Rhinosinusitis אצל ילדים

סינוסיטיס, או ההגדרה הרפואית המודרנית יותר, rhinosinusitis בילדים, היא מחלה של הסינוסים הפרינסליים (סינוסים) ובמסלולי הניקוז הטבעיים של חלל האף הקשורים אליהם, עם דלקת ונפיחות של הקרום הרירי המצפה אותם. המונח המשולב "rhinosinusitis" נטבע בשנת 1997 על ידי קבוצת העבודה של Rhinology והוועדה לסינוסים פרה-נאסליים מכיוון שסינוסיטיס מלווה תמיד בנזלת.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

Rhinosinusitis הוא מצב שכיח הפוגע ביותר מ-14% מהמבוגרים והילדים. [2], [3]על פי מחקרים קליניים, 5-12% מהזיהומים הנגיפיים של דרכי הנשימה העליונות בילדים בין הגילאים 1 עד 5 שנים מתקדמים לנזלת/סינוסיטיס חריפה או כרונית. בינתיים, דלקת חיידקית חריפה מהווה כ-7.5% מהמקרים ומתרחשת לרוב בילדים בגילאי 4-7 שנים.

בילדים צעירים, חלל הפרירינלי המקסילרי והגרון מושפע לרוב, בעוד שאצל ילדים מבוגרים ומתבגרים, כל אחד מהסינוסים עלול להיות דלקתי.

השכיחות של מחיצת אף סטיה בנזלת כרונית מוערכת ב-38-44%. ליותר מ-75% מהילדים עם rhinosinusitis יש היסטוריה משפחתית של אלרגיה, ולמעלה מ-50% מהמקרים של דלקת בחלל הפרה-אפי קשורים לאסטמה.

גורם ל Rhinosinusitis אצל ילדים

סינוסיטיס אצל ילד יכולה להתרחש:

• וירוסים הם הגורם השכיח ביותר לדלקת אף חריפה, [4]עקב הצטננות תכופה - בנגעים חריפים של דרכי הנשימה העליונות עם זיהום ויראלי (שפעת, קרנף ואדנוווירוס), המתבטאים כדלקת רינופרינגט ;
• בהיפרטרופיה של צמחים אדנואידים (שקדים בלוע) ודלקת שלהם - אדנואידיטיס בילדים - עם התפשטות של זיהום חיידקי (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis); [5], [6],[7]
• עקב התפשטות לימפוגנית של זיהום משיניים רקובות או דלקת של הפריוסטאום של הלסת העליונה;
• טפילים כגורם לסינוסיטיס הם נדירים ביותר ונמצאים לעתים קרובות אצל אנשים עם הפרעות חיסוניות;[8]
• כסיבוך של נזלת אלרגית בילדים ;
• בנוכחות פוליפים באף אצל ילד .

סינוסיטיס כרוני / rhinosinusitis ו- rhinosinusitis מוגלתי של הסינוסים הפרנאסאליים - הלסת (לסת), חזיתית (פרונטאלית), כתב יתדות (ספנואיד) או סריג (אתמואיד) - עשויות להיות תוצאה של סיסטיק פיברוזיס שנקבעה גנטית - סיסטיק פיברוזיס תורשתית בילדים , כמו גם אצל ילדים. כמו תסמונת קרטגנר , חוסר תפקוד של ה-cilia (דיסקינזיה ריסירית ראשונית) של האפיתל המזנטרי האף-לוע.

קראו גם - מה גורם לסינוסיטיס חריפה בילדים?

גורמי סיכון

גורמי סיכון לסינוסיטיס/נזלת בילדות כוללים:

