלקת/סינוסיטיס בתרגול ילדים אינו שונה הרבה מהטיפול במחלה זו בקרב מבוגרים.

קרנף חריף נפתר בדרך כלל כשלעצמו ומשוחזר עם טיפול סימפטומטי והתערבות מינימלית. שאיפת קיטור, הידרציה נאותה, הזרקת חומרים אנטי דלקתיים מקומיים, יישום מסכות פנים חמות וטיפות אף מלוחים מועילות. העלאת הראש במהלך השינה מביאה הקלה. דריקות האף מפחיתות את ייצור הריר וניתן להשתמש בהן בבטחה למשך 5-7 ימים. שימוש ממושך מעבר לתקופה זו עלול להוביל להתרחשות חוזרת ונשנית והחמרה של גודש באף. [23] עם זאת, מחקר שנערך על ידי McCormick et al. לא מצא שום תועלת של חומר אנטי-טוסטיבי מקומי עם אנטיהיסטמין דרך הפה אצל ילדים עם קרנף חריף. [24] התברר כי השקיות מלח באף, סטרואידים באף וקרומולין אקטואליים מועילים. השקיות מלח מקדמות פינוי מכני של ההפרשה, ממזערות עומס חיידקים ואלרגן ומשפרים את תפקוד הרירי. [25] טיפות סטרואידים באף או טיפות קרומולין או תרסיסים משפרים תסמינים אצל ילדים עם אלרגיות לאף במקביל. מסלול קצר של סטרואידים מערכתיים משמש לפני הניתוח כדי למזער את אובדן הדם תוך-ניתוחי בקרב ילדים עם פוליפים באף. [26] אנטיהיסטמינים מועילים לאנשים עם אלרגיות לאף במקביל. אך הם נוטים לעבות את ההפרשות ולהחמיר עוד יותר נזלת וחסימת פתח. נצפה כי לרירית יש השפעות שונות. ניסויים אקראיים ומבוקרים מספקים כדי להעריך את יעילותם בחולים כאלה לא נערכו. [27], [28] השימוש באנטיביוטיקה בדרך כלל אינו מוצדק. מדיניות "המתנה ורואה" של 7-10 יום היא פורה וחסכונית. כ- 90% מתאוששים ללא אנטיביוטיקה תוך שבוע. [29] אנטיביוטיקה נקבעים לילדים עם סינוסיטיס חריף קשה, ביטויים רעילים, חשד לסיבוכים או התמדה של תסמינים. [30] הבחירה באנטיביוטיקה צריכה להיות מבוססת על תוצאות מחקרי הרגישות המקומית, פרופיל הבטיחות וגיל הילד. בדרך כלל מועדפים אמוקסיצילין, co-amoxiclav, cephalosporins דרך הפה ואנטיביוטיקה של קבוצת המקרוליד. בדרך כלל נדרש קורס של שבועיים. [31]

פרטים:

• טיפול בסינוסיטיס
• סינוסיטיס חריף-טיפול

אילו תרופות משמשות, נקראות במאמרים:

• אנטיביוטיקה לסינוסיטיס
• טיפול בחזית עם אנטיביוטיקה
• טיפות לסינוסיטיס מקסילרי
• תרסיסים לסינוסיטיס מקסילרי
• ריסוס אף לילדים
• שטיפת האף לסינוסיטיס מקסילרי
• שטיפה באף לתינוק
• שטיפות האף

בטרנזינוסינוסינוזיטיס אלרגי אצל ילדים, מערכתי אנטיהיסטמינים ואינטראנסי - תרסיסים לנזלת אלרגית נקבעים.

משתמשים בטיפול בפיזיותרפיה:

• פיזיותרפיה לסינוסיטיס מקסילרי
• שאיפה לאף נזלת בבית

במקרים מסוימים, בעיקר כאשר הטיפול התרופתי אינו יעיל, יש צורך בטיפול כירורגי.

בסינוסיטיס מקסילרי חריף וכרוני ממוצא חיידקי שאינו מגיב לטיפול שמרני, השיטה הפשוטה ביותר (אך מיושנת במידה רבה) היא לבצע ניקוב סינוס מקסילרי - ניקוב של חלל הסינוס המקסילרי - ושטיפה (שטיפה) דרך קנולה שהוחבלה אל סינוס המקסילרי דרך הסינוס התחתון. לרוב נדרשים מספר שטיפות חוזרות ונשנות כדי להבטיח כי המוגלה המצטברת מהזיהום סמוקה לחלוטין.

אם נמצא כי כמות הרקמה המוצגת של אדנואיד מספיקה כמאגר לזיהום חיידקי, התערבות כירורגית בצורה של כריתת אדנואיד - הסרת אדנואיד אצל ילדים. מצוין.

יש גם הסרת פוליפים באף

בכריתת כריתת קדמית מוגבלת, רקמות נגועות החוסמות את הניקוז הטבעי של חלל זה מוסרות מהסינוס הפרנזאלי של הסריג.

במקרים של חריגות אנטומיות שצריך לתקן, משתמשים בניתוח אנדוסקופי של הסינוסים הפרנזליים. לדוגמה, במהלך ניתוק כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת הכריתת, המצורפים הקדמיים, הנחותים והמעולים של ההתקשרות של וו האף האמצעי מופרדים ומוסרים.

בנוסף ראה. - ניתוח לסינוסיטיס מרסילרי כרוני

מְנִיעָה

המלצות רפואיות בסיסיות למניעת דלקת בסינוסים הפרינאסליים ניתנות בחומר - מניעת דלקות בדרכי הנשימה העליונות אצל ילדים

תַחֲזִית

במקרה של קרנף דלקת בקרב ילדים, כמו בהתפתחות מחלה זו בקרב מבוגרים, הפרוגנוזה נקבעת על ידי האטיולוגיה, הלוקליזציה וההצלחה של הטיפול בדלקת בסינוסים הפרנזליים.