• מערכת חיסונית חלשה או נטילת תרופות המחלישות את המערכת החיסונית;[9]
• טראומה באף וגופים זרים באף ;
• אלרגיות עונתיות בילדים ואלרגיות נשימתיות ;
• אסטמה אלרגית בילדים;
• נוכחות של חריגות או וריאנטים של מבנים אנטומיים כמו מחיצת אף סטיה, קונצ'ה בולוסית חד-צדדית או דו-צדדית (פנומטיזית) של האף התיכונה (concha nasalis media) - קונצ'ובולוזיס, קונכית אף אמצעית מעוקלת באופן פרדוקסלי (המסוגלות לחסום את מעבר האף האמצעי), וכן היפרטרופיה של ה-Processus uncinatus דמוי הקרס (processus uncinatus) של קונכית האף האמצעית המפנה אוויר לתוך הסינוסים הפרה-נאסאליים;[10]
• GERD - מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית בילדים , אשר עשויה להיות מלווה בתסמונת אף-אוזן-גרון (חוץ ושט) בצורה של דלקת בחלל הפרינזל;[11]
• דלקת חניכיים / מחלת שיניים חמורה הפוגעת בשיניים העליונות, הגורמת ל-5-10% מהנזלת החריפה;[12]
• שחייה, צלילה, טיפוס צוקים בגובה רב וסוכרת נוטים לדלקת אף.[13]

פתוגנזה

מומחים מציינים את המנגנון הרב-פקטורי של rhinosinusitis של כל לוקליזציה ואת החשיבות המיוחדת של המתאם בין פינוי רירי ומצב הקומפלקס האוסטיומאטלי (קומפלקס ostiomeatal) - ערוץ נפוץ לניקוז ואוורור של סינוסים paranasal (סינוסים paranasal sinuses).

חללים מלאי אוויר אלו, מצופים באפיתל עמודי ריסי, מתקשרים דרך פתחים צינוריים קטנים (סינוס אוסטיה) היוצאים לחלקים שונים של חלל האף. אקסוקרינוציטים (תאי בוקאלואיד) של אפיתל הסינוס מייצרים ריר (מוצין), אשר מועבר דרך הקומפלקס האוסטיומאטלי אל חלל האף עקב תנועת תנודות סינכרונית של cilia, הנקראת פינוי mucociliary.[14]

בתהליכים דלקתיים בסינוסים הפאר-אנזאליים (שנגרמים מתגובה של תאים בעלי יכולת חיסונית - נויטרופילים) עקב בצקת והתרחבות של נפח המטריצה ​​הבין-תאית (חוץ-תאית) יש לא רק היפרפלזיה של אקסוקרינוציטים אפיתליאליים, אלא גם היצרות של פיות הסינוסים. קומפלקס ostiomeatal, הגורם לסטגנציה של הפרשת רירית וחוסר אוורור של הסינוס הפגוע.[15]

הפתוגנזה נדונה ביתר פירוט בפרסומים:

• מחלות של הסינוסים הפרה-נאסאליים
• סינוסיטיס חריפה - גורמים ופתוגנזה

תסמינים Rhinosinusitis אצל ילדים

בנזלת, הסימנים הראשונים הם נזלת וגודש באף (עם קושי או חוסר יכולת לנשום במלואו דרך האף).

דלקת אף חריפה כרוכה בהופעה פתאומית של שניים או יותר מהתסמינים הבאים: הפרשות מהאף, גודש באף או אף סתום, כאב/לחץ בפנים או אנוסמיה/היפוזמיה. [16], [17]עלול להיות מלווה בחום, חולשה, עצבנות, כאב ראש, כאב שיניים או שיעול. אם התסמינים נמשכים במשך 4-12 שבועות, מדובר בנזלת תת-חריפה. כאשר הם נמשכים יותר מ-12 שבועות, זה נקרא "נזלת כרונית". [18]האחרון נובע בדרך כלל מדלקת חריפה לא מטופלת/שגויה/עקשנית. Rhinosinusitis חוזר הוא 4 פרקים או יותר של זיהום חריף בסינוסים בשנה אחת, כל אחד מהם נמשך כשבוע. לפי האטיולוגיה, דלקת אף יכולה להיות ויראלית, חיידקית, פטרייתית, טפילית או מעורבת.

להפרשה מהאף בשלב הראשוני של דלקת קטרלית יש אופי סרוסי (הן שקופות ומימיות). אבל אז ההפרשה הופכת סמיכה, רירית-מוגלתית - בצבע צהוב או ירקרק. ראה - נזלת מוגלתית

תסמינים נפוצים של זיהום בסינוסים כוללים: ירידה בחוש הריח, כאב פנים כואב או פועם ותחושת לחץ/התפשטות בפנים, כאבי ראש, כאבי אוזניים ולסת, גודש של ריר לאחר האף (בגרון), כאבי גרון ושיעול ורעים. נְשִׁימָה.

ציינה לעתים קרובות צמרמורת וחום בנזלת דלקת בילד, במיוחד ילדים צעירים יותר.

במקרים של rhinosinusitis חריפה עם לוקליזציה בסינוס הסריג (ethmoiditis) מופיע כאב בעל אופי לוחץ בעומק המרווח שבין הגבות, בגשר האף ובזווית הפנימית של העין, ישנה דמעה מוגברת, אדמומיות של הלחמית של העיניים ונפיחות של העפעפיים.

קרא גם:

• סינוסיטיס חריפה - תסמינים
• תסמינים של סינוסיטיס חריפה

טפסים

הסינוסים - חללים נושאי אוויר בתוך הגולגולת המתחברים לחלל האף - ממוקמים בשלוש העצמות של גולגולת המוח (neurocranium): חזיתית (os frontale), סריג (os ethmoidale) ו-cuneiform (os sphenoidale); הסינוס המקסילרי ממוקם בעצם הלסת של חלק הפנים של הגולגולת (viscerocranium). הסינוסים המקסילריים והסריגים נוצרים במהלך התפתחות תוך רחמית; הסינוסים בכתב היתדות מופיעים בחודש החמישי לחיים שלאחר הלידה, והתפתחות הסינוס הפרונטלי מתחילה בגיל שנתיים.

על פי הלוקליזציה של התהליך הדלקתי, נבדלים סוגים או סוגים כאלה של rhinosinusitis/סינוסיטיס:

• סינוסיטיס maxillary/rhinosinusitis (דלקת של הסינוס maxillary או maxillary);
• rhinosinusitis/סינוסיטיס פרונטלי (דלקת בחזית, כלומר סינוס קדמי);
• Sphenoidal rhinosinusitis/סינוסיטיס (דלקת בכתב היתדות או הסינוס הספנואידי);
• סינוסיטיס אתמואידלי או סריג או דלקת אף.

אם התסמינים אינם מופיעים במשך יותר מארבעה שבועות, ניתן להגדיר זאת כנזלת חריפה בילדים או דלקת רינוזין חריפה אצל ילד. ואם יש מוגלה בחלל הפרנאסאלי ונוכחותה בהפרשת האף - rhinosinusitis חריפה מוגלתית אצל ילד, וככלל, זו rhinosinusitis חיידקית.

כאשר קדמו לדלקת בסינוסים זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, רופא אף אוזן גרון יכול לקבוע דלקת רינוס פוסט-ויראלית בילד. מכיוון שזיהום ויראלי קשור לגדילה מוגברת של חיידקים, לא ניתן לשלול התפתחות של דלקת חיידקית משנית.

Rhinosinusitis חוזר או חוזר עלול להתפתח עם מחלות נשימה תכופות.

קרא עוד בפרסומים:

• סינוסיטיס חריפה בילדים
• סינוסיטיס מקסילרית חריפה (סינוסיטיס מקסילרית)
• דלקת חזית חריפה
• אתמוידוספנואידיטיס חריפה.
• דלקת חריפה של המבוך (rhinoethmoiditis חריפה)

כאשר התסמינים נמשכים זמן רב יותר, דלקת אף כרונית אצל ילד מוגדרת:

• סינוסיטיס מקסילרי כרוני
• דלקת חזית כרונית
• אתמוידיטיס כרונית
• ספנואידיטיס כרונית

אם נמצאו פוליפים בחלל הפרינזל המצמצמים את כלי הניקוז שלהם, מאובחנת פוליפוסיס rhinosinusitis כרונית בילדים.

ברור שנוכחות של אלרגיות עונתיות או אסתמה אלרגית נותנת לרופא אף-אוזן-גרון ולרופא אלרגיה את כל הסיבות להגדיר דלקת בכל סינוס פרה-נאזלי כנזלת אלרגית בילדים. ודלקת בו-זמנית של שני הסינוסים הזוגיים תאובחן כ-Rhinosinusitis דו-צדדית אצל ילד.

סיבוכים ותוצאות

סינוסיטיס/נזלת אצל ילדים יכולה להיות מסובכת:

• היווצרות mucocele של הסינוסים (לרוב בסינוסים הקדמיים והסריגים);
• דלקת של צינור האוזן (השמיעתי) והתפתחות של דלקת אוזן תיכונה כרונית;
• אמפיאמה (הצטברות מוגלה) של התאים האחוריים של סינוס הסריג;
• היווצרות של פיסטולה oroantral - פיסטולה פתולוגית בין חלל הפה לסינוס המקסילרי;
• דלקת קרום המוח או ארכנואידיטיס, דלקת בקרומי המוח הרכים והקוריים;
• עם מורסה במוח;
• שיתוק מבודד של העצבים האוקולומוטוריים, דלקת עצבית רטרובולברית, דלקת של צינורות הדמעות, דלקת של כלי הדם העיניים (chorioiditis) עם הצטרפותה של דלקת ברשתית (chorioretinitis) וסיבוכים עיניים רינוגניים אחרים ;
• אוסטאומיאליטיס של מבני עצמות הפנים של הגולגולת.

אבחון Rhinosinusitis אצל ילדים

חיוני לקביעת טקטיקת הטיפול ברינוסינוסיטיס היא האבחנה הנכונה, שבסיסה היא:[19]

• היסטוריה, ממצאים גופניים וביטויים קליניים;
• אבחון אינסטרומנטלי, כגון רינוסקופיה קדמית, אנדוסקופיה (בדיקה) של חלל האף , אולטרסאונד (אולטרסאונד), [20] צילומי רנטגן של חלל האף והסינוסים הפרנאסאליים או סריקות CT של חללי התוספתן;[21]
• בדיקות (בדיקת דם כללית ואנטיגן IgE, בדיקת ריר אף ).[22]

קרא עוד:

• סינוסיטיס חריפה - אבחון
• אבחון של סינוסיטיס חריפה

מאחר שהתסמינים של סינוסיטיס/נזלת דומים לביטויים הקליניים של מצבים פתולוגיים אחרים, ישנה חשיבות רבה לאבחנה מבדלת - עם אדנואידיטיס, ציסטות וניאופלזמות אחרות של חלל האף וסינוסים פרה-נאסאליים.

יַחַס Rhinosinusitis אצל ילדים

הטיפול בנזלת/סינוסיטיס בטיפול בילדים אינו שונה בהרבה מהטיפול במחלה זו במבוגרים.

דלקת אף חריפה בדרך כלל חולפת מעצמה ומחלימה עם טיפול סימפטומטי והתערבות מינימלית. שאיפת אדים, הידרציה מספקת, הזרקת חומרים אנטי דלקתיים מקומיים, מריחת מסכות פנים חמות וטיפות אף מלוחות שימושיות. הרמה של הראש במהלך השינה מביאה להקלה. נוגדי גודש באף מפחיתים את ייצור הריר וניתן להשתמש בהם בבטחה במשך 5-7 ימים. שימוש ממושך מעבר לתקופה זו עלול להוביל להרחבת כלי דם חוזרת ולהחמרה של גודש באף. [23]עם זאת, מחקר של McCormick et al. לא נמצאה תועלת של תרופה מקומית נגד שיעול עם אנטיהיסטמין פומי בילדים עם דלקת אף חריפה. [24]השקיות מי מלח באף, סטרואידים באף וקרומולין מקומי נמצאו מועילים. השקיות מלוחות מעודדות פינוי מכני של הפרשה, ממזערות עומס חיידקים ואלרגנים ומשפרות את התפקוד הרירי. [25]טיפות סטרואידים באף או טיפות קרומולין או תרסיסים משפרים את התסמינים בילדים עם אלרגיות לאף במקביל. קורס קצר של סטרואידים סיסטמיים משמש לפני הניתוח כדי למזער אובדן דם תוך ניתוחי בילדים עם פוליפים באף. [26]אנטיהיסטמינים מועילים לאנשים עם אלרגיות נלוות לאף. אבל הם נוטים לעבות הפרשות ולהחמיר עוד יותר נזלת וחסימת פתחים. זה נצפה כי mucolytics יש השפעות שונות. לא נערכו ניסויים אקראיים ומבוקרים נאותים להערכת יעילותם בחולים כאלה. [27], [28]השימוש באנטיביוטיקה בדרך כלל אינו מוצדק. פוליסת "חכה ונראה" של 7-10 ימים היא פורייה ומשתלמת. כ-90% מחלימים ללא אנטיביוטיקה תוך שבוע. [29]אנטיביוטיקה ניתנת לילדים עם סינוסיטיס חריפה חמורה, ביטויים רעילים, חשד לסיבוכים או התמדה של תסמינים. [30]בחירת האנטיביוטיקה צריכה להתבסס על תוצאות מחקרי רגישות מקומיים, פרופיל בטיחות וגיל הילד. בדרך כלל מועדפים אמוקסיצילין, קו-אמוקסיקלב, צפלוספורינים דרך הפה ואנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים. בדרך כלל נדרש קורס בן שבועיים.[31]

פרטים:

• טיפול בסינוסיטיס
• סינוסיטיס חריפה - טיפול

באילו תרופות משתמשים, קרא במאמרים:

• אנטיביוטיקה לסינוסיטיס
• טיפול בדלקת החזית באנטיביוטיקה
• טיפות לסינוסיטיס מקסילרית
• תרסיסים לסינוסיטיס מקסילרית
• ספריי אף לילדים
• שטיפת אף לסינוסיטיס מקסילרית
• שטיפת אף לתינוק
• שטיפות אף

בנזלת אלרגית בילדים, אנטיהיסטמינים סיסטמיים ואינטרנאזאלי - תרסיסים לנזלת אלרגית נקבעים.

טיפול פיזיותרפיה משמש:

• פיזיותרפיה לסינוסיטיס מקסילרית
• אינהלציה לנזלת בבית

במקרים מסוימים, בעיקר כאשר הטיפול התרופתי אינו יעיל, יש צורך בטיפול כירורגי.

בסינוסיטיס מקסילרי חריף וכרוני ממקור חיידקי שאינו מגיב לטיפול שמרני, השיטה הפשוטה ביותר (אך מיושנת במידה רבה) היא ביצוע ניקור סינוס מקסילרי - ניקור של חלל הסינוס המקסילרי - ושטיפה (שטיפה) דרך צינורית המוחדרת. לתוך הסינוס המקסילרי דרך מעבר האף התחתון. לעתים קרובות נדרשות מספר שטיפות חוזרות ונשנות כדי להבטיח שהמוגלה שהצטברה מהזיהום תיסלק לחלוטין.

אם הכמות המדומיינת של רקמת האדנואיד נמצאת מספיקה כמאגר לזיהום חיידקי, התערבות כירורגית בצורה של כריתת אדנואיד - הסרת אדנואיד בילדים . מסומן.

יש גם הסרה של פוליפים באף

בכריתה קדמית מוגבלת, רקמות נגועות החוסמות את הניקוז הטבעי של חלל זה מוסרות מהסינוס הפארנאזלי של הסריג.

במקרים של חריגות אנטומיות שיש לתקן, נעשה שימוש בניתוח אנדוסקופי של הסינוסים הפרה-נאסאליים. לדוגמה, במהלך unziectomy, ההצמדות הקדמיות, התחתונות והעליונות של הצמדת וו האף האמצעית מופרדות ומוסרות.

בנוסף לראות. - ניתוח לסינוסיטיס כרוני הלסתני

מְנִיעָה

המלצות רפואיות בסיסיות למניעת דלקות בסינוסים הפרינאזליים ניתנות בחומר - מניעת דלקות בדרכי הנשימה העליונות בילדים

תַחֲזִית

במקרה של rhinosinusitis בילדים, כמו בהתפתחות מחלה זו אצל מבוגרים, הפרוגנוזה נקבעת על ידי האטיולוגיה, לוקליזציה והצלחת הטיפול בדלקת בסינוסים הפרה-נאסאליים